師新宇

【摘 要】目的：探討多排CT在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準(zhǔn)確性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2015年4月至2017年4月收治的40例肥厚型心肌病患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均接受多排CT檢查和心臟MRI檢查，對(duì)兩種方法測(cè)量患者的心功能參數(shù)、診斷患者的心肌纖維化準(zhǔn)確性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兩種方法測(cè)量患者的LVM、EF、SV、ESV、EDV之間的差異均不顯著（P>0.05）；以心臟MR檢查為標(biāo)準(zhǔn)，多排CT檢查診斷患者的心肌纖維化的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.0%（23/25）、100.0%（15/15）、100.0%（23/23）、88.2%（15/17）。結(jié)論：多排CT在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準(zhǔn)確性診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多排CT；肥厚型心肌??；心肌纖維化；準(zhǔn)確性診斷

【中圖分類號(hào)】R542.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

肥厚型心肌病屬于一種心肌病，在臨床極為常見，達(dá)到了1/500左右的發(fā)病率，在遺傳性心臟病中較為常見[1]。在肥厚型心肌病的診斷中，超聲心動(dòng)圖檢查是臨床通常采用的方法。對(duì)肥厚型心肌病患者心肌纖維化存在情況進(jìn)行判斷極為必要和重要[2]。本研究對(duì)我院2015年4月至2017年4月收治的40例肥厚型心肌病患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了多排CT檢查與心臟MR檢查在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準(zhǔn)確性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年4月至2017年4月收治的40例肥厚型心肌病患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床及超聲診斷為肥厚型心肌病，均接受多排CT檢查和心臟MRI檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：將其他原因引發(fā)的左心室肥厚等患者排除在外。其中男性患者28例，女性患者12例，年齡40-63歲，平均（51.0±8.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23-31kg/m2，平均（27.0±4.6）kg/m2。在伴隨癥狀方面，25例服用過β受體阻滯劑，22例為高血壓，9例有家族史。

1.2 方法

1.2.1 多排CT檢查 應(yīng)用Siemens SOMATOM Definition CT機(jī)，運(yùn)用回顧性心電門控進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，準(zhǔn)直、層厚、轉(zhuǎn)速、時(shí)間分辨力分別為32mm×0.6mm、0.6mm、330ms、83s，系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)定螺距，依據(jù)患者的胸部體脂分布情況、BMI決定管電壓、管電流，即BMI≥25kg/m2、<25kg/m2時(shí)管電壓分別為120kV、100kV，如果胸部具有較厚的肌肉層，則依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將管電流適當(dāng)加大。應(yīng)用優(yōu)維顯作為對(duì)比劑，流率、總量分別為5ml/s、80-90ml。運(yùn)用B26f算法重建動(dòng)脈期數(shù)據(jù)，將間隔設(shè)定為10%。完成動(dòng)脈期掃描后7min運(yùn)用前瞻性心電門控進(jìn)行延遲期掃描，在R-R間期的75%選擇曝光期相，依據(jù)患者的胸部體脂分布情況、BMI決定管電壓，運(yùn)用B10f重建延遲期掃描數(shù)據(jù)后向后處理工作站傳輸。

1.2.2 心臟MR檢查 應(yīng)用Siemens Sonata 1.5T超導(dǎo)型MR儀，依次采集多層面電影序列，然后以2ml/s的流速給予患者靜脈團(tuán)注0.2mmol/kg對(duì)比劑釓噴酸葡銨，10-15min后延遲延遲增強(qiáng)序列掃描。Tru Fisp序列（心臟電影掃描）中TR、TE、層厚、FOV、翻轉(zhuǎn)角、重建時(shí)相分別為40ms、1.1ms、8cm、340mm×420mm、62°、25幀/心動(dòng)周期，IR TurboFlash序列（延遲增強(qiáng)掃描）中TR、TE、層厚、FOV、翻轉(zhuǎn)角分別為700ms、1.25ms、8cm、340mm×420mm、45°。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的左心室心肌質(zhì)量（LVM）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏輸出量（SV）、收縮末期左心室容積（ESV）、舒張末期左心室容積（EDV）詳細(xì)記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用（）表示兩種方法測(cè)量患者的心功能參數(shù)等計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法測(cè)量患者的心功能參數(shù)比較

兩種方法測(cè)量患者的LVM、EF、SV、ESV、EDV之間的差異均不顯著（P>0.05），具體見表1。

2.2 兩種方法診斷患者的心肌纖維化準(zhǔn)確性比較

以心臟MR檢查為標(biāo)準(zhǔn)，多排CT檢查診斷患者的心肌纖維化的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.0%（23/25）、100.0%（15/15）、100.0%（23/23）、88.2%（15/17），具體見表2。

3 討論

在心肌纖維化的檢測(cè)中，心臟MRI檢查具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⑿呐K形態(tài)、心肌灌注等方面的信息提供出來(lái)[3]。現(xiàn)階段，心臟多排CT檢查一方面將冠狀動(dòng)脈成像的優(yōu)勢(shì)保持了下來(lái)，另一方面也將延遲增強(qiáng)、心肌灌注等方面的突破獲取了過來(lái)，延遲強(qiáng)化成像能夠?qū)Ｋ佬募∶娣e進(jìn)行有效評(píng)估[4-6]。本研究結(jié)果表明，兩種方法測(cè)量患者的LVM、EF、SV、ESV、EDV之間的差異均不顯著（P>0.05）；以心臟MR檢查為標(biāo)準(zhǔn)，多排CT檢查診斷患者的心肌纖維化的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.0%（23/25）、100.0%（15/15）、100.0%（23/23）、88.2%（15/17），說明多排CT在肥厚型心肌病患者心肌纖維化準(zhǔn)確性診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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