戴文先 李文超 馬昀

【摘 要】目的：探討補(bǔ)腎生血泄?jié)岱?lián)合EPO治療血液透析患者腎性貧血的療效。方法：將60例患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用EPO治療，治療組采用中藥聯(lián)合EPO治療三個(gè)月，觀察兩組血紅蛋白（HgB），紅細(xì)胞壓積（HCT），血清肌酐（Scr），尿素氮（BUN），血清鐵蛋白（SF），中醫(yī)證候等指標(biāo)。結(jié)果：治療組較對(duì)照組 HgB、HCT均有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Scr、BUN有所下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血清鐵蛋白變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，收縮壓和舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中醫(yī)證候明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)腎生血泄?jié)岱?lián)合EPO優(yōu)于單純使用EPO治療血液透析患者的腎性貧血，臨床切實(shí)可行。

【關(guān)鍵詞】腎性貧血；中藥治療；血液透析

【中圖分類號(hào)】R663.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

腎性貧血是慢性腎臟疾病最常見的并發(fā)癥，也是患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。病因主要是由于紅細(xì)胞生成素相對(duì)缺乏，以及紅細(xì)胞壽命縮短、尿毒癥毒素、細(xì)胞生成抑制因子的存在或透析等多種原因?qū)е碌恼?xì)胞正色素性貧血。隨著慢性腎臟病病情的進(jìn)展，到了CKD4-5期，腎性貧血是常見并發(fā)癥之一，對(duì)于腎性貧血患者來說，促紅素的副作用和高血壓的不良反應(yīng)是臨床治療的難點(diǎn)。目前中醫(yī)藥在治療腎性貧血中發(fā)揮了一定的作用，長(zhǎng)期的中醫(yī)藥臨床實(shí)踐證實(shí)了中藥湯劑的療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血提供了新途徑。中醫(yī)認(rèn)為腎性貧血?dú)w屬于“虛勞”、“腎勞”、“血?jiǎng)凇?、“腰痛”、“水腫”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛為本，濕濁瘀毒為標(biāo)。本項(xiàng)研究采用補(bǔ)腎生血泄?jié)岱ㄖ委熌I性貧血患者，采用中藥干預(yù)腎性貧血的治療可以發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色，改善患者的臨床癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來源于我院門診維持性血液透析的患者。本觀察入選60例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（50.15±13.46），治療組男22例，女8例，平均年齡（53.09±13.54）。對(duì)照組慢性腎炎8例，糖尿病12例，高血壓病1例，痛風(fēng)1例，多囊腎1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，其他6例。治療組糖尿病15例，慢性腎炎7例，高血壓病2例，多囊腎1例，其他5例。對(duì)照組與治療組在性別、年齡、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎功能衰竭且合并腎性貧血的診斷，規(guī)律血液透析且維持性血液透析時(shí)間大于3個(gè)月，感染、酸中毒、高血壓、心衰、電解質(zhì)紊亂等得到有效控制，腎性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者依從性差，無法合作；治療過程中出現(xiàn)心梗、腫瘤、消化道出血等。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組：糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，并針對(duì)高血壓、高血糖、感染等分別給予治療原發(fā)病、降壓、降糖、抗感染及對(duì)癥處理。規(guī)律血液透析3次/周（時(shí)間>10h），低鹽低脂優(yōu)質(zhì) 低蛋白飲食，口服葉酸10mg，日3次，鐵蛋白：200ng/ml≤SF<800ng/ml。皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素，4000u/支，劑量100～150U/kg/周，分2 次皮下注射。

2.2 治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，口服中藥制劑，采用藥劑科的中藥配方顆粒。中藥藥物組成：生黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、熟地黃、姜黃、山藥、生大黃等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：中醫(yī)證候，主要包括倦怠乏力、神疲懶言、食少納呆、脘腹脹滿、畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿清長(zhǎng)。血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，血清肌酐，尿素氮，血清鐵蛋白。

3.2 療效參考標(biāo)準(zhǔn) （1）參考2001年發(fā)表的慢性腎臟病進(jìn)展的監(jiān)測(cè)與防治指南（K/DOQI）標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：Hb上升>20g/L，或Hct上升>20%，自覺癥狀基本消失；有效：Hb、Hct二者均分別較治療前提高10%～20%及自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效： Hb、Hct及癥狀較治療前無明顯改變，甚或惡化。（2）證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效： 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善或基本消失，證候積分減少≥75%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 30% ～75%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

計(jì)算公式（尼莫地平法）=（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

治療組與對(duì)照組收縮壓，F(xiàn)= 0.82P = 0.64，方差齊，經(jīng)過t檢驗(yàn)，t=1.63，P =0.109，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組與對(duì)照組舒張壓F= 0.52P = 0.083，方差齊，經(jīng)過t檢驗(yàn)，t=1.058，P =0.295，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療組與對(duì)照組血紅蛋白，用t檢驗(yàn)，t=2.184，P =0.033，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。紅細(xì)胞壓積，t=0.793，P =0.431，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血清鐵蛋白t=1.464，P =0.149，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療組與對(duì)照組尿素氮P =0.091，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肌酐P =0.813，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論

腎性貧血是血液透析患者常見并發(fā)癥之一，90%的終末期腎病患者均合并貧血。長(zhǎng)期貧血引起患者長(zhǎng)期疲乏無力、食欲等，貧血的輕重程度對(duì)透析患者的生存質(zhì)量和預(yù)后有顯著的影響。很多研究證實(shí)貧血是HD患者預(yù)后不佳的重要預(yù)測(cè)因子，與維持性血液透析患者住院率、死亡率和醫(yī)療費(fèi)用增加密切相關(guān)。本研究采用了中藥聯(lián)合EPO治療腎性貧血的總有效率達(dá)到93.3%，有效的改善了患者的指標(biāo)和臨床癥候，血紅蛋白的改善和紅細(xì)胞壓積的提升，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)能力、改善臟器的功能、改善腦功能、提高認(rèn)知能力，還能提高患者的提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，血液的生成是各臟腑的整體功能。脾胃為水谷之海，氣血生化之源?！鹅`樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脈，乃化而為血。以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧”。強(qiáng)調(diào)了肺在血液生成中的作用。血液的來源還有“精血互生”、“氣血互生”。腎藏精，主骨生髓，所以精血互生主要與腎相關(guān)；“氣血互生”指氣對(duì)血具有生化、固攝作用，所以血虛時(shí)補(bǔ)氣是中醫(yī)的治療常規(guī)。脾為后天之本，氣血生化之源，所以補(bǔ)血必健脾；腎主藏精，主骨生髓，為先天之本，是慢性腎衰的重心所在，所以腎性貧血必須補(bǔ)腎。脾腎并重是治療腎性貧血的基本原則。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪的主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基丁酸、微量元素硒、鐵、鋅和鈣。對(duì)增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、對(duì)體液免疫、免疫調(diào)節(jié)功能、心臟、血壓、緩解動(dòng)脈粥樣硬化、血液系統(tǒng)均有較好的作用。也是基于這一思路。藥用黃芪益氣生血、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血、炒白術(shù)健脾益氣、茯苓健脾、熟地黃益精補(bǔ)腎、姜黃行氣活血祛瘀、山藥補(bǔ)脾腎、大黃泄?jié)峄钛舛?、推陳致新、安和五臟，全方共成扶正祛邪、升清降濁、調(diào)氣和血之功用。

本臨床結(jié)果顯示，補(bǔ)腎生血泄?jié)岱ㄖ委熌I性貧血的治療方法可以發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色，提高整體治療效果，達(dá)到治療的疾病的目的。目前中醫(yī)藥在治療腎性貧血中發(fā)揮了一定的作用，長(zhǎng)期的中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中藥治療腎性貧血提供了新途徑。本研究樣本量小，要對(duì)規(guī)律血液透析患者腎性貧血的中醫(yī)證候特點(diǎn)及療效評(píng)價(jià)有一個(gè)準(zhǔn)確把握，尚需要進(jìn)行大樣本的流行病學(xué)調(diào)查。

參考文獻(xiàn)：

蘇國彬，劉旭生.當(dāng)代名醫(yī)對(duì)腎性貧血的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)整理.中醫(yī)雜志，