喬斌

【摘 要】目的：探討糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管病變的關系。方法：根據(jù)血尿酸水平將192例糖尿病患者分成高低兩組，分析心腦血管疾病的發(fā)生率。結果：高尿酸血癥組冠心病、腦梗死、高血壓發(fā)生率明顯高于正常尿酸組P<0.05。結論：高尿酸血癥是糖尿病并發(fā)心腦血管疾病的危險因子，應引起臨床高度重視。

【關鍵詞】糖尿?。荒蛩?；心腦血管病

【中圖分類號】R511 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

近年來臨床心腦血管疾病呈逐年上升趨勢，患者除多有血糖，血脂增高外，還常常合并血尿酸增高。為了解糖尿病患者血尿酸水平與心腦血管疾病的關系，現(xiàn)將我院192例糖尿病患者根據(jù)血尿酸水平進行比較分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象 192例糖尿病患者為本院2002年至2006年住院患者，經(jīng)?？拼_診為糖尿病。年齡38歲～79歲，平均年齡63歲，男110例，女82例。根據(jù)血酸水平分為兩組，高尿酸血癥組：血尿酸≥416 mmol/L30例；正常尿酸組：血尿酸≤416 mmol/L 162例，所有患者煙酒嗜好、工作壓力等方面差異均無顯著性。

1.2 診斷標準 高血壓采用1998年WHO診斷標準，即收縮壓≥18.7 kPa；舒張壓≥12 kPa。冠心病按Minnseota方案診斷。腦卒中指腦梗死、腦血栓、腦出血均經(jīng)臨床表現(xiàn)及頭顱CT作出診斷。

1.3 方法 所有研究對象均晨起空腹抽血，測血糖（GLU）、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血脂、HBA1C，試劑由上海長征公司生產，均用日立7170型全自動生化分析儀檢測。數(shù)據(jù)以表示，用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組的GLU、HBA1C、血脂、Cr測定結果

高尿酸血癥組癥組甘油三酯（TG）、Cr明顯高于正常尿酸組，P<0.01；GLU、HBA1C、高密度脂蛋白（HDL）底于正常尿酸組，P<0.01。兩組的血總膽固醇差異無顯著性。

2.2 兩組高血壓、冠心病、腦卒中發(fā)生率

高尿酸血癥組高血壓、冠心病、腦卒中的患患者數(shù)和比率分別為26例（86.7%）、23例（76.7%）、17例（60%）；正常尿酸組患患者數(shù)和比率分別為66例（40.7%）、34例（21.0%）、16例（10.0%）。前者明顯高于后者，兩者之間差異有顯著性，P<0.05。

3 討論

糖尿病發(fā)病的因素主要是由于飲食結構的變化，脂肪攝入太多營養(yǎng)過剩，肥胖，高胰島素，胰島素抵抗。高尿酸血癥是體內核中嘌呤分解代謝紊亂所致。有報告[1]在超重和肥胖人群中高尿酸發(fā)生率為39.6%，明顯較正常體重組9.9%及減重和消瘦組6.04%顯著增多。高尿酸血癥常伴發(fā)糖尿病，高TG血癥等代謝疾病。糖尿病高尿酸血癥的發(fā)生率為15.1%明顯高于非糖尿病組4%[2]，本組高尿酸血癥的發(fā)生率為15.56%，與文獻報道相符。糖尿病患者血尿酸增高可能與糖尿病患者內分泌紊亂或酮體生成過多抑制尿酸排泄有關，有待進一步研究。高尿酸血癥伴高血壓和冠心病也較多，提示高尿酸血癥是動脈粥樣硬化的危險因素之一。

從本組結果顯示：高尿酸血癥與血TG、Cr相關，與GLU、HBA1C無關。提示脂代謝紊亂可使UA水平升高，高血糖不是尿酸升高的主要原因。早在1975年Bansal就證實UA水平和脂蛋白異常有關，高尿酸血癥多見于血管造影不正常者[3]。冠心病、腦卒中是糖尿病的常見并發(fā)癥。本組資料發(fā)現(xiàn)糖尿病伴高尿酸血癥者高血壓、冠心病、腦卒中患病率為86.7%、76.7%、60%明顯高于正常尿酸組，可能由于UA過高形成酸結石沉積于小動脈壁，損傷血管內膜，與高血糖的損害作用疊加，從而提高了高血壓、冠心病、腦卒中的發(fā)病率。研究表明腦卒中的發(fā)生率隨UA濃度升高而增加，高尿酸血癥中風危險比低尿酸血癥者高1.93倍，UA是糖尿病患者預測中風的強指標。提示臨床醫(yī)生在治療糖尿病時，除糾正高血糖外，還應控制高尿酸血癥。必須注意飲食，減少過多脂肪的攝入，少食富含嘌呤的肝臟、腎臟和海鮮等，防止心腦血管疾病的發(fā)生。

由于心臟痛感傳入神經(jīng)的病變，糖尿病患者的無痛性心肌梗死率可達24%～42%。常因未能及時發(fā)現(xiàn)而并發(fā)心源性休克。60歲以上者在平時活動情況下心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變，癥狀不明顯，多由于老年人缺血范圍較小的無癥狀性心肌缺血影響到左心功能以致左心室擴張，從心肌活檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心肌的微血管病變?yōu)樾⊙芗拔⒀谔窃练e，蛋白質含量減少，管壁通透性增加，彩超所見心肌室壁節(jié)段性運動異常，心肌室壁廣泛性缺血，灶性壞死及纖維斑痕形成。因此，目前對糖尿病引起的心臟病稱為糖尿病心肌病或糖尿病性心臟病越來越多的研究證明，高血糖與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎，且基本形成2型糖尿病是冠心病的等危癥的共識。冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因。最近一系列大規(guī)模的流行病學研究顯示糖尿病的前期表現(xiàn)如糖耐量異常亦會使心血管疾病的危險性顯著上升，即使血糖水平在糖尿病的診斷水平以內，仍然會出現(xiàn)冠心病與血糖水平呈正相關系；糖代謝異常不僅會增加心血管疾病的發(fā)病率與病死率，還會增加總死亡率。糖尿病伴高血壓引起的心肌纖維化與心肌細胞溶解灶可能與本病患者心臟對兒茶酚胺的敏感性增高有關，糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎臟病變除上述因素外，與血液高凝狀態(tài)引起的視網(wǎng)膜與腎臟微血栓形成有關。病程較長，持續(xù)性高血糖狀態(tài)也是心血管并發(fā)癥的重要因素。糖尿病患者胰島素細胞數(shù)目減少，胰島透明變性，使β細胞的功能降低。臨床癥狀不典型，心血管并發(fā)癥多且嚴重，完全具備“三多一少”者僅為50-10%左右，血糖多在14mmol/L以下，難以確定確切的發(fā)病時間。因此，往往以并發(fā)癥的方式出現(xiàn)，而以心血管疾病就診的患者在治療上首先積極控制糖尿病，降低血糖及血脂，伴有嚴重心血管并發(fā)癥的最佳治療方法是飲食控制加胰島素治療。

參考文獻

鄭澤輝，林金華，倪敏，等.高尿酸血癥與X綜合征[J].醫(yī)師進修雜志，2000，23（5）：41.

駱毅，劉文仲，崔志剛，等.保定地區(qū)糖尿病伴高尿酸血癥的患病率調查[J].中國糖尿病雜志，1999，7（3）：159.

楊杰，李紹生.血尿酸是2型糖尿病患者預測中風的強指標[J].國外醫(yī)學（內分泌分冊），1999，2：92-93.