沈佩華

【摘 要】目的：分析重癥ICU護(hù)理高危因素原因及防治措施。方法：選取采用回顧性分析法，以我院收治100例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組50例，對照組實施未使用護(hù)理綜合分析評估，觀察組實施高危因素護(hù)理評估法，對所選患者的臨床各個護(hù)理高危因素原因展開分析，并提出針對性的防范對策。結(jié)果：觀察組高危因素較應(yīng)用前明顯下降（P<0.05），并且護(hù)理安全與應(yīng)用前相比大大提高。結(jié)論：通過ICU重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理高危因素原因的針對性分析及防范措施制定后，護(hù)理質(zhì)量有效提升，護(hù)患糾紛明顯降低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥ICU；護(hù)理；高危因素；原因；防治措施

【中圖分類號】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

重癥ICU病房是醫(yī)院內(nèi)部的高危病房，護(hù)理工作具有著高危因素多、監(jiān)護(hù)難度大、護(hù)理風(fēng)險高的特點，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員面臨著巨大的職業(yè)風(fēng)險和職業(yè)壓力如何提高護(hù)理質(zhì)量，加強護(hù)理安全管理是當(dāng)前ICU醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員研究的重點內(nèi)容。高危因素管理是在識別、衡量、分析高危因素的基礎(chǔ)上采取有效的解決方式，以最低成本實現(xiàn)最大的安全保障。而高危因素管理護(hù)理是通過對潛在的、既有的醫(yī)療風(fēng)險的識別、處理及評價，最大限度的規(guī)避各類護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高危因素護(hù)理綜合評估期間收住ICU的患者50例為觀察組，未在高危因素護(hù)理評估期間收住ICU的50例患者為對照組。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

根據(jù)以往ICU病房的護(hù)理經(jīng)驗，其各個護(hù)理風(fēng)險總結(jié)如下。情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.1 重癥ICU護(hù)理高危因素原因 護(hù)理人員因素：相較于普通病房，重癥ICU病房對于護(hù)理要求更高，這也使得護(hù)理人員門檻提高，專業(yè)性要求更為嚴(yán)格。護(hù)理人員緊缺，從而導(dǎo)致專業(yè)護(hù)士工作任務(wù)重，常處于超負(fù)荷狀態(tài)。此外由于重癥ICU時突發(fā)狀況、緊急事件較多，護(hù)理人員常處于一種高壓緊張的狀態(tài)下，無形中也對護(hù)理質(zhì)量造成影響。護(hù)理專業(yè)技術(shù)能力：部分護(hù)理人員存在業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練、專業(yè)技術(shù)能力不過硬，對高?；颊咴u估部到位的狀況。

患者因素：重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，輔助治療設(shè)備需求較多。例如使用呼吸機(jī)時，可能出現(xiàn)，管路被堵，管路受壓變形，插管彎折以及氣管管道接口滑脫等狀況，造成供氣中斷或供氣不足；并且患者在行外科手術(shù)治療時，腹部引流管會置入于身體內(nèi)，也有可能存在固定不當(dāng)、引流折疊管脫出等狀況。另外，對患者的宣教以及患者的配合度可能導(dǎo)致管道脫出以及治療延誤。

醫(yī)療設(shè)備：如果沒能對重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備的使用方法及性能進(jìn)行熟練的掌握，以及定期及時對儀器保養(yǎng)檢修，確保儀器能正常，使用那么很有可能延誤搶救時間，威脅患者的生命安全。

1.2.2 防范對策

（1）成立高危因素管理小組。小組由護(hù)士長、護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等組成，護(hù)士長承擔(dān)小組的領(lǐng)導(dǎo)工作，明確高危因素管理小組的各項工作職責(zé)，根據(jù)護(hù)理流程和護(hù)理要求，對患者開展各項護(hù)理服務(wù)，對工作中出現(xiàn)的各種問題以及患者的不應(yīng)反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，針對性提供解決措施，提高護(hù)理服務(wù)的效率和質(zhì)量。合理安排護(hù)士崗位，將低年資護(hù)士與高年資護(hù)士進(jìn)行靈活排班，解決重癥ICU病房傳統(tǒng)排班超負(fù)荷不同等級護(hù)理人員分配不均工作問題。

（2）完善管理機(jī)制：確定臨床護(hù)理工作制度。重癥ICU病房不同于其它病房，應(yīng)當(dāng)依照各病房特點來建立相應(yīng)的考核機(jī)制于獎懲措施，同時有針對性的加強制度管理，對制度中存在的問題和漏洞加以解決和完善，保障高危因素管理工作的效果。

（3）物質(zhì)管理體系：重癥ICU病房應(yīng)當(dāng)依照患者具體的治療疾病需求，配備好日常用藥，由專業(yè)人員對藥品的治療方向、功效、保質(zhì)期等進(jìn)行分類，此外護(hù)理人員還應(yīng)結(jié)合患者病情準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥物，以便患者在發(fā)生突發(fā)情況時，能夠及時進(jìn)行救治。

（4）濕度管理與專業(yè)知識技能培訓(xùn)和：重癥ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識、職業(yè)技能培訓(xùn)應(yīng)涉及到醫(yī)療設(shè)備的使用保養(yǎng)、護(hù)理專業(yè)技能提高以及法律意識提升三個方面。培訓(xùn)時間可結(jié)合具體情況適時調(diào)整，結(jié)束培訓(xùn)后還需考核，從而保障重癥ICU醫(yī)護(hù)人員均具有過硬的護(hù)理技術(shù)。

（5）提高護(hù)理人員的責(zé)任意識；護(hù)士長應(yīng)當(dāng)組織護(hù)理人員對重癥ICU中存在的高危因素進(jìn)行排查，將責(zé)任落實到位，制定出完善的高危因素應(yīng)急處理方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高危因素評估護(hù)理后，對照組與觀察組相比較，護(hù)理安全事故發(fā)生率由原來的22%下降到4%，兩組觀察對象護(hù)理安全事故發(fā)生情況比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討 論

ICU重癥監(jiān)護(hù)室一直都是護(hù)理風(fēng)險事件的高發(fā)區(qū)，患者大多病情復(fù)雜、急重，侵入性治療操作頻繁，加之各種設(shè)備儀器的使用，因此存在著諸多的高危因素。本文主要就重癥ICU病房的高危因素原因進(jìn)行分析，并根據(jù)其中患者、人員、技術(shù)能力、物質(zhì)等原因進(jìn)行針對性探討，并提出解決措施，從管理方式，人員技術(shù)到物質(zhì)要求上均進(jìn)行了全面完善，有效降低了護(hù)理風(fēng)險，提升臨床護(hù)理效率。本文研究結(jié)果顯示，我院在實施針對性的護(hù)理防范措施后，ICU重癥監(jiān)護(hù)室事故發(fā)生率由原來的22%下降到4%。

由此可見，針對重癥ICU護(hù)理中常見的危險因素分析，采取積極的控制和處理措施，有助于相關(guān)護(hù)理風(fēng)險問題的解決，提供護(hù)理人員的安全意識和風(fēng)險意識。對于醫(yī)療單位來說，護(hù)理風(fēng)險管理制度的推廣應(yīng)用，有效的增強了重癥ICU臨床護(hù)理工作防范性和預(yù)見性。針對重癥ICU病房和手術(shù)室常見的高危因素問題，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和管理制度，能夠有效提高各類風(fēng)險事件的應(yīng)對能力，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高護(hù)理人員和患者雙方面的滿意度。對于護(hù)理人員自身來說，高危因素管理制度的應(yīng)用，有助于患者護(hù)理滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的提高，降低各項護(hù)理安全事故的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

王俠，張李斌，徐麗，等.優(yōu)化護(hù)理安全管理在創(chuàng)傷ICU患者中的應(yīng)用效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（10）：1480-1483.

陶秀彬，阮晶晶，李燕，等.三級教學(xué)醫(yī)院綜合ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染的目標(biāo)性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)志，2015，25（1）：119-121.