何依蔓

【摘 要】隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得無數(shù)人的生命得到延長，無數(shù)的家庭得到拯救。其中，輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，更是給人類的生活帶來了巨大的變化——成千上萬不能懷孕的家庭，通過該技術(shù)擁有了自己的寶寶；對于有極大遺傳病可能的夫婦，通過此技術(shù)能有效預(yù)防遺傳病的發(fā)生；而對于不幸失去子女，卻已沒有生育能力的夫妻，可通過該技術(shù)再生育一個(gè)孩子。但由此，也引發(fā)出了一系列的醫(yī)學(xué)倫理問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理，輔助生殖技術(shù)，《姐姐的守護(hù)者》，醫(yī)德

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

在影片《姐姐的守護(hù)者》中，安娜的誕生，正是通過輔助生殖技術(shù)而被“設(shè)計(jì)”出來的。她是一名“試管嬰兒”，是從數(shù)個(gè)胚胎中被選擇出來的一個(gè)，她的出生是帶有目的性的——為了拯救她患病的姐姐凱特。從安娜出生為姐姐提供臍帶干細(xì)胞開始，每當(dāng)姐姐的白血病一次又一次的復(fù)發(fā)，她就要不斷地提供血液和骨髓以保留姐姐的生命。直到安娜11歲，姐姐雙腎出現(xiàn)衰竭，家里要她為姐姐貢獻(xiàn)一個(gè)腎臟時(shí)，她選擇了聘請律師坎貝爾，來為她的醫(yī)療自主權(quán)進(jìn)行辯護(hù)。

在這個(gè)特殊案例中，當(dāng)安娜父母為了拯救一個(gè)孩子而讓另一個(gè)孩子誕生時(shí)，這時(shí)已經(jīng)涉及到倫理問題。但是，一個(gè)“試管嬰兒”的出生，并不會僅僅因?yàn)橐粚Ψ蚱藓唵蔚南敕ň湍軐?shí)現(xiàn)的，這當(dāng)中必然會涉及到許多組織機(jī)構(gòu)。

1 關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理委員會的決策問題

人類輔助生殖技術(shù)必須在經(jīng)過批準(zhǔn)并進(jìn)行登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施[1]。而申請開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除具有與開展技術(shù)相適應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和其他專業(yè)技術(shù)人員；具有與開展技術(shù)相適應(yīng)的技術(shù)和設(shè)備外，還必須設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理委員會。

醫(yī)學(xué)倫理委員會是由醫(yī)學(xué)專業(yè)，法律專業(yè)及非醫(yī)務(wù)人員組成的組織，其職務(wù)為核查臨床試驗(yàn)方案及附件是否合乎道德，并為之提供公眾保證，確保受試者的安全、健康和權(quán)益受到保護(hù)[2]。然而，在面對影片中的這種特殊案例時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理委員會所做出的決策具有很大的片面性。

1.1 關(guān)于維護(hù)患者的生命健康權(quán)

這里首先涉及到了誰是患者的問題。目前關(guān)于“患者”有普遍兩種解釋，第一種，是指等待接受內(nèi)外科醫(yī)師的治療與照料的病人。第二種，是指忍受或經(jīng)受痛苦的人[3]。從第一種定義看，患有嚴(yán)重白血病的姐姐凱特，時(shí)刻接受著醫(yī)生的治療與照料，她毫無疑問是一名患者。而安娜，她的出生本身就伴隨著內(nèi)外科醫(yī)生的照料，在她的成長過程中，也時(shí)常接受著各類手術(shù)，所以安娜理應(yīng)屬于患者。從第二種定義看，除了姐姐一直忍受著病痛的折磨外，安娜也在為姐姐進(jìn)行捐獻(xiàn)的過程中遭受了許多痛苦，因此她們同屬于患者。在影片中，所有人的焦點(diǎn)都只集中在了姐姐凱特身上，只有凱特被視作患者接受者關(guān)心，而安娜作為一個(gè)患者，理應(yīng)接受的關(guān)心，卻被人們所忽視了。

從人的生命論出發(fā)來看，根據(jù)生命神圣論，凱特和安娜的生命價(jià)值均至高無上，而根據(jù)生命質(zhì)量論及生命價(jià)值論，生命健康的安娜，如果平常的長大，她可以參加各種各樣她喜歡的活動，成人后，順利的參加工作，結(jié)婚生子，她能盡自己的一份力，為家人為社會帶來好處。而身患嚴(yán)重白血病的凱特，她只能依靠醫(yī)療技術(shù)來不斷維持自己的生命，沒人能保證她的生命能維持多長時(shí)間，她更不能像其他人一樣去上學(xué)，去上班工作，她艱難維持下來的生命，是許許多多人共照料的結(jié)果。因此，從該層面來說，醫(yī)學(xué)倫理委員會更應(yīng)當(dāng)維護(hù)安娜的生命健康權(quán)，而非像影片中那樣忽視安娜。

1.2 關(guān)于尊重患者的自主選擇權(quán)

在影片中，直到安娜上訴自己的父母之前，她并沒有醫(yī)療自主權(quán)，所有手術(shù)的決定均是由她父母替她做出決策。盡管家長可能比其他任何人都更了解自己的孩子患者，但在醫(yī)療實(shí)務(wù)中，他們的選擇并不一定符合孩子患者的利益，也不一定符合孩子患者的意愿。

在醫(yī)德本位論中，醫(yī)學(xué)人本論是以人為本的理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，其核心內(nèi)容之一是以病人為本。影片中，安娜父母所做出的決策，確實(shí)侵犯了安娜的健康，有違醫(yī)學(xué)人本論的內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)倫理委員會卻并未加以制止；而醫(yī)學(xué)功利論主張以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)，關(guān)于安娜接受的每一次手術(shù)，均給她帶來了不同程度的傷害，委員會也忽視了這一方面的醫(yī)學(xué)倫理問題。

在醫(yī)德關(guān)系論中的病人權(quán)利論提到過，1972年，美國醫(yī)療協(xié)會采納了《病人權(quán)利法案》。該法案中規(guī)定：病人有權(quán)不受任何人的干擾考慮有關(guān)自己的醫(yī)療計(jì)劃[4]。而在影片最后，安娜迫不得已說出了一個(gè)事實(shí)——是姐姐凱特讓她通過法律的形式來行使自己的生命自主權(quán)，姐姐不想接受治療了。由此，我們可以了解到，醫(yī)學(xué)倫理委員會不僅忽視了安娜的自主選擇權(quán)，也忽視了凱特的自主選擇權(quán)。

誠然，在上述分析中均涉及到兒童及青少年的醫(yī)療自主權(quán)的問題。在美國法律上，許多州頒布了青少年治療法令，根據(jù)這一法令，一般情況下，通常16歲（有的州規(guī)定14周歲）以上的青少年，他們能夠理解醫(yī)療的目的、性質(zhì)及后果，從法律上被認(rèn)為能夠成熟做出醫(yī)療決定[5]。影片中，安娜雖然只有11歲，但她確實(shí)能明白手術(shù)將會給她帶來的后果，那她也應(yīng)該能自己做出選擇?？梢?，在法律上，關(guān)于青少年行使醫(yī)療自主權(quán)的規(guī)定也有待進(jìn)一步完善。

2 關(guān)于錢斯醫(yī)生的倫理討論

“以人為本，救死扶傷”是最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則。以人為本，就是要在醫(yī)療活動中尊重人的價(jià)值，強(qiáng)調(diào)病人的中心地位，這是醫(yī)學(xué)倫理精神的集中體現(xiàn)；救死扶傷，是醫(yī)學(xué)服務(wù)的最高宗旨。所以，當(dāng)凱特被診斷出患有嚴(yán)重白血病時(shí)，為了挽救凱特的生命，也為了挽救他們整個(gè)家庭的幸福，錢斯醫(yī)生提出了通過輔助生殖技術(shù)孕育一個(gè)嬰兒，從而來拯救凱特的生命。盡管建議本身的出發(fā)點(diǎn)是以病人為中心提出的，但是，由此引發(fā)出的倫理問題，卻又不得不讓人反思錢斯醫(yī)生的建議。

2.1 錢斯醫(yī)生的建議是否合理

從醫(yī)者義務(wù)論的角度來說，對一個(gè)人行為的正誤評價(jià)不在于行為后果，而在于行為本身所具有的特性。錢斯醫(yī)生給出這個(gè)建議的行為本身沒有問題。真正問題的出現(xiàn)，是在安娜作為一個(gè)個(gè)體出生后，他利用安娜提供的組織為凱特進(jìn)行治療的時(shí)候，他忽視了安娜作為一名患者的權(quán)益。他不斷地從安娜身體獲取組織原料，這個(gè)行為本身給安娜帶來的損傷是無法被忽視也不應(yīng)被忽視的。從這一層面來說，他違背了醫(yī)者義務(wù)論的要求。

再者，“平等交往，一視同仁”，是醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)該遵守的重要醫(yī)德準(zhǔn)則?？僧?dāng)他一次又一次從安娜身上拿取白細(xì)胞、骨髓等為凱特進(jìn)行治療時(shí)，盡管這種行為能延緩凱特的病情，但卻對安娜的健康造成了不利的影響，在這一方面，他對安娜所做的一切也不符合醫(yī)者義務(wù)論的要求。

然而，當(dāng)凱特的雙腎功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，他打算用安娜的一個(gè)腎臟來延續(xù)凱特的生命。這時(shí)，又引出了一個(gè)新的問題。

2.2 關(guān)于人體器官移植倫理問題

目前活體器官移植所面臨的主要倫理問題是：為挽救病人的生命，使一個(gè)健康人接受一項(xiàng)復(fù)雜的大手術(shù)，而且如果這一手術(shù)不能給供體帶來身體上或者健康上的任何益處，那么供體不僅丟失了重要的器官或組織，還要面臨并發(fā)癥，甚至可能失去生命的威脅[6]。因此，活體器官捐獻(xiàn)必須經(jīng)過嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)/受益分析，如果弊大于利是禁止實(shí)施的，那么在目前無法完全禁止活體捐獻(xiàn)的情況下，必須對活體捐獻(xiàn)加以嚴(yán)格的限制。

若不考慮安娜的年齡，安娜將腎臟捐給凱特。那么，安娜的健康將受到損害，同時(shí)，也沒有人能保證患有嚴(yán)重白血病的凱特在接受了安娜的腎臟后，是否能獲得持久的健康。

在影片中，安娜僅僅是一個(gè)11歲的未成年人?，F(xiàn)有的倫理規(guī)范強(qiáng)調(diào)：供體必須是真正自愿和知情同意的；供體必須是有行為能力的成年人。因此，從該理論角度出發(fā)，錢斯醫(yī)生大可拒絕實(shí)施該手術(shù)。世界衛(wèi)生組織在1987年5月13日第40屆世界衛(wèi)生大會上，通過了WHO40、13號決議，發(fā)不了人體器官移植的九條指導(dǎo)原則。其中一條就是，不得從或者的未成年身上摘取移植用的器官。在國家法律允許的情況下，對再生組織進(jìn)行移植可以例外[7]。從該層面考慮，安娜是不應(yīng)該作為活體供者為其姐姐捐獻(xiàn)腎臟。盡管在影片的最后，安娜的姐 姐凱特在接受手術(shù)前就死去了，安娜因此也沒有捐出她的腎臟，但讓安娜作為供體本身的這種行為，是應(yīng)該被禁止的。

討論：在《姐姐的守護(hù)者》中，Jodi Picaut不單單只是描述了一個(gè)普通美國家庭關(guān)于拯救孩子而陷入的倫理問題，更反映了輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，給人類社會帶來的醫(yī)學(xué)倫理思考。但這并不意味著人類應(yīng)該停止對輔助生殖技術(shù)以及其他醫(yī)療技術(shù)的探索，相反，我們在大力發(fā)展醫(yī)學(xué)生物的同時(shí)，也應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理及有關(guān)法律的完善，為人類健康事業(yè)的發(fā)展提供更強(qiáng)大的動力。

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