蔣春林 康世洲 董波

【摘 要】目的：分析腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選擇近三年我院收治的76例接受腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)患者為研究對(duì)象，治療結(jié)束后對(duì)腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的效果進(jìn)行分析。結(jié)果：在本次研究中患者的手術(shù)時(shí)間大約70.2±10min，患者住院時(shí)間為7.2±1d。所有患者治療后全部出院，2例患者出現(xiàn)滲漏膽汁的現(xiàn)象，經(jīng)過治療后均恢復(fù)。結(jié)論：腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的效果明顯，能降低不良反應(yīng)率，患者術(shù)后恢復(fù)快，不存在異?，F(xiàn)象，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下膽總管切開；膽道鏡探查取石術(shù)

[Abstract] Objective：to analysis of laparoscopic common bile duct incision choledochoscope probe stone extraction for application effect.Methods：almost a year of our hospital 76 cases receiving laparoscopic common bile duct incision choledochoscope probe stone extraction for patients as the research object，after the treatment of laparoscopic common bile duct incision choledochoscope to probe the effect of the stone extraction for analysis.Results：patients in this study the operation time of about 70.2 + /-10 min，their hospital stay was 7.2 + /-1 d.All patients were all discharged after treatment，2 patients appeared the phenomenon of leakage，after all recovered after treatment.Conclusion：laparoscopic common bile duct incision choledochoscope to probe the effect of the stone extraction for obvious，can decrease the rate of adverse reactions，patients can recover as soon as possible，there is no abnormal phenomenon，is worth popularization and application.

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

隨著人們生活水平的提高，膽總管結(jié)石的患者逐年曾多，以往治療方式以開腹為主，但是開腹手術(shù)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，帶來嚴(yán)重的傷害。近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)進(jìn)行治療，能有效減輕患者痛苦，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后膽瘺幾率與傳統(tǒng)手術(shù)無差異。為了分析腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的應(yīng)用效果，選擇76例接受腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)患者為研究對(duì)象，治療結(jié)束后對(duì)腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近三年我院收治的76例接受腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)患者為研究對(duì)象，治療結(jié)束后對(duì)腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的效果進(jìn)行分析。其中男和女分別是40例和36例，年齡在22-73歲，平均年齡（40.2±0.5）歲?；颊咴谛g(shù)前確診，符合要求。

1.2 方法

在本次研究中對(duì)患者采用腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)進(jìn)行治療，患者氣管插管全身麻醉后，取頭高足低并左傾，臍下穿刺孔為腹腔鏡觀察孔，劍突下穿刺孔為主操作孔，肋緣下右鎖骨中線以及右腋前線穿刺孔為輔助操作孔，建立氣腹，穿刺Trocar，置入腹腔鏡和操作器械，探查后解剖Calot三角，對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行處理，游離結(jié)扎，最后切除。以電針為例，在膽總管前臂擬切開處進(jìn)行預(yù)處理?？v行切開膽總管前壁1-2cm，經(jīng)劍突下套管將纖維膽道鏡置入膽總管內(nèi)，用網(wǎng)籃取出結(jié)石放入收集袋內(nèi)，盡量取干凈結(jié)石。如果結(jié)石不容易取出，則可以采用碎石鉗將其破碎后取出，了解遠(yuǎn)端膽總管，沖洗膽道，置入對(duì)應(yīng)型號(hào)的“T”管。采用吸收線縫合膽總管切口，注入生理鹽水，觀察是否存在滲漏的現(xiàn)象[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用計(jì)算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在本次研究中患者的手術(shù)時(shí)間大約70.2±10min，患者住院時(shí)間為7.2±1d。所有患者治療后全部出院，2例患者出現(xiàn)滲漏膽汁的現(xiàn)象，經(jīng)過治療后均恢復(fù)。

3 討論

膽總管結(jié)石的發(fā)生幾率比較高，對(duì)日常生活有一定的消極影響。隨著臨床術(shù)式的不斷合理化應(yīng)用，腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的效果明顯，屬于微創(chuàng)方式，要按照術(shù)式流程進(jìn)行。腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查手術(shù)形式整體優(yōu)勢(shì)明顯，是當(dāng)前比較常用的一種微創(chuàng)模式。膽管結(jié)石取干凈后，膽總管下端通暢無狹窄，膽總管下端經(jīng)球囊擴(kuò)張成功或者安置內(nèi)支架引流通暢患者，在縫合過程中，要處理謹(jǐn)慎[2]。

膽總管切口的選擇以中斷為主，根據(jù)交匯處的概況可知，上方大約0.3cm處，下方大約0.8cm處，存在橫行小血管，考慮到切開膽總管的要求可知，在切開的過程中需要避免對(duì)周圍組織造成異常。膽道鏡插入膽總管后相對(duì)安全，有助于進(jìn)行雙向探查。取石方式用取石籃、取石鉗還有膽道沖洗、擠壓與向腸道內(nèi)推擠等綜合手段。Ⅰ期縫合膽總管需掌握嚴(yán)格的指征和熟練的縫合技巧。在整個(gè)階段要確定合適的探查模式，按照流程要求進(jìn)行，避免異常。

根據(jù)患者的病癥資料可知，在病情判斷過程中要了解患者的實(shí)際情況，結(jié)合內(nèi)容要求進(jìn)行干預(yù)和治療，保證整體優(yōu)勢(shì)，避免病癥惡化或者出現(xiàn)異常。腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)是一項(xiàng)新的技術(shù)形式，需要外科經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員操作，需要了解手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)禁忌癥，以腹腔鏡手術(shù)以及纖維膽道鏡操作技術(shù)作為基礎(chǔ)，在臨床研究中要了解結(jié)石的類型，如果肝內(nèi)不存在明顯狹窄的現(xiàn)象，膽管內(nèi)徑<8mm，手術(shù)可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度。此外如果腹腔黏連的現(xiàn)象嚴(yán)重，勢(shì)必導(dǎo)致病情加重[3]。因此在病癥資料分析的階段，在直視條件下觀察肝內(nèi)外的膽管實(shí)際情況，了解膽管結(jié)石的分布、大小以及形狀等，要了解膽管內(nèi)是否存在狹窄和新生物等，對(duì)于肝外膽管以及肝內(nèi)結(jié)石現(xiàn)象，在直視的前提下操作[4]。

在臨床研究中容易受到限制性因素的影響，如果存在嚴(yán)重的擴(kuò)張以及異常等現(xiàn)象，醫(yī)生需要及時(shí)進(jìn)行急診治療，避免惡化。手術(shù)是個(gè)復(fù)雜的過程，在微創(chuàng)外科技術(shù)分析和應(yīng)用過程中，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，該治療方式有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，住院時(shí)間短，操作人員要按照手術(shù)流程要求進(jìn)行，達(dá)到理想的效果。

在本次研究中對(duì)結(jié)果分析可知，所有患者治療后全部出院，2例患者出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象，經(jīng)過治療后均恢復(fù)。說明該手術(shù)形式優(yōu)勢(shì)明顯，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，有創(chuàng)傷小和預(yù)后不留疤痕的優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述，腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)突出，能讓患者盡快恢復(fù)，減少其他炎癥，因此值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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