張麗君，程丹丹，顏明月

（丹江口市第一醫(yī)院耳鼻喉眼科，湖北 丹江口 442700）

本研究在本院收治的接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎鼻息肉患者中選取了100例，通過分組對患者采取不同臨床護(hù)理措施的方法，對比分析了圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院收治的100例接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎、鼻息肉患者為研究對象，根據(jù)隨機雙盲原則對患者平均分組，觀察組50例，男30例，女20例，平均年齡（47.56±4.13）歲；對照組50例，男33例，女17例，平均年齡（47.49±4.58）歲。兩組患者各項基礎(chǔ)資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，按照一般護(hù)理流程和操作進(jìn)行即可。觀察組患者接受圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。入院后對患者進(jìn)行疾病知、手術(shù)知識教育以及有效的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者建立正確的認(rèn)知和期望水平；對癥干預(yù)，如抗生素抗感染、激素治療哮喘等，做好術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理。合理調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度，營造良好的手術(shù)環(huán)境；動態(tài)觀察患者指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。③術(shù)后護(hù)理。以患者病情、手術(shù)情況及醫(yī)囑為依據(jù)，配制個性化的鼻腔沖洗藥物；加強對視神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥的預(yù)防；指導(dǎo)患者正確使用鼻腔沖洗液，確?；颊卟僮饕?guī)范；加強營養(yǎng)支持和心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 以治療開始前1天以及治療結(jié)束后1 d為兩個測量時點，測量兩組患者此時的焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分[1-2]，SAS和SDS的分界值分別為50分、53分，超過該數(shù)值，則認(rèn)為患者存在焦慮、抑郁癥狀，且得分越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

對兩組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，如嗅覺降低、局部出血、皮下氣腫等，計算患者各項不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

以患者各項臨床癥狀的表現(xiàn)和變化為依據(jù)同時結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)[3]制定本次療效評價標(biāo)準(zhǔn)，將患者的臨床治療效果分為4個等級，痊愈：各項臨床癥狀完全消失，鼻腔內(nèi)部分泌物濃度正常且未見黏性分泌物；各項臨床癥狀得到較大程度的改善，鼻腔內(nèi)部分泌物濃度正常，可見少量黏性分泌物；有效：各項臨床癥狀得到改善，鼻腔內(nèi)部分泌物濃度有所好轉(zhuǎn)，黏性分泌物減少；無效：各項臨床癥狀以及鼻腔內(nèi)部分泌物濃度等均無改善，黏性分泌物大量存在?；颊吲R床治療總有效率為痊愈率、顯效率以及有效率之和。同時臨出院的前1天使用本院自制問卷測量患者對于本次護(hù)理的滿意度，問卷包括護(hù)理措施的完整性、護(hù)理態(tài)度的友好程度以及護(hù)理干預(yù)的及時性等內(nèi)容，總分10分，分值越高，認(rèn)為患者對于本次護(hù)理服務(wù)越滿意，以總分6分以上為患者護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分變化比較 治療前，觀察組和對照組患者SAS、SDS評分相當(dāng)，均在一個較高水平，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組和對照組患者SAS、SDS評分得到改善，此時，觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后變化比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后變化比較（±s，分）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）P值SAS SDS治療前63.71±5.04 63.54±5.59＞0.05治療后36.32±1.38 52.94±3.12＜0.05治療前69.67±7.32 69.71±7.50＞0.05治療后41.05±3.46 55.58±5.52＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組和對照組兩組患者在護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者疾病好轉(zhuǎn)情況及護(hù)理滿意度比較 觀察組和對照組兩組患者在疾病好轉(zhuǎn)情況及護(hù)理滿意度的比較上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，相較于對照組患者，觀察組患者臨床治療總有效率和臨床護(hù)理滿意率均更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在鼻竇炎、鼻息肉患者中得到廣泛使用，為鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床治療指明了新方向，相較于傳統(tǒng)療法，患者臨床治愈率、復(fù)發(fā)率均得到有效優(yōu)化[4]。但同時，該治療畢竟屬于有創(chuàng)操作的一種，難免會給患者造成一定傷害；此外，受到疾病的長期困擾以及對治療缺乏正確認(rèn)知等多種因素的影響，患者在治療期間難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的出現(xiàn)對于患者疾病的轉(zhuǎn)歸是極其不利的，甚至可能導(dǎo)致治療失敗。

表3 兩組患者疾病好轉(zhuǎn)情況及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

基于上述考慮，為進(jìn)一步確保患者臨床治療安全性、改善患者負(fù)性情緒，在治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是十分有必要的。傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)理人員的護(hù)理大多是被動的，即護(hù)理措施是基于醫(yī)囑展開的，而忽略了對患者實際情況的把握，且護(hù)理斷層十分嚴(yán)重、護(hù)理工作內(nèi)容不一、服務(wù)參差不齊，這都使得患者臨床護(hù)理效果不佳[5]。對此，尋找一種更加高效、有效的護(hù)理方案迫在眉睫，系統(tǒng)護(hù)理為現(xiàn)階段臨床上普遍探索的一種護(hù)理模式，指以患者為中心，通過將患者的護(hù)理看成是一個統(tǒng)一的、連續(xù)的、動態(tài)的過程來制定護(hù)理計劃，給予患者全面的生理、心理護(hù)理并根據(jù)護(hù)理過程中存在的問題不斷改進(jìn)護(hù)理措施，以不斷提高患者護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方式[5]。相關(guān)研究證實，將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎、鼻息肉患者之中，可有較好效果，能夠改善患者負(fù)性情緒的同時，提高患者治療有效率。

本次研究順利完成，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者臨床治療效果和護(hù)理效果均顯著優(yōu)于對照組患者；具體而言，首先，在治療結(jié)束后的SAS、SDS評分的比較上，觀察組患者兩項指標(biāo)得分均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；其次，在護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較上，觀察組患者嗅覺降低、皮下血腫等各項不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；最后，在疾病好轉(zhuǎn)情況及護(hù)理滿意度的比較上，觀察組患者臨床治療總有效率和臨床護(hù)理滿意率均較對照組患者更高（P＜0.05）[6-7]。上述研究結(jié)果證實了圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎鼻息肉患者中的優(yōu)越性，通過基于患者全面、全程的護(hù)理干預(yù)，不僅可在生理層面上改善患者不良癥狀，促進(jìn)患者臨床治療效果提升，同時還可從心理層面上改善患者焦慮、抑郁都能夠負(fù)性情緒，幫助患者始終保持一個積極的治療心態(tài)。

綜上所述，圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對使用鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者有積極影響，一方面，可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者臨床治療有效率；另一方面，可改善患者焦慮、抑郁等不良情緒[8-9]。

[1] 李竹君.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):335-336.

[2] 劉芬.圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(29):128,130.

[3] 陳莉.鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(18):176-177.

[4] 蔡清華.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2016,31(3):144-146.

[5] 李坤.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(5):636-638.

[6] 謝雙英,謝晚霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的臨床價值分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(1):84,94.

[7] 吳艷清,陳嬋娟,李彥娟.圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6):137-138.

[8] 江玲艷,鄭穎鋒.綜合護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的效果評價[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(2):446-448.

[9] 李文忠.鼻竇窺鏡下鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(2):26-28.