云波

【摘 要】目的：對(duì)比分析開(kāi)腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效。方法：選取本院收治的102例結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（60例）和B組（42例），分別行腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的手術(shù)情況、手術(shù)療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：A組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，術(shù)中出血量明顯少于B組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的創(chuàng)傷更小、出血更少、術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更好。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--02

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，由結(jié)石引起的膽囊炎在臨床上也十分常見(jiàn)，本病不僅會(huì)讓患者忍受劇烈的腹痛折磨，還可能引發(fā)胰腺炎甚至癌變[1]。目前治療結(jié)石性膽囊炎最為有效的手段是行外科手術(shù)切除膽囊，但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷很大，并且容易發(fā)生多種并發(fā)癥，患者往往難以接受[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。為明確開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)這兩種術(shù)式治療結(jié)石性膽囊炎的療效及并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取102例在本院行手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行研究，所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為結(jié)石性膽囊炎，無(wú)手術(shù)禁忌證?；颊咝g(shù)前均簽署了手術(shù)知情同意書(shū)。排除膽源性胰腺炎、膽道梗阻者，合并嚴(yán)重肝腎功能不全者，惡性腫瘤者，意識(shí)障礙者。根據(jù)手術(shù)方式進(jìn)行分組：行腹腔鏡手術(shù)的60例患者納入A組，男33例，女27例，年齡22～68（48.57±6.23）歲，多發(fā)性結(jié)石21例，單發(fā)性結(jié)石39例；行開(kāi)腹手術(shù)的42例患者納入B組，男23例，女19例，年齡25～67（47.63±5.72）歲，多發(fā)性結(jié)石19例，單發(fā)性結(jié)石23例。在性別、年齡、結(jié)石類(lèi)型方面，兩組比較的差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù) 麻醉方式為氣管插管全麻，在右上腹經(jīng)腹直肌處做一切口（長(zhǎng)6.0～10.0cm），逐層切開(kāi)皮膚層、脂肪層、肌肉層及腹壁進(jìn)腹，充分暴露術(shù)野。采用順切法或者逆切法或者兩種方法相結(jié)合切除膽囊。所有操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 麻醉方式仍為氣管插管全麻，患者取頭高足低位，身體向左傾斜30°～35°。麻醉后在肚緣下方1cm的位置戳孔，經(jīng)操作孔注入CO2建立人工氣腹，氣腹壓力12mmHg。手術(shù)選用四孔法，進(jìn)腹后在腹腔鏡下探查膽囊及其周?chē)闆r，明確膽總管、肝總管、膽囊之間的關(guān)系及有無(wú)粘連發(fā)生，對(duì)Calot三角進(jìn)行解剖。根據(jù)患者具體情況選擇順切法或者逆切法或者二者結(jié)合法進(jìn)行切除。使用電凝鉤對(duì)膽囊進(jìn)行游離，然后將膽總管、膽囊動(dòng)脈夾閉，再將膽囊切除。切除后將膽囊放入標(biāo)本袋中，最后經(jīng)操作孔取出。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）觀(guān)察兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）比較用檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）比較用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況（表1） A組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，術(shù)中出血量明顯少于B組（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥（表2）

A組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05）。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎多發(fā)病突然，早期的臨床表現(xiàn)以右上腹劇烈絞痛且有陣發(fā)性加劇趨勢(shì)，疼痛可波及胸背部、肩部，另外患者還可能有嘔吐、惡心等癥狀[3]。如果結(jié)石性膽囊炎發(fā)展為化膿性膽囊炎，患者還可出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、鞏膜黃染現(xiàn)象，給患者造成嚴(yán)重危害。

對(duì)于病情輕微的結(jié)石性膽囊炎，可考慮保守治療，但是保守治療是治標(biāo)不治本之法，疼痛消失后仍可能反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌證者，臨床主張行外科手術(shù)切除膽囊以根治疾病。相對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷更為嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，且更容易發(fā)生各種并發(fā)癥。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為結(jié)石性膽囊炎的外科治療開(kāi)辟了一條新的路徑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是膽囊切除的首選之法。本次研究結(jié)果還顯示，A組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于B組，術(shù)中出血量明顯少于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。說(shuō)明相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，出血更少，切口更小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，住院時(shí)間更短，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的創(chuàng)傷更小、出血更少、術(shù)后并發(fā)癥更少，術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263.

胡志雄，楊勝幫，李良成等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（16）：4542-4543，4544.

侯湘德，白劍，謝開(kāi)漢等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（4）：377-379.