劉慶 葉萍 張杰

【摘 要】目的：探討宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的影響因素，治療方法，及預(yù)防尿潴留的護(hù)理措施。方法：通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：影響宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因有手術(shù)因素、尿路感染、留置尿管時(shí)間、心理因素、疼痛、年齡。宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的處理方法有誘導(dǎo)排尿、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療。通過(guò)心理護(hù)理、預(yù)防尿路感染，加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉等預(yù)防措施可有效降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)論：宮頸癌根治術(shù)后尿潴留重在預(yù)防，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效防止尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；尿潴留；防治；綜述

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前早期宮頸癌首選治療方法是廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。由于該手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷多，因此術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥多，其中尿潴留是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率為2.6%-44.9%[2]。尿潴留評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為患者尿管拔出后不能自行排尿或排尿后膀胱殘余尿量≥100ml，說(shuō)明膀胱功能恢復(fù)不好[3]。

1 宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的影響因素

41.1 手術(shù)因素

多數(shù)研究者認(rèn)為：宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因?yàn)樯窠?jīng)損傷[3]。李莉等[4]發(fā)現(xiàn)：43.28%的尿潴留發(fā)生與術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷有關(guān)。李莉[4]唐亞萍等[5]發(fā)現(xiàn)膀胱功能的恢復(fù)與子宮主韌帶和膀胱宮頸韌帶的切除范圍具有密切關(guān)系。

1.2 尿路感染 泌尿道感染會(huì)加重尿潴留，尿潴留也會(huì)誘導(dǎo)泌尿道感染發(fā)生，二者之間構(gòu)成惡性循環(huán)，導(dǎo)致膀胱功能障礙[6]。有研究顯示[7]：宮頸癌根治術(shù)后，應(yīng)采取措施防止尿路感染的發(fā)生。

1.3 留置尿管時(shí)間 國(guó)內(nèi)大部分研究表明：宮頸癌根治手術(shù)后保留導(dǎo)尿管時(shí)間為10天-14天，目的是使膀胱得到充分休息，以恢復(fù)膀胱逼尿肌功能[8]。

1.4 心理因素 宮頸癌患者心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心用力排尿可能導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，影響治療效果，而不敢用力排尿，對(duì)拔出尿管后小便能否自行解出缺乏信心也是導(dǎo)致尿潴留的原因。

1.5 疼痛 術(shù)后傷口疼痛及引流管牽拉引起的疼痛，抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無(wú)力而導(dǎo)致排尿困難。有學(xué)者[9]認(rèn)為：手術(shù)切口疼痛影響腹肌及盆底肌收縮，使脊髓排尿反射受到抑制，膀胱過(guò)度充盈而造成排尿困難。

2 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的處理方法

2.1 誘導(dǎo)排尿 聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿反射是一個(gè)正反饋調(diào)節(jié)，可使尿液順利排出體外。聶玉紅[10]說(shuō)明水聲誘導(dǎo)排尿效果確切有效。

2.2 藥物治療 新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為術(shù)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明以促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，改善尿潴留癥狀[11]。劉洪梅[12]證實(shí)坦洛新是預(yù)防和治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留較為安全和有效的藥物。

2.3 物理治療 現(xiàn)在較為流行使用盆底治療儀電刺激治療尿潴留，通過(guò)刺激穴位引起自主神經(jīng)反應(yīng)，從而使尿道膀胱內(nèi)括約肌松弛促使膀胱排尿，低頻脈沖治療對(duì)改善宮頸癌術(shù)后尿潴留也有明顯療效[13]。

2.4 中醫(yī)治療 包括針灸、穴位注射、中藥內(nèi)服外敷等。閆冰川[14]等研究顯示，針刺三陰交、陰陵泉、合谷、中極穴等治療宮頸癌術(shù)后尿潴留可縮短尿潴留時(shí)間。姚文平[15]等采用遠(yuǎn)端取穴配合艾灸的方法治療宮頸癌術(shù)后尿潴留，取得良好治療效果。

3 預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 宮頸癌患者既迫切要求解除病灶，又擔(dān)心手術(shù)的失敗和女性生理特征的改變，還擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量的問(wèn)題，由此產(chǎn)生一系列恐懼、焦慮心理。張新琴[16]在文中提到讓病人了解尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

3.2 預(yù)防尿路感染 留置導(dǎo)尿時(shí)保證嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管應(yīng)選擇生物相容性好、表面光滑、無(wú)粘性、壁薄、內(nèi)徑粗、不易沉淀的硅膠材質(zhì)，對(duì)尿道粘膜損傷小。

3.3 盆底肌功能鍛煉 指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效的盆底肌功能鍛煉，包括收腹縮肛運(yùn)動(dòng)和排尿中斷訓(xùn)練。屈秀芳[17]發(fā)現(xiàn)通過(guò)指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌功能鍛煉能夠促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后病人自主排尿功能恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生。

3.4 自主排尿鍛煉法 術(shù)前1天教會(huì)患者收縮會(huì)陰肛門括約肌，術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者利用意念法排尿，感覺(jué)自己跟正常排尿一樣放松、收縮會(huì)陰肛門括約肌，使患者在循序漸進(jìn)中恢復(fù)正常的排尿反射意識(shí)[18]。

3.5 正確尿管時(shí)機(jī) 選擇膀胱充盈有尿意時(shí)拔尿管[19]。費(fèi)玉琴[20]得出在患者尿意感強(qiáng)烈時(shí)拔出導(dǎo)尿管，能有效預(yù)防尿潴留。

4 小結(jié)

宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌Ⅰb-Ⅱa期最基本有效的方法，而術(shù)后并發(fā)癥尿潴留是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題，目前尚未發(fā)現(xiàn)確切的直接原因。希望通過(guò)我們的護(hù)理及患者的積極配合，能夠有效降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

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