陳潔 許晶晶 魏珊珊

【摘 要】喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)較常見(jiàn)及最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)及再次甲狀腺手術(shù)中，因解剖層次不清、喉返神經(jīng)解剖變異等所導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)加大。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）是應(yīng)用電生理技術(shù)監(jiān)測(cè)術(shù)中神經(jīng)功能完整性的一種技術(shù)，近年來(lái)研究顯示，甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)IONM較常規(guī)暴露喉返神經(jīng)能明顯降低暫時(shí)性及永久性喉返神經(jīng)損傷率。我院近年來(lái)采用神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)，有效的減少和避免了手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的幾率，現(xiàn)就甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)的手術(shù)配合做以下總結(jié)：。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-02

1 INOM的原理

I N O M 是在術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)及喉返神經(jīng)走形區(qū)域進(jìn)行電刺激，使神經(jīng)纖維去極化，形成神經(jīng)沖動(dòng)向下傳導(dǎo)使支配聲帶肌肉產(chǎn)生肌電信號(hào)，通過(guò)接受電極接受其信號(hào)，形成肌電圖及提示音，幫助術(shù)者判斷喉返神經(jīng)的連續(xù)性和電生理功能是否完好，及時(shí)分析喉返神經(jīng)有無(wú)損傷及可能損傷的部位。另外，INOM可通過(guò)刺激喉上神經(jīng)外支引起環(huán)甲肌收縮，判斷喉上神經(jīng)位置，避免其損傷[1-2]。

2 手術(shù)配合

2.1患者經(jīng)核對(duì)進(jìn)入手術(shù)間，安置患者于肩背部、頸部置海綿墊，頭上墊頭圈，使頭自然下垂后仰30° ～ 45°，擺成甲狀腺體位。一般選擇左上肢行靜脈穿刺，固定雙上肢于身體兩側(cè)，，使皮膚與金屬隔離，保證電刀的安全使用；

2.2靜脈給藥行全身麻醉，用I N O M專(zhuān)用氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管，一般男性患者選用7號(hào)，女性患者選用6號(hào)導(dǎo)管；

2.3，連接好神經(jīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，備好肌電圖監(jiān)測(cè)儀、界面盒、電極線，插上電源線，接地電極常規(guī)放置在雙肩或劍突處，將監(jiān)測(cè)設(shè)備放置在遠(yuǎn)離電外科設(shè)備的地方，并連接抗干擾靜音探測(cè)器，連接好無(wú)菌電極線，術(shù)中拍照記錄暴露的喉返神經(jīng)。

3 討論

結(jié)合我國(guó)甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)臨床指南、文獻(xiàn)報(bào)道，以下患者使用INOM尤為必要[3-8]： ⑴ 復(fù)雜再次甲狀腺癌手術(shù)；⑵ 巨大甲狀腺腫物；⑶ 多次甲狀腺手術(shù)，組織結(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重者；⑷ 甲狀腺癌需頸部淋巴結(jié)清掃，尤其中央組淋巴結(jié)腫大者；⑸ 胸骨后巨大甲狀腺腫；⑹ 內(nèi)臟轉(zhuǎn)位或鎖骨下動(dòng)脈變異，可疑非返性喉返神經(jīng)存在者；⑺ 喉返神經(jīng)損傷后修復(fù)手術(shù)；⑻ 復(fù)雜甲狀旁腺手術(shù)；⑼ 完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)；⑽ 甲狀腺全切較單側(cè)腺葉切除術(shù)更容易出現(xiàn)窒息并導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥，INOM的使用可明顯降低甲狀腺全切術(shù)中窒息的發(fā)生率。

I N O M系統(tǒng)在使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止神經(jīng)損傷，并注意保護(hù)各種頭盒，避免強(qiáng)行拉托各種電極線，保持電極針的完好，在處理使用、刷洗、滅菌的每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)注意保護(hù)，妥善放置，輕拿輕放，避免損傷[9]。

術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用降低了喉返神經(jīng)的損傷率，可以較容易的區(qū)別神經(jīng)與血管，在較短的時(shí)間內(nèi)查找喉返神經(jīng)行走區(qū)域，減少損傷，更大程度地保護(hù)喉返神經(jīng)。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)因其準(zhǔn)確定位喉返神經(jīng)并且可縮短手術(shù)時(shí)間，應(yīng)用于高風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中，是喉返神經(jīng)保護(hù)的有效輔助手段[10]。

參考文獻(xiàn)

金濤，朱旬，邢春根，等.喉上神經(jīng)外支監(jiān)測(cè)在咽下縮肌入路甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，22（5）：655-657.

李芳，周樂(lè)，劉曉莉，等.神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)在甲狀腺及頸部手術(shù)中應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（8）：901-903.

楊建東，徐文琴.術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)在頸淋巴清掃術(shù)中對(duì)副神經(jīng)的保護(hù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（9）：51-52.

秦建武，黑虎，張松濤，等.腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)中喉返神經(jīng)的顯露及保護(hù)[J].腫瘤研究與臨床，2010，12（22）：804-805.

魏濤，李志輝，朱精強(qiáng).喉返神經(jīng)探測(cè)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在再次甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（8）：772-774.

王平，燕海潮.完全腔鏡甲狀腺癌手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（11）：806-809.

蔣家著，鄭海濤，孫翌祥，等.高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)應(yīng)用價(jià)值的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（20）：1557-1559.

臧宇，田文，姚京.術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)對(duì)分化型甲狀腺癌再次手術(shù)中保護(hù)喉返神經(jīng)的作用[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：425-428.

程洪霞，劉靖榮，張新芝，等.神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：94-96.

李海鵬，劉新洪，魏福國(guó)，等.術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)在完全腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（4）：266-268.