傅育卡 袁偉瓊

【摘 要】目的：探討小探頭超聲內(nèi)鏡檢查胃異位胰腺等特點(diǎn)，分析其診斷價(jià)值。方法：總結(jié)35例經(jīng)小探頭超聲內(nèi)鏡診斷并有病理及免疫組化證實(shí)的胃異位胰腺的病例資料。記錄胃異位胰腺的部位、病變層次、回聲特征及治療情況，總結(jié)其內(nèi)鏡及超聲圖像特征。結(jié)果：胃異位胰腺病例中病變部位最多見(jiàn)于胃竇，其次位于胃體。多數(shù)累及粘膜下層及固有肌層，部分僅累及粘膜下層。超聲內(nèi)鏡下異位胰腺呈高回聲、稍高回聲及不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，所有病例均行手術(shù)切除后送病理及免疫組化檢查，明確診斷為異位胰腺。結(jié)論：超聲小探頭檢查能輔助診斷胃異位胰腺，并對(duì)指導(dǎo)胃異位胰腺治療具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】小探頭超聲內(nèi)鏡；異位胰腺

[Abstract] Objective：To explore the value of endoscopic ultrasonography （EUS）mini probes in diagnosing Heterotopic pancreas Methods A retrospective analysis and a summary were made to the endosonographic features of 35 cases of Heterotopic pancreas confirmed by pathological study or immunohistochemical study.Results The most frequent localizations of Heterotopic pancreas were at antral and body.Endoscopic ultrasonographic characteristics of Heterotopic pancreas most revealed hyperechoic and internal echoic images located in submucosal lesions and muscularis propria.All the cases were confirmed by pathological study or immunohistochemical study.Conclusions EUS mini probes can provide auxiliary diagnosis and it is of certain reference value in assisting treatment of Heterotopic pancreas.

[Key words] endoscopic ultrasonography Heterotopic pancreas，

【中圖分類號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

異位胰腺是一組異位于正常胰腺解剖位置的胰腺組織，胃是異位胰腺的好發(fā)部位，可表現(xiàn)為腹痛、惡心等消化道癥狀，少部分表現(xiàn)為解黑便等消化道出血，但由于早期病變臨床表現(xiàn)較不典型，多于行胃鏡檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。本文回顧性分析2014年11月至2017年12月解放軍第一七四醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心對(duì)35例胃異位胰腺進(jìn)行小探頭超聲內(nèi)鏡檢查資料，探討小探頭超聲內(nèi)鏡在胃異位胰腺。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2014年11月至2017年12月解放軍第一七四醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心35例經(jīng)手術(shù)切除并有病理及免疫組化證實(shí)的胃異位胰腺病例。35例胃異位胰腺病例中男性22例，女性13例；年齡分布在22-78歲，平均年齡48.6歲。

1.2 方法 常規(guī)胃鏡檢查明確病變位置后行小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，采用脫氣水充盈法，記錄超聲內(nèi)鏡下病灶圖像特點(diǎn)，包括：層次、性狀、邊界、回聲特點(diǎn)等。35例病例均行手術(shù)切除，標(biāo)本送病理及免疫組化檢測(cè)。

2 結(jié)果：

2.1 內(nèi)鏡表現(xiàn) 35例胃異位胰腺均行常規(guī)胃鏡檢查，病灶最多見(jiàn)于胃竇，共31例，其中胃竇大彎側(cè)19例，胃竇小彎6例，胃竇前壁5例，近幽門口1例，其次位于胃體，共4例。胃鏡下表現(xiàn)為局部粘膜隆起，部分呈半球形，表面為臍樣凹陷或表面光滑。

2.2 超聲內(nèi)鏡表現(xiàn) 35例患者均行超聲內(nèi)鏡檢查，其中25例位于粘膜下層并累及固有肌層，10例僅累及粘膜下層，與固有肌層界限清楚。35例胃異位胰腺病灶在超聲內(nèi)鏡下呈高回聲、稍高回聲及不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，部分內(nèi)可見(jiàn)典型篩網(wǎng)樣結(jié)果。

2.3 治療情況 所有病例均行手術(shù)切除后送病理檢查，其中33例行ESD術(shù)，2例因病灶較大且累及固有肌層行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后病理及免疫組化均檢查明確診斷為異位胰腺。

2.4 病理及免疫組織化學(xué)檢查

本組35例病例術(shù)后標(biāo)本均經(jīng)病理及免疫組化檢查證實(shí)為胰腺異位。

3 討論

異位胰腺最早被Jean-Schultz報(bào)道，定義為位于正常解剖位置的胰腺之外的胰腺組織[1]，是一種較為少見(jiàn)的先天性病變，可存在于腹腔的任何位置，最常見(jiàn)的部位為上消化道，包括胃、十二指腸、空腸。異位胰腺經(jīng)常位于胃腸粘膜下，普通內(nèi)鏡下與間質(zhì)瘤等粘膜下病變較難區(qū)別。本組超聲小探頭檢查下胃異位胰腺多位于粘膜下層，表現(xiàn)為高回聲、稍高回聲及不均勻結(jié)構(gòu)，可作為診斷異位胰腺的特征改變，與文獻(xiàn)一致[2]。超聲內(nèi)鏡能清楚顯示胃異位胰腺回聲特點(diǎn)及病灶累及的層次結(jié)構(gòu)，且具有簡(jiǎn)便易操作、分辨率高、準(zhǔn)確、安全、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，提供了更準(zhǔn)確的診斷胃異位胰腺的途徑，對(duì)區(qū)別其它粘膜下病變，及指導(dǎo)異位胰腺治療、明確手術(shù)方式、判斷預(yù)后具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

Jiang LX，Xu J，Wang XW，Zhou FR，Gao W，Yu GH，Lv ZC，

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張帆，姜軍，楊新華，等 異位胰腺的診斷與治療（附27例報(bào)告），消化外科，2004，3（5）：331-333