付正平

【摘 要】隨著妊娠高血壓發(fā)病率的不斷升高，胎盤早剝的發(fā)生率也呈上升趨勢。本文作者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗從病情觀察與監(jiān)護、重度胎盤早剝的搶救、心理護理、用藥護理、術(shù)后護理、產(chǎn)褥期護理以及預防并發(fā)癥幾個方面綜述妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人的護理。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；胎盤早剝；護理

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

胎盤早剝屬于妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥，具有發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點，在我國發(fā)生率高危0.48%-2.10%。而具相關(guān)研究顯示，胎盤早剝的病因中有50%與妊娠高血壓有密切關(guān)系[1]。妊娠高血壓疾病，會使孕婦產(chǎn)生頭暈?zāi)垦＃踔涟l(fā)生昏迷、心力衰竭，嚴重威脅母嬰的生命健康，是孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒發(fā)病及病死的主要原因。如果妊娠高血壓孕婦再合并胎盤早剝，子宮大出血，母嬰健康受到嚴重威脅。本文結(jié)合3例妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人臨床資料，綜述臨床護理措施。

1 一般資料

3例妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人，年齡分別為25、28、36歲，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，孕周分別為36周、37周、40周。均有陰道出血、腹痛、貧血癥狀，凝血功能異常2例。I度胎盤早剝1例，II對胎盤早剝2例。所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血2例，新生兒呼吸窘迫2例，1例發(fā)生子宮卒中，所有產(chǎn)婦均保留子宮成功。通過積極地治療、護理之后，均全部康復，并且未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

2 護理

3例妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的病人較早地施行專人護理，護士嚴密觀察病情、協(xié)助醫(yī)生診斷，保證了治療、護理措施準確、及時地執(zhí)行。

2.1 病情觀察和監(jiān)控

3例產(chǎn)婦分別安置在單間病房，并且表敏聲光刺激，有專業(yè)的護理人員陪護。同事護理操作比較集中，并且嚴密監(jiān)測和觀察病人的生命體征，及時關(guān)注病人的臨床體征和癥狀。出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐等自覺癥狀時，我們高度懷疑是子癇的發(fā)生，做好搶救物品、藥物、器械準備。例如開口器、壓舌板，防止咬傷，必要時給予約束帶。尤其要注意觀察病人的腹部情況，不斷詢問病人有無腹痛，并且仔細觀察病人腹部張力。子宮形狀以及宮縮情況，密切監(jiān)測胎心。一旦發(fā)生腹痛、腹脹、陰道流血，應(yīng)該及時進行B超檢查。以此仔細觀察陰道流血情況，監(jiān)測宮底高度，尤其是仔細觀察胎心、羊水變化，以便及早的發(fā)現(xiàn)胎盤早剝征象，為搶救贏得最佳時機[2]。

2.2 重度胎盤早剝的搶救

對于妊娠高血壓合并重度胎盤早剝病人應(yīng)該及時給予處理，爭分搶秒的治療。據(jù)相關(guān)研究顯示，臨床中吸氧氧氣流量控制在6L/min-8L/min范圍內(nèi)[3]?；颊呷プ髠?cè)臥位，便于檢查和護理操作。整個護理和檢查應(yīng)該溫柔，避免應(yīng)激性刺激，引起病人腹壓的增加。同時應(yīng)該給予病人心電監(jiān)護，密切注意病人生命體征的變化，準確記錄出入液體量，尤其是觀察陰道出血量以及出血性質(zhì)。對于妊娠高血壓合并重度胎盤早剝病人，應(yīng)該建立兩條靜脈通路，并且使用留置針，時刻保持病人輸液輸血通道暢通，并且有效維持病人的循環(huán)血量。護理人員應(yīng)該積極協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查、搶救工作，如果一旦確診，應(yīng)該立即給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，快速終止妊娠，并且還應(yīng)該做好新生兒復蘇搶救準備工作。

2.3 心理護理

妊娠高血壓疾病病人由于血壓高，伴有頭昏、眼花、頭痛以及上腹不適感，通常會表現(xiàn)出恐懼、煩躁心理，加之合并胎盤早剝，會初選腹痛、陰道出血癥狀，病人的不適感和恐懼心理更為嚴重[4]。所以作為護理人員應(yīng)該主動關(guān)心病人，滿足病人心理和生理需求，使病人有安全感，同時護理人員應(yīng)該密切觀察病人的語言、情緒以及舉止，并且給予針對性的心理護理，消除病人的不良心理。同時在與病人溝通過程中，向其講解疾病相關(guān)知識，使病人和家屬正確認識疾病，并且認識到積極配合和臥床休息的重要性，從根本上解除病人由于臨床不適感以及其他原因產(chǎn)生的各種不良心理，使其保持愉快的心情，積極配合治療。

2.4 用藥護理

治療妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝的藥物種類較多。例如：解痙藥、利尿劑、降壓藥、擴容藥、電解質(zhì)補充藥、抗生素、止血藥、宮縮劑等[5]。所以在臨床用藥過程中，我們必須嚴格操作，尤其是具有特殊要求的藥物，必須規(guī)范進行護理操作。尤其要注意給藥時間、給藥途徑、給藥劑量、給藥頻率、配伍禁忌等問題。同時要詳細記錄用藥記錄，并且觀察用藥不良反應(yīng)。例如臨床中對降壓藥的使用，通常使用微量輸液泵或者注射泵給藥，這樣可以有效控制給藥速度，與此同時給予血壓、呼吸的嚴密監(jiān)測，防止血壓降低過快引起的硫酸鎂中毒。

2.5 術(shù)后護理

2.5.1 手術(shù)后監(jiān)測病人的生命體征、各引流管液體量和性質(zhì)，并且注意對術(shù)后呼吸和肺部并發(fā)癥發(fā)生的有效預防。仔細觀察病人引導出血量，并且詳細記錄術(shù)后用藥情況和各種護理操作。由于胎盤早剝的發(fā)生較急，表現(xiàn)為慢性出血性引起休克，故在病人全身重要臟器無病變時，給予及時的治療，病人臨床癥狀可以快速控制，并且預后良好。由此，在護理中要特別注意病人各種失血情況，如果一旦發(fā)生大量出血，我們需要及時進行搶救處理。

2.5.2 對新生兒的護理和搶救也非常重要。早產(chǎn)兒需要給予保溫箱和營養(yǎng)支持，預防新生兒感染和黃疸的發(fā)生。對于呼吸窘迫、窒息的新生兒，應(yīng)該在娩出后及時清理呼吸道，并且及時給予保暖，積極配合新生兒科進行復蘇搶救[6]。

2.5.3 預防產(chǎn)后子癇的發(fā)生是臨床中的一個重要問題。妊娠高血壓疾病患者使孕產(chǎn)婦特有的一種疾病，在結(jié)束妊娠后病情會自動回復。但是如果在產(chǎn)后24小時至生產(chǎn)6天后還是存在子癇的可能。所以，產(chǎn)后需要加強對產(chǎn)婦的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)和預防子癇的發(fā)生。

2.6 預防并發(fā)癥

2.6.1 胎盤早剖的常見并發(fā)癥是產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血。所以對妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人產(chǎn)后，應(yīng)該防止出血的發(fā)生。即產(chǎn)后絕對臥床休息，并且在腹部加壓，減少出血。護理人員密切觀察病人引導出血量，傷口滲血及宮縮情況，可以使用宮縮劑促進宮縮。一旦發(fā)現(xiàn)有出血，技術(shù)給予吸氧、保暖，并且快速輸血補液，及時給予抗休克搶救。注意觀察病人的意識、血壓、呼吸、心率、脈搏的變化，為臨床中醫(yī)生的有效搶救提供判斷依據(jù)[7]。

2.6.2 凝血功能障礙以及血管內(nèi)凝血的早期征象，主要表現(xiàn)為血壓不凝固、陰道持續(xù)出血、無血凝塊。故注意觀察產(chǎn)后病人的臉色、皮膚、黏膜、傷口以及注射部位出血、滲血情況，有利于早期發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙早期征象，應(yīng)該及時報告醫(yī)生，積極配合搶救工作。

2.6.3 產(chǎn)后應(yīng)該盡量避免進食含鉀較高的食物和藥物，減少對腎臟的損害，可以預防腎衰竭的發(fā)生。術(shù)后仔細觀察導尿管24小時內(nèi)的尿量、尿顏色的變化，并且動態(tài)監(jiān)測腎功能。此外功能使用利尿劑也不失為一種有效方法。但是在使用利尿劑之后，病人的尿量沒有增加，反而尿氮素、血清肌酐以及血鉀水平有上升的趨勢，應(yīng)該高度懷疑是急性腎衰竭的可能。

2.7 產(chǎn)褥期護理

臨床中應(yīng)該及早給予抗生素治療，有效預防感染的發(fā)生，并且注意觀察血常規(guī)、體溫以及腎功能的變化。保證每天2次清洗會陰部，保持會陰的干燥。在飲食方面要主要以高蛋白的補充為主，有效地補充從尿液中丟失的蛋白質(zhì)，預防低蛋白血癥的發(fā)生。除此之外臥床休息時，要選擇正確的臥位，防止對子宮下腔靜脈的壓迫。通過以上的護理有效提高病人的抵抗力，促進病人盡快的恢復。

2.8 出院健康指導

在病人出院時，給予有效地健康指導，指導患者定期復診，向其講解避孕知識，提醒在血壓正常2年后方可再孕。同時再孕后需要按時檢查，因為再次妊娠有復發(fā)的可能，所以值得每一位病人我們重視。

3 討論

科學有效的護理是積極預防妊娠高血壓疾病和胎盤早剝的重要措施。認識其高血壓疾病更容易發(fā)生胎盤早剖，如果并發(fā)胎盤早剖，缺乏典型的癥狀和體征，所以對早期的診斷帶來了困難，成為當前護理的難點問題。

本文醫(yī)生結(jié)合3例臨床患者資料，綜述了妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝的護理方法，為臨床中提高妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝護理水平奠定了一定的基礎(chǔ)。同時使我們正確的認識，前瞻性的護理觀察和評估以及有效地護理措施，可以預防和減少妊娠高血壓疾病合并胎盤早剝病人產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

為此，醫(yī)護人員必須高度重視子癇前期病人出現(xiàn)的腹痛或陰道流血、子宮張力增大、腰部疼痛、突發(fā)胎心或胎動異常、不明原因的血壓下降、B超檢查提示低位胎盤或胎盤增厚、胎盤下端液性暗區(qū)等胎盤早剝疑似癥狀，防止誤診、漏診。如何通過前瞻性的護理觀察和評估，從而采取及時有效的措施，為以后長期的護理工作積累更多的經(jīng)驗。

參考文獻

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