吳幸怡

【摘 要】目的：對貧血診斷和鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用效果予以分析探討。方法：選取我院2016年1月-2017年1月收治的60例肺結(jié)核患者為研究對象，均接受痰涂片、結(jié)核抗體檢驗(yàn)，對比分析兩種檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：結(jié)核抗體陽性檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確性明顯高于痰涂片，且特異性更低，兩種數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：痰涂片、結(jié)核抗體兩種檢驗(yàn)方法各有優(yōu)劣，對于肺結(jié)核的檢驗(yàn)，結(jié)核抗體檢驗(yàn)準(zhǔn)確率、敏感度更高，但是在特異度方面痰涂片更高，這就需要臨床檢驗(yàn)人員基于患者實(shí)際情況選取最佳的檢驗(yàn)方式。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；痰涂片；結(jié)核抗體

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

肺結(jié)核是一種臨床常見慢性疾病，傳染性高，不可忽視其危害性。相關(guān)研究[1]指出，目前全球大約有34%的人被結(jié)核分支桿菌所感染?，F(xiàn)階段，肺結(jié)核患病率高，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病誘因較多。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，環(huán)境問題日益嚴(yán)峻，使得肺結(jié)核發(fā)病率越來越高。臨床上，關(guān)于肺結(jié)核的診斷方式較多，傳統(tǒng)方法雖然能夠確診疾病，但是誤診、漏診現(xiàn)象較為普遍。基于此，本研究嘗試對比分析了結(jié)核抗體、尿沉渣分析儀、痰涂片檢測肺結(jié)核結(jié)果，現(xiàn)將整個(gè)研究過程匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月-2017年1月收治的60例肺結(jié)核患者為研究對象，所有患者接受診斷均與肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，通過對病史進(jìn)行綜合分析、檢查體格以及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，60例患者均體征消瘦、肺濕羅音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。其中男性患者32例，女性患者28例；最小年齡20歲，最大年齡76歲，平均年齡（55.1±0.33）歲。

1.2 方法 痰涂片：收集患者早晨第一口痰液中膿性、干酪樣部分，對其實(shí)施抗酸染色。本研究采用貝索試劑手工染色，嚴(yán)格遵照試劑說明書、《結(jié)核病診斷試驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》[2]進(jìn)行操作。操作完成后，分支桿菌則顯示為紅色，其他細(xì)菌則顯示為藍(lán)色。陰陽、陽性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：從300個(gè)不同視野進(jìn)行觀察都沒有發(fā)現(xiàn)分支桿菌則為陰性，反之則為陽性。

結(jié)核抗體：本研究采用結(jié)核分枝桿菌（TB）IgG抗體檢測試劑盒（膠體金法），主要檢驗(yàn)程序?yàn)椋海?）將試劑緩慢地從原包裝中取出，必須在1h內(nèi)使用，特別是高溫環(huán)境中；（2）使用加樣環(huán)蘸取1.0 ul左右的痰液中膿性、干酪樣痰液部分，并慢慢地注入到試劑加樣孔中。值得注意的是，在這一操作過程中加樣環(huán)的環(huán)形體應(yīng)輕微地觸碰膜，從而有助于加樣；（3）將120ul緩沖液滴注到緩沖液孔中，然后進(jìn)行記時(shí)；（4）待到出現(xiàn)紫紅色條后，再等十分鐘查看測試結(jié)果，十分鐘后所得結(jié)果無效。檢驗(yàn)過程應(yīng)在無菌環(huán)境中實(shí)施，且嚴(yán)格遵守操作規(guī)定進(jìn)行，以此來確保檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者檢驗(yàn)陽性、陰性結(jié)果進(jìn)行記錄，同時(shí)總結(jié)分析血液檢測的特異性、靈敏性與符合率。特異性=真陰性例數(shù)/陰性例數(shù)×100%；敏感性=真陽性例數(shù)/陽性例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以%表示，并用方差進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，痰涂片共檢測出28例陽性，32例陰性，陽性率為46.67%；結(jié)合抗體共檢測出55例陽性，5例陰性，陽性率為91.67%；兩組陽性率對比，結(jié)核抗體高于痰涂片（P<0.05）。同時(shí)，痰涂片靈敏度為45.00%，特異度為96.00%，準(zhǔn)確性為76.88%；結(jié)核抗體靈敏度為90.00%，特異度為88.00%，準(zhǔn)確性為88.75%。分析兩組數(shù)據(jù)得知，結(jié)核抗體靈敏度、準(zhǔn)確性明顯高于痰涂片，且特異性更低，兩種數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

諸如增生性病變、干酪樣壞死、滲出性病變等均屬于肺結(jié)核的病理變化，而增生性病變喝滲出性病變常常是同時(shí)存在于這部分病變中。就滲出性病變而言，滲出炎性物質(zhì)為其臨床主要表現(xiàn)，經(jīng)過治療會(huì)形成不同程度的飛纖維瘢痕組織。干酪樣壞死是一種特異性病灶。而結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）為增生性病變的臨床主要表現(xiàn)[3]。一旦身體與結(jié)核菌相接觸，則分泌物就會(huì)經(jīng)過支氣管向外傳播，進(jìn)而讓增生性病變出現(xiàn)，通過治療，肺結(jié)核患者的病變位置有瘢痕組織形成。若支氣管不暢通，就無法排除干酪樣壞死液，讓干酪性病灶產(chǎn)生。作為一種擁有極強(qiáng)傳染性的疾病，肺結(jié)核現(xiàn)在已經(jīng)遍布世界各地，可以說危害性非常強(qiáng)，嚴(yán)重威脅到了人類的生命安全。所以一定要盡快確診肺結(jié)核，以讓第一時(shí)間快速治療肺結(jié)核患者。現(xiàn)階段，痰涂片檢驗(yàn)、結(jié)核抗體檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)等是診斷肺結(jié)核的幾種常用方式。本次研究為患者的提供便主要是痰涂片檢測和肺結(jié)核抗體檢測兩種檢測方式。

在各結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室中，最常使用的一種細(xì)菌學(xué)檢查方法就是痰涂片，其優(yōu)勢在于簡便快速的操作方法，且價(jià)格低廉，可對結(jié)合傳染源予以明確，同時(shí)對結(jié)核病的傳播進(jìn)行積極控制，所以長時(shí)間以來臨床上在診斷肺結(jié)核方面都主要采用這一方法，是一種肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)?？焖侔l(fā)展的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，也逐漸突顯出痰涂片的劣勢，主要表現(xiàn)在檢出率不高，無法較好的診斷肺結(jié)核陽性。近年來，肺結(jié)核診斷開始用到結(jié)核抗體檢測這一方法，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在能夠在短時(shí)間內(nèi)做出快速診斷，具有較好的重復(fù)性，不容易受到人為因素的影響，積極促進(jìn)了結(jié)核病的診斷。在本次研究中，60例肺結(jié)核患者分別接受了痰涂片檢測與結(jié)核抗體檢測，兩種方法的陽性檢出率分別為46.67%與91.67%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，相較于痰涂片，結(jié)核抗體診斷具有更高的陽性檢出率，能夠較高的檢出肺結(jié)核，使結(jié)核病漏診與誤診的發(fā)生幾率大大降低。所以，臨床在對結(jié)核病進(jìn)行診斷時(shí)，采用結(jié)核抗體檢測，能夠?qū)⒂捎谔低科瑱z測而出現(xiàn)的漏診與誤診事件大大減少，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

同時(shí)，核抗體靈敏度、準(zhǔn)確性明顯高于痰涂片，且特異性更低，兩種數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。關(guān)于核抗體特異性低于痰涂片，分析其原因主要是：（1）患者以前感染過結(jié)核分枝桿菌，通過有效治療后病情改善，然而血清中依然保留了大規(guī)模的結(jié)核抗體，使得出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象；（2）患者可能感染結(jié)核分枝桿菌的時(shí)間尚短，臨床癥狀不明顯，且機(jī)體還未產(chǎn)生結(jié)核抗體，從而出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象?；诖?，臨床檢驗(yàn)工作中，醫(yī)務(wù)人員針對存在一定肺結(jié)核癥狀患者，但是痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，針對這一類患者可采用結(jié)核抗體予以確診；針對難以確診者，應(yīng)采用聯(lián)合診斷，以此來提高診斷效果。

參考文獻(xiàn)

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