洪曉林 阮冠鑫 梁友情 陳盈 熊欣璐 黃凱

【摘 要】目的：探討貴州地區(qū)經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的特點(diǎn)。方法：分析我科2014年9月-2016年9月期間30（42耳）例兒童分泌性中耳炎患兒，行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，統(tǒng)計(jì)資料，療效分析。結(jié)果：鼓膜置管痊愈23例，5例好轉(zhuǎn)，總有效率93.3%，復(fù)發(fā)2例；結(jié)論：鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎療效確切，具有很高安全性和高有效率。

【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎；鼓膜置管

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

分泌性中耳炎是以中耳積液、聽(tīng)力下降為主要特征的常見(jiàn)病，近年來(lái)有較高發(fā)病率，其是導(dǎo)致小兒聾重要因素之一。我科對(duì)2014年9月-2016年9月收治30例（42耳）兒童分泌性中耳炎進(jìn)行診治，現(xiàn)分析并總結(jié)其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 分析自 2014年 9 月至 2016 年 9 月期間，我科收治的 30例（42）耳兒童分泌性中耳炎患者臨床資料?；颊吣挲g分布 4～12 歲；平均8.2歲，病程3-15個(gè)月。術(shù)前均有不同程度的聽(tīng)力下降、耳悶脹感，上課注意力不集中，看電視聲音調(diào)大等。部分患者有打鼾、張口呼吸、流涕。耳鏡檢查鼓膜內(nèi)陷，色澤淺粉或暗紅，部分患者有鼓膜向外隆凸或可見(jiàn)液平面和（或）氣泡。行鼓氣耳鏡下鼓膜活動(dòng)度消失； 其中患者12例鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，聲導(dǎo)抗測(cè)試呈 B 或C 型曲線； 純音聽(tīng)力測(cè)試輕度傳導(dǎo)性聾10例，中-重度傳導(dǎo)性聾20例，氣骨導(dǎo)差距為20-35dB，；聲導(dǎo)抗檢查，鼓室壓圖均為“B”型25例，5例“C”型圖，鐙骨肌反射均未引出?；颊呓?jīng)系統(tǒng)抗生素、糖皮質(zhì)激素、黏液促排劑等治療，療效不佳或反復(fù)發(fā)作。

1.2 手術(shù)方法。全麻生效后，仰臥墊肩，消毒鋪敷，在耳內(nèi)鏡下用鼓膜切開(kāi)刀切開(kāi)鼓膜前下象限弧形切開(kāi)鼓膜，吸引頭吸出分泌物，予糜蛋白酶+地塞米松沖洗鼓室，顯微鉗置入患耳啞鈴型1.0mm硅膠通氣管，查通暢在位；合并腺樣體肥大患者12例同時(shí)行鼻內(nèi)鏡腺樣體電動(dòng)吸切術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，加用粘液促排劑桉檸蒎腸溶軟膠囊、糠酸莫米松噴鼻。術(shù)后第一月每周隨訪，每月復(fù)查一次，半年后取出鼓膜置管，隨診時(shí)了解中耳積液及通氣管位置，以便及時(shí)調(diào)整藥物；

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者自覺(jué)癥狀消失，對(duì)聲刺激明顯增強(qiáng)，取管后無(wú)積液及鼓膜良性愈合，純音測(cè)聽(tīng)達(dá)25dBHL以內(nèi)，鼓室壓圖“A”型，鐙骨肌反射存在；好轉(zhuǎn)：耳悶脹感減輕，鼓膜取管后稍渾濁，有良好活動(dòng)度，聲導(dǎo)抗“C”型或As型，聽(tīng)力有提高，部分存在鐙骨肌反射；無(wú)效：鼓膜在自行脫管后愈合，各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀無(wú)變化。

2 結(jié)果

患者均完成手術(shù)，無(wú)鼓膜穿孔、中耳肉芽等常見(jiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生。隨訪半年： 2例鼓膜置管2月后脫落，重新局麻下置入，半年至一年根據(jù)復(fù)診情況取出鼓膜置管，痊愈23例，有效5例，復(fù)發(fā)2例，總有效率：93.3%；

3 討論

分泌性中耳炎是引起小兒聽(tīng)力下降原因之一，治療延誤可發(fā)生中耳粘連，硬化或膽脂瘤病變。小兒表達(dá)能力差，易漏診，除常規(guī)耳悶、聽(tīng)力下降為主訴的小兒行行耳內(nèi)鏡外，對(duì)打鼾、張口呼吸、鼻阻為首發(fā)的患兒也應(yīng)該行耳內(nèi)鏡，以提高診斷率。目前分泌性中耳炎的病因尚未完全明確，但咽鼓管功能及解剖異常為其發(fā)生的主要原因之一。往往小兒患者常常合并腺樣體肥大，其造成機(jī)械性壓迫，易誘發(fā)。其中本組鼓膜置管患兒同時(shí)行腺樣體切除有17例，術(shù)后打鼾、鼻阻癥狀明顯緩解；此外兒童鼻竇炎與分泌性中耳炎關(guān)系密切?；純汉蟊强啄撔苑置谖锟梢鹧使墓芩[、堵塞。炎性分泌物中的細(xì)菌上行至咽鼓管，加之中耳負(fù)壓造成持續(xù)吸引，是產(chǎn)生積液的原因之一。

本實(shí)驗(yàn)中治愈28例，說(shuō)明鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎為一種安全高效的手術(shù)方式；貴州地區(qū)欠發(fā)達(dá)，許多患兒家屬對(duì)患兒早期分泌性中耳炎未引起足夠重視，錯(cuò)過(guò)了早期治療的時(shí)機(jī)，往往嚴(yán)重后才來(lái)就診，單純行藥物保守治療已不能治愈，癥狀易反復(fù)，往往預(yù)防比治療更重要；并且貴州地處高原地區(qū)，海拔較平原高，氣壓偏高，常年濕潤(rùn)，患兒易抵抗力下降，易感冒引起咽鼓管功能不良，這可能是兒童分泌性中耳炎發(fā)病的發(fā)病環(huán)境條件之一。

2013年美國(guó)鼓膜置管術(shù)臨床指南及2016年美國(guó)分泌性中耳炎臨床指南推薦鼓膜置管術(shù)為治療分泌性中耳炎首選。該術(shù)式能在第一年明顯降低兒童中耳積液復(fù)發(fā)率和積液時(shí)間，但留置管時(shí)間跨度大，3月至1年不等[1]，針對(duì)留置鼓膜導(dǎo)管時(shí)間目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有些家長(zhǎng)怕影響患兒日常生活如洗澡等要求盡早拔除；醫(yī)生的對(duì)個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)也是導(dǎo)管留置時(shí)間的原因之一，本實(shí)驗(yàn)中，半年至一年根據(jù)復(fù)診情況取出鼓膜置管，取得了良好療效，28例鼓膜置管順利取出（有些自行愈合），未產(chǎn)生耳溢液、化膿性中耳炎。肉芽、鼓膜穿孔等并發(fā)癥；其中包括2例鼓膜置管2月后脫落，重新局麻下置入。復(fù)發(fā)2例主要可能原因?yàn)榛颊呦贅芋w肥大合并兒童鼻竇炎，病程長(zhǎng)，病情重，置管后咽鼓管功能不能有效恢復(fù)、感染所致。本實(shí)驗(yàn)在置管前行鼓室藥物（糜蛋白酶+地塞米松）注射為引流創(chuàng)造了條件，加快病變組織進(jìn)展，對(duì)殘留粘連的分泌物進(jìn)行稀釋，減輕了局部的水腫；術(shù)后常規(guī)給予抗生素、局部糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑等藥物支持治療，對(duì)鼓室黏液纖毛傳輸系統(tǒng)起到了明顯的促進(jìn)作用。

本研究不足在于缺乏大量術(shù)后定期隨訪的聽(tīng)力學(xué)數(shù)據(jù)，因此不能客觀評(píng)判術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)情況。綜上，鼓膜置管治療小兒分泌性中耳炎具有很高的安全性和有效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（12）：884-885.