張娟娟

【摘 要】目的：探討臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病例應(yīng)用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療臨床作用。方法：選取剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的產(chǎn)婦84例，均為我院產(chǎn)科2016年3月至2018年3月收治，隨機(jī)分組，就采用宮腔填塞紗布止血（對(duì)照組，n=42）與采用改良B-Lynch縫合術(shù)止血（觀察組，n=42）效果展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組止血總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組73.8%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組術(shù)后陰道出血量、Hb手術(shù)前后變化值、輸血量均明顯少于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血率為2.4%，明顯低于對(duì)照組19.1%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率為2.4%，對(duì)照組并發(fā)癥率為16.7%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病例，應(yīng)用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，可顯著提高止血有效率，減少產(chǎn)后陰道出血量及輸血量，保證血液指標(biāo)平穩(wěn)，且具較高安全性。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；改良式B-Lynch縫合術(shù)

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

臨床產(chǎn)科并發(fā)癥領(lǐng)域，產(chǎn)后出血為較常見且對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的病理類型。子宮收縮乏力為引發(fā)此癥的最重要因素，以往多應(yīng)用骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、宮腔填塞紗布等手段來(lái)處理，部分病例甚至實(shí)施子宮全切術(shù)，明顯加大了女性身心痛苦程度。改良式B-Lynch縫合術(shù)可有效規(guī)避上述不足，除可有效保留子宮外，且不會(huì)對(duì)子宮供血產(chǎn)生影響，為女性生殖系統(tǒng)的完整性提供了強(qiáng)有力的保障，目前在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中所起作用顯著[1-2]。本次研究針對(duì)所選病例，應(yīng)用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的產(chǎn)婦84例，均為娩出胎盤后子宮大量出血，經(jīng)按摩子宮、使用縮宮劑等方式處理出血仍繼續(xù)，達(dá)1800-5000ml。隨機(jī)分組，觀察組42例，年齡22-43歲，平均（28.7±3.1）歲，孕周平均（38.6±2.6）周，胎兒體重平均（3355±241）g；對(duì)照組年齡23-41歲，平均（28.5±3.2）歲，孕周平均（38.9±2.4）周，胎兒體重平均（3357±240）g。兩組均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書；排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，嚴(yán)重心、肺疾患者，組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組所選病例應(yīng)用宮腔填塞紗布方案對(duì)出血予以處理。步驟：將經(jīng)碘伏處理過(guò)的紗布條緩慢于子宮內(nèi)填塞，常規(guī)縫合。依據(jù)產(chǎn)婦具體情況，取適量的宮縮劑應(yīng)用。術(shù)后24-48h將紗條取出，在實(shí)施取出操作前，予以縮宮素10U+0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴。

1.2.2 觀察組 本組所選病例應(yīng)用改良式B-Lynch縫合術(shù)方案對(duì)出血予以處理。步驟：將子宮有效自腹腔托出，干凈清除宮內(nèi)殘血，于子宮體左下區(qū)域3cm處進(jìn)針，后于切口上邊緣3cm處出針，應(yīng)用褥式縫合法行1-2針縫合。在距宮角3cm處達(dá)子宮后壁，相同操作方法對(duì)子宮前、中部行1-2針縫合，將縫線于子宮體上有效固定。上述系列操作完成后，對(duì)縫線兩端做拉緊處理，精準(zhǔn)打結(jié)。待出血量呈明顯減少顯示或未再出現(xiàn)出血情況時(shí)，妥善縫合子宮切口。對(duì)陰道出血細(xì)致觀察，待無(wú)異常，且產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，可常規(guī)縫合腹部切口，結(jié)束操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組止血總有效率；（2）對(duì)比兩組術(shù)后陰道出血量、Hb在手術(shù)前后變化量、輸血量；（3）對(duì)比兩組產(chǎn)后出血率；（4）對(duì)比產(chǎn)褥感染、宮腔粘連、子宮缺血壞死等并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)定 顯效：生命體征平穩(wěn)，子宮收縮迅速，陰道出血速度經(jīng)評(píng)估≦40ml/min，出血量經(jīng)測(cè)定≦300ml，且出血較快停止；有效：生命體征平穩(wěn)，子宮逐漸收縮，陰道出血速度在60ml/min內(nèi)，300ml<出血量<500ml；無(wú)效：生命體征未恢復(fù)平穩(wěn)，子宮不收縮，陰道出血速度經(jīng)評(píng)估≧60ml/min，出血量經(jīng)測(cè)定≧500ml。

2 結(jié)果

2.1 止血總有效率對(duì)比 觀察組止血總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組73.8%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比觀察組術(shù)后陰道出血量、Hb手術(shù)前后變化值、輸血量均明顯少于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 產(chǎn)后出血率 觀察組產(chǎn)后出血率為2.4%（1/42），明顯低于對(duì)照組19.1%（8/42），對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥率對(duì)比 觀察組僅1例產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥率為2.4%，對(duì)照組產(chǎn)褥感染4例，宮腔粘連2例，子宮缺血壞死1例，并發(fā)癥率為16.7%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

改良B-Lynch縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)后陰道大出血的治療作用已被臨床證實(shí)，此手段可有效保留子宮，且可避免對(duì)子宮供血產(chǎn)生影響，進(jìn)而為女性卵巢功能的保留提供了有力保障[3-4]。對(duì)其作用機(jī)理展開分析，為經(jīng)對(duì)子宮平滑肌發(fā)揮機(jī)械性縱向擠壓作用，使子宮壁血管呈壓緊狀態(tài)，顯著減緩血流速度；此外，因局部對(duì)血管產(chǎn)生擠壓，可促暫時(shí)性血栓形成，起到止血成效；同時(shí)，采用縫線對(duì)子宮體捆壓，促使子宮處于一種被動(dòng)收縮狀，避免向壓力環(huán)境反彈，最終發(fā)揮止血成效[5]。且此種方法操作簡(jiǎn)單，可降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究觀察組采用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，結(jié)合結(jié)果示，相較對(duì)照組使用的宮腔填塞紗布法，觀察組止血總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后陰道出血量、Hb手術(shù)前后變化值、輸血量均明顯少于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后出血率、并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病例，應(yīng)用改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，可顯著提高止血有效率，減少產(chǎn)后陰道出血量及輸血量，保證血液指標(biāo)平穩(wěn)，且具較高安全性。

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