樊玲玲

【摘 要】低血糖的發(fā)生，對于糖尿病患者來說，是比較常見的癥狀表現(xiàn)。而通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者低血糖發(fā)生的時間段有一定的規(guī)律性，針對這些發(fā)病規(guī)律，查找切實可行的治療措施，有著非?，F(xiàn)實和重要的意義。本文基于臨床調(diào)查資料，深入分析了造成這種狀況的深層原因，并就具體的解決辦法進行了探討，有一定的參考價值和借鑒意義。

【關鍵詞】糖尿??；低血糖；時間段；分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

隨著人們生活習慣和方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為最常見的一種病癥類型，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。而在對患者進行血糖治療控制的過程中，容易引發(fā)低血糖。相關研究表明，在糖尿病發(fā)生嚴重低血糖的臨床病例中，在夜間發(fā)生的概率達到68%以上。而實際的情況是，夜間低血糖癥狀常因為各種原因被漏診和忽視，如果沒有得到正確處置和及時治療，易造成患者的休克和腦損害，甚至可能危及到生命的安全?；诖?，本研究針對臨床案例進行了調(diào)查分析，并取得初步成果。

1 資料與研究方法

1.1 臨床資料

本研究利用抽樣調(diào)查方法，選取我院從2017年2月～2017年7月期間，收治并出現(xiàn)夜間低血糖的36例糖尿病臨床患者的治療資料?；颊咧心行?1例，女性15例，總體年齡介于33～80歲，患者的病程從8個月至21年不等。已經(jīng)采用胰島素方式進行治療的患者有18例，采用胰島素合并口服降糖藥治療患者8例，僅口服降糖藥進行治療的患者有5例。

1.2 病例選取標準

所選取的病例都滿足中華醫(yī)學會《中國糖尿病防治指南》中對糖尿病有關癥狀診斷的醫(yī)學標準，而糖尿病患者發(fā)生低血糖病癥指的是患者血糖要低于3.9mmol/L。發(fā)病時，患者沒有意識方面的障礙，可以清楚陳述自己的身體感受，能完成正常交流與溝通。

1.3 研究方法

按照收集到的36例患者的治療資料和自然情況，內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、文化程度、住院時間以及治療方式等，并對患者夜間發(fā)生低血糖病癥的臨床癥狀、發(fā)病原因做以回顧分析，進而給出具體的護理方案。

2 調(diào)查結(jié)果及其分析

2.1 夜間低血糖的臨床表現(xiàn)

研究中選取的36例夜間出現(xiàn)低血糖癥狀的糖尿病患者中，有15例有面色蒼白、出汗、心悸、手顫等現(xiàn)象，患者同時扮有比較強烈的饑餓感。其中，6例有煩躁不安和反應遲鈍的癥狀，1例患者臨床表現(xiàn)嗜睡的情況，1例有肌肉抽搐現(xiàn)象，還有9例患者沒有明顯的臨床癥狀。這些病例都是護士夜間血糖監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的，這36例患者都被及時發(fā)現(xiàn)并得到正確的處置，處置的措施是馬上補充高糖飲食或按照醫(yī)生指導進行50%葡萄糖注射液的靜脈注射，通過這些必要的治療和針對性護理，患者的血糖水平逐漸恢復到正常狀態(tài)，均沒有引發(fā)更嚴重的后果。

2.2 發(fā)生夜間低血糖的原因分析

探究糖尿病患者夜間出現(xiàn)低血糖癥狀，基于這36例患者的臨床治療資料的深入分析，并借鑒了其他一些研究文獻，得出糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖癥狀的主要原因包括以下幾個方面：

（1）患者的飲食方面影響。許多糖尿病患者在服用降糖藥物后沒有按要求在規(guī)定時間進食，或者患者同時患有胃腸疾病以及厭食情緒等造成進食量的嚴重不足，同時，降糖藥物服用的劑量未做相應調(diào)整，使得血糖消耗不能得到及時補充。

（2）患者的運動方面影響。如果晚餐后患者的運動量過大，血糖消耗也會很大，但患者在睡前并未按照自身的血糖水平相應采取加餐措施，或者對降糖藥物的藥量進行調(diào)整。

（3）患者的用藥方面影響?；颊呶醋襻t(yī)囑自行決定增加降糖藥物的藥量，或者加服自己覺得有效的降糖藥物，造成降糖藥物的作用產(chǎn)生疊加，造成患者低血糖。還有的患者為心腦血管合并癥，用于治療心腦血管的藥物，比如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和腸溶阿司匹林等藥物，都會強化降糖藥物的降糖效果，從而造成患者低血糖的情況。

（4）其他因素的影響?；颊邔ψ陨聿∏楹偷脱欠矫嬷R的認識不足，沒能對低血糖的嚴重性產(chǎn)生高度重視，想當然以為血糖越低越好，或者低血糖的狀況很輕松就能被緩解?；颊吒文I功能不全也會造成降糖藥物的代謝緩慢，藥物作用持續(xù)更長時間，導致患者夜間發(fā)生低血糖。有時候，患者對疾病過于焦慮和抑郁，這些負面的情緒也能造成低血糖的問題發(fā)生。

2.3 夜間低血糖的護理對策

（1）加強睡前及夜間患者血糖的監(jiān)測。根據(jù)相關研究顯示，糖尿病患者低血糖發(fā)生的最高三個時段從高到低分別是：0：00～2：00，22：00～24：00，2：00～4：00，由此也可以看出睡前以及夜間對患者加強血糖監(jiān)測的重要性?；颊咴谝归g出現(xiàn)低血糖癥狀頻率較高不過癥狀表現(xiàn)并不具有典型性表現(xiàn)，所以不容易被發(fā)現(xiàn)。

為此，夜班的值班護士要加強病房巡視，加強對患者血糖水平的監(jiān)測檢查。同時，還要采用多種切實有效的教育方式讓患者及其護理家屬明白適宜血糖濃度的重要性，控制飲食不能采取饑餓方式，如果患者睡前監(jiān)測血糖濃度低于6.1 mmol/L，護士就要指導糖尿病患者適量進行加餐，以減少糖尿病患者在夜間出現(xiàn)低血糖的問題。

（2）強化患者日常習慣的健康指導。日常生活習慣對于患者的治療有著非常重要的影響，也與患者對病癥的態(tài)度有直接關系。要努力讓患者接受關于糖尿病和血糖等方面的教育，提升患者病癥治療的依從感，就能大幅度減少低血糖發(fā)生的概率?；颊呷粘Ｉ畹姆椒矫婷娴?，飲食、用藥以及自我監(jiān)測等內(nèi)容，將涉及到的知識和注意事項進行教育和強化，以防止夜間低血糖癥狀。

那些不規(guī)律不合理的飲食習慣都容易造成患者血糖水平控制不好，就有可能發(fā)生低血糖的情況。護士要從醫(yī)學的角度幫患者形成定時定量有規(guī)律進食的習慣，糖尿病患者晚餐的進食量明顯減少或者進食時間有較長時間推遲，要及時和主治醫(yī)生進行聯(lián)系，或按照醫(yī)囑來對降糖藥物使用進行調(diào)整。

3 結(jié)束語

綜上所述，糖尿病患者為了防止攝入過多糖分，往往會嚴格控制進食，有時適得其反，造成低血糖的情況發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)低血糖情況都發(fā)生在夜間，以0：00～2：00時間段出現(xiàn)概率最高，造成這一狀況出現(xiàn)的原因是等方面的，而相應的處理措施必須及時有效，才能避免意外，確保病人安全。

參考文獻：

唐小飛，趙錫麗.糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護理對策[J].重慶醫(yī)科大學學報，2012，37（9）：838-840.

張晉峰.老年糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的護理[J].護理研究，2015，29（5）：1656-1657.

文彩虹，王先橋，熊燕華.糖尿病患者發(fā)生低血糖原因分析及護理對策[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（6）：622-623.