楊果平

空氣干燥，氣候變化，流感病毒來襲，很多人被咳嗽“糾纏”得身心疲憊。然而，吃了不少止咳藥，但仍有咳上兩三周都不見緩解的。

近來，筆者在門診就遇到不少這樣的患者，起初分明是受風(fēng)寒感冒引起的急性咳嗽，可是因?yàn)闆]吃對(duì)藥，不僅遷延不愈，而且轉(zhuǎn)為了支氣管炎或肺炎。其實(shí)，無論從中醫(yī)還是西醫(yī)角度講，不僅引起咳嗽的原因復(fù)雜多樣，而且癥狀也大不相同。因此，根據(jù)病因?qū)ΠY選擇止咳藥，辨證用藥最為關(guān)鍵。

風(fēng)寒咳嗽——通宣理肺丸

從中醫(yī)來看，黃痰、黃鼻涕主要是屬于熱邪；而白色、清晰的鼻涕和痰則屬于寒邪。風(fēng)寒咳嗽主要是由于寒邪侵襲了肺臟，肺主宣發(fā)，它會(huì)把一種衛(wèi)氣布散于體表，而當(dāng)這種衛(wèi)外的功能出現(xiàn)異常時(shí)，風(fēng)寒邪氣就會(huì)侵襲體表。同時(shí)，在中醫(yī)理論中，肺主皮毛，所以當(dāng)這種衛(wèi)外功能失常時(shí)，風(fēng)寒就會(huì)從體表侵襲到肺，肺氣上逆，輕則出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，比較嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。

通宣理肺丸，從藥物的組成成分而言，其具有發(fā)表散寒、宣肺止咳的作用，可用于風(fēng)寒感冒后的咳嗽。在這個(gè)藥方中，有兩味非常重要的藥物——麻黃、紫蘇葉。麻黃具有發(fā)表散寒、止咳的作用；紫蘇葉質(zhì)地比較輕，也能夠發(fā)表散寒、止咳行氣，同時(shí)還有安胎的作用，可有效散寒、止嘔、安胎。通宣理氣丸屬于辛散溫陽之藥，過量使用易耗傷正氣；特別是如今陽熱體質(zhì)的人很多，久服易化熱傷津，所以一般吃1～2天即應(yīng)停藥。

風(fēng)熱咳嗽——川貝枇杷膏

川貝枇杷膏是人們熟悉的一款止咳藥，尤其對(duì)于孩子來說，它的口感更容易被接受。但是，不是所有的咳嗽都可以使用川貝枇杷膏，風(fēng)寒感冒引起的咳嗽不宜用川貝來緩解，如果使用反而容易加重病情；同樣，川貝燉雪梨這樣的食療藥膳也不適合在寒性咳嗽時(shí)服用。

風(fēng)熱咳嗽的癥狀是痰黏而色黃、口干、黃鼻涕、咽癢。川貝枇杷膏中，枇杷葉能夠清肺化痰、潤(rùn)肺止咳、降膩止嘔；川貝具有很好的潤(rùn)肺化痰的作用，所以川貝和枇杷合在一起，可以起到很好的清肺化痰、潤(rùn)肺止咳的作用，可用于治療風(fēng)熱感冒后的熱性咳嗽。

但是，川貝枇杷膏中苦寒清熱的藥物比較多，辛涼解表的藥物相對(duì)較少，如果感冒的癥狀為怕風(fēng)、發(fā)燒、嗓子疼、頭漲痛的話，可以配合銀翹解毒丸、雙黃連口服液等一起服用，這樣既可以清肺化痰，又能辛涼解表。

感冒熱盛嚴(yán)重——羚羊清肺散

羚羊清肺散中，羚羊角的作用是清肺熱、清肝熱，具有很好的退熱效果，可退兒童高熱；黃芩可用來清上焦熱，肺與大腸相表里，故黃芩在清肺熱和腸濕熱方面都有很好的作用；梔子能夠清熱、解毒、瀉火、除煩；貝母具有很強(qiáng)的清熱散結(jié)的功效。中醫(yī)認(rèn)為，熱為火之漸，火為熱之極。當(dāng)內(nèi)有痰火、外有風(fēng)熱，導(dǎo)致肺胃熱盛、咳嗽嚴(yán)重、大便干燥，甚至有牙痛、黃黏痰、發(fā)燒等癥狀的情況，可以選擇羚羊清肺散。

羚羊清肺散與上面提到的川貝枇杷膏都可以針對(duì)熱性咳嗽，不過這并不是說二者可以等量互換，事實(shí)上二者在清熱的程度上有明顯差別。羚羊清肺散清肺熱的效力更強(qiáng)，而川貝枇杷膏側(cè)重于化痰潤(rùn)肺。

上熱下寒、里熱外寒——小柴胡顆粒

日常生活中的咳嗽，很多時(shí)候是寒熱錯(cuò)雜在一起，常常表現(xiàn)為上熱下寒、里熱外寒。比如，上熱的表現(xiàn)有頭暈、頭疼、耳鳴、失眠、咽痛、牙痛；下寒的表現(xiàn)有腹瀉、腿寒腳涼等；內(nèi)熱的表現(xiàn)有牙痛、口干、咽痛、大便干燥；外寒的表現(xiàn)則是怕冷、關(guān)節(jié)疼痛、流清鼻涕等。

小柴胡顆粒的配方，主要來自小柴胡湯這個(gè)經(jīng)典方子，其中，柴胡是辛涼藥，能夠解表、退熱、疏肝利膽；黃芩能夠清肺熱、利肝膽；生姜能夠辛溫、宣肺、散寒、解表。這里既有寒性的柴胡、黃芩來清熱，又有溫性的生姜、大棗、半夏來疏風(fēng)散寒、化痰、止咳，還有扶正的黨參、大棗、甘草來補(bǔ)益中氣。因此，整副藥物配合到一起既能清熱，又能散寒，能夠很好地緩解患者上熱下寒、里熱外寒的病狀。

陰虛干咳——養(yǎng)陰清肺丸

干咳主要是肺陰虛導(dǎo)致。肺陰虛，肺有虛火，虛火一方面可以斂液成痰，另一方面虛火直接灼傷肺津，導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失常產(chǎn)生咳嗽。而肺陰損傷過久，易導(dǎo)致腎陰虛，于是陰虛火旺的癥狀就會(huì)加劇。所以，對(duì)于出現(xiàn)干咳無痰、干咳少痰或痰有時(shí)會(huì)黏連成絲、不易吐凈；同時(shí)伴有口眼干燥、大便硬結(jié)等陰虛火旺病狀的患者，可以選擇養(yǎng)陰清肺丸。

不過，養(yǎng)陰清肺丸屬于涼性藥，體質(zhì)虛寒者不適宜長(zhǎng)期吃，要想滋養(yǎng)陰液，潤(rùn)肺止咳，配合針對(duì)陰虛咳嗽的食療方五汁飲效果更佳。方為：鴨梨1個(gè)，荸薺100克，蓮藕100克，鮮蘆根25克，麥冬25克。將上述5種原料切丁置入鍋內(nèi)，先用大火燒沸，然后改小火燉煮30分鐘即可。

氣喘咳嗽——止咳定喘丸

如果咳嗽帶喘、胸悶、有痰、呼吸氣促伴有痰聲、口渴者，建議選擇止咳定喘丸。

止咳定喘丸的藥方源于《傷寒雜病論》的名方麻杏石甘湯。其中，麻黃能夠宣肺、散寒、止咳、平喘；杏仁藥性偏溫，能夠降氣、止咳，還有潤(rùn)腸通便的作用；麻黃宣肺，杏仁降氣，兩者結(jié)合順應(yīng)了肺的宣發(fā)肅降之功能。石膏性寒，能夠清熱，有平喘、定喘的功效；甘草能夠清熱解毒，治療咽痛，又能夠補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。

咳嗽多濃痰——止咳橘紅丸

濃痰多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。脾胃失調(diào)，人體內(nèi)廢物無法及時(shí)排出，積累到肺部，使肺的宣發(fā)肅降受限，就會(huì)導(dǎo)致咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為，脾為生痰之源，肺為貯痰之器。要想根除這種多膿性痰的咳嗽，還需調(diào)理脾胃。因此，對(duì)于痰濃而多（膿性痰）、咽喉干癢、胸悶腹脹、大便不暢的患者，建議服用止咳橘紅丸。

止咳橘紅丸采用的是化橘紅，也就是化州橘紅，有很好的化痰、止咳、宣肺的功效，特別適用于咳嗽劇烈，既有痰又有外感風(fēng)寒的癥狀。止咳橘紅丸不適宜長(zhǎng)期服用，應(yīng)根據(jù)病癥的緩解情況來調(diào)整用藥方案。

水飲咳嗽——小青龍合劑

水飲咳嗽多由脾陽虛弱導(dǎo)致，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、痰稀而多、痰色發(fā)白、遇冷加重等癥狀。治療水飲咳嗽要用溫化的藥。小青龍合劑中有麻黃、桂枝、干姜等，這類藥物性辛溫，能夠溫肺化飲、發(fā)表散寒；芍藥、五味子屬于酸斂的藥物，能夠防止耗傷正氣，幾味藥搭配在一起既達(dá)到了溫肺化飲、發(fā)表散寒的作用，又能防止正氣的損傷。