全球24位學者上書聯(lián)名信，認為“為時過早、遠未成熟”，但只得到了世衛(wèi)組織輕描淡寫的回復：“別擔心”。

“草案制定的過程中受到來自亞洲國家的巨大壓力，一些國家迫切希望將游戲障礙納入精神疾病范疇?！?/p>

“把游戲障礙列為精神疾病，可能會掩蓋背后的真實原因，比如抑郁、焦慮或者其他心理問題?！?/p>

外界最大擔憂在于，打著“治網(wǎng)癮”旗號的“楊永信們”會不會更理直氣壯？

南方周末記者 馬肅平

當大眾焦點都在世界杯中時，世界衛(wèi)生組織（以下簡稱“世衛(wèi)組織”）新聞官塔里克·賈薩瑞維奇則在另一種聚焦中感到精疲力竭。

“我忙壞了?！?018年6月21日，她郵件回復南方周末記者，“但下午會答復你的?！?/p>

這和一種疾病的命名有關。日內(nèi)瓦時間6月18日，世衛(wèi)組織發(fā)布的最新版《國際疾病分類》（ICD-11），首次將“游戲障礙”認定為一種精神障礙，列入“成癮行為所致障礙”章節(jié)。

“網(wǎng)絡、電腦、手機和其他電子設備的使用與日俱增。在一些國家，過度使用的負面影響已經(jīng)顯現(xiàn)，并成為重要的公共衛(wèi)生議題，尤其是電子或數(shù)字游戲。”塔里克如此解釋游戲障礙“入病”的背景。

南方周末記者了解到，世衛(wèi)組織在草案制定過程中受到亞洲國家的巨大壓力，一些國家迫切希望將游戲障礙納入精神疾病范疇。

一個月前，很多人還在為《英雄聯(lián)盟》《星際爭霸2》等游戲入選2018雅加達亞運會表演項目而激動?，F(xiàn)在，玩網(wǎng)游卻被冠上了“精神疾病”的惡名。

發(fā)展勢頭正旺的游戲行業(yè)坐不住了，包括微軟、任天堂、卡普空等業(yè)界大佬在內(nèi)的全球多家游戲協(xié)會迅速回擊，發(fā)布聯(lián)合聲明，“強烈建議世衛(wèi)組織收回這項提議”。

支持、反對方各執(zhí)一詞，支撐各自觀點的論據(jù)如子彈般投向對方，也投向了公眾。

不過，南方周末記者登錄世衛(wèi)組織官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，此次發(fā)布的ICD-11只是預覽版，正式版將于2019年5月提交世界衛(wèi)生大會審議。而最終版本是否會有修改，游戲障礙是否會正式列入精神疾病還不得而知。一旦批準，將于2022年1月生效。

游戲障礙，為何“入病”

“這不是我憑空創(chuàng)造的，游戲障礙在民間和職業(yè)領域都出現(xiàn)了發(fā)展趨勢?！笔佬l(wèi)組織心理健康和藥物濫用問題部門負責人弗拉基米爾·波茲尼亞克解釋。他是此次“游戲障礙”標準的起草者之一。

按照目前ICD-11的版本，游戲障礙的特點是對游戲失去控制力，將游戲的優(yōu)先級別放在其他日常活動之前，甚至導致其他的活動處于邊緣地位。即使出現(xiàn)負面后果，游戲行為依然無法停止甚至變本加厲。

就游戲障礙的診斷而言，這種頑固而周期性的行為模式必須足夠嚴重，導致在個人、家庭、社交、教育和職場等領域的重大損害，比如不規(guī)律睡眠、暴飲暴食、體力下降等，并通常明顯持續(xù)了至少12個月。

“放輕松，游戲和游戲障礙并不是一回事?！彼锟艘不貜湍戏街苣┯浾?，全球數(shù)億游戲玩家中，只有極少一部分才會成癮。

在過去的幾年中，有網(wǎng)游成癮問題的人逐年增加。至少在媒體的呈現(xiàn)中，電子游戲如同洪水猛獸，幾乎成了玩物喪志和不務正業(yè)的代名詞——

2017年6月，江蘇省常州市武進區(qū)城市管理局戶外廣告管理科原科長丁鑫被判有期徒刑十三年。短短三年間，其就在網(wǎng)絡游戲上砸了1500萬元，其中貪污、索賄近700萬元。

2018年4月的米脂殺人案中，有媒體提及，兇手很喜歡玩“吃雞”游戲，最喜歡選擇的殺人場景多為學校和醫(yī)院，并暗示行兇與玩游戲有關。

而在陸軍總醫(yī)院，收治的游戲成癮患者出現(xiàn)了低齡化和高齡化兩頭發(fā)展的趨勢——原本15-19歲是集中高發(fā)的年齡段，現(xiàn)在最小的才9歲，最大的30歲。

早在2014年之前，學術界、臨床醫(yī)生和一些專業(yè)組織就陸續(xù)對網(wǎng)絡過度使用帶來的健康影響表達了隱憂。塔里克告訴南方周末記者，成癮相關工作委員會起初討論的是網(wǎng)絡成癮，但后來，大家覺得網(wǎng)絡成癮的概念太大，轉而將討論重點縮小到了游戲障礙上——這是網(wǎng)絡成癮最主要的問題之一。

世衛(wèi)組織此次修訂，是不同學科和地域的專家在技術磋商后所達成的共識，“這其中，當然也包括中國專家?！彼锟嘶貜头Q。

游戲成癮是病嗎？

但專業(yè)領域對于游戲障礙“入病”依舊充斥著爭議與困惑，遠談不上共識。

“宅男宅女網(wǎng)購，看小說，玩快手抖音，結局可能和打游戲一樣。那接下來會不會制造出鋪天蓋地、沒完沒了的行為障礙？”上海精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科主任杜亞松打趣，“沒準，總有一款適合你?！?/p>

早在2017年11月，游戲障礙被列入精神疾病的消息就已傳出。就在該月，全球24位業(yè)內(nèi)學者聯(lián)名向世衛(wèi)組織心理健康專題顧問組寫信表達憂慮，認為將游戲障礙定義為一種診斷或分類仍然“為時過早、遠未成熟”。

更具體的質疑體現(xiàn)在疾病診斷的一般標準上。

確定某一精神疾病臨床診斷的標準時，效度和信度是兩個重要指標。效度指的是準確性——用了診斷標準，能夠有效區(qū)分正常和異常；信度是指可靠性——不同的人用同一個診斷標準能夠做出同樣的診斷。兩者都需要大規(guī)模的臨床試驗和長時間的隨訪，但這恰恰是游戲障礙診斷標準的最大軟肋。

反對者質疑，對游戲障礙的幾乎所有研究都具有不確定性或推測性，臨床試驗非常稀有，其樣本量也非常少，很多研究數(shù)據(jù)甚至來源于游戲論壇，玩家自稱對游戲上癮。

“就好比先問吸毒者：海洛因的流行程度到底有多高？然后再開展調(diào)查?！甭?lián)名信作者之一、英國牛津互聯(lián)網(wǎng)學院心理學家安德魯·普日比斯基類比。他發(fā)現(xiàn)，不同研究中的游戲成癮率呈現(xiàn)出天壤之別，差距數(shù)十倍。

?下轉第2版

2013年，北京陸軍總醫(yī)院成癮醫(yī)學中心主任陶然通過1200例患者測試制定出《網(wǎng)絡成癮臨床診斷標準》，后被納入國際《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（以下簡稱DSM-5）。DSM被譽為全球精神醫(yī)學領域的“圣經(jīng)”，此舉被不少國內(nèi)專家解讀為“中國網(wǎng)絡游戲成癮標準首次成為世界診斷標準”。 但實際上，DSM-5并沒有將游戲障礙視為一種新的精神疾病，只是建議“進一步研究”。美國精神醫(yī)學學會的解釋是，游戲障礙“尚需更多臨床研究及實踐經(jīng)驗”。

陶然告訴南方周末記者，他制定的9條診斷標準通過了國內(nèi)專家論證，并在部隊醫(yī)療系統(tǒng)中推廣。

但全國接受度有限?！疤杖坏臉藴手皇且粋€團隊的成果，沒有經(jīng)過大規(guī)模的臨床試驗，衛(wèi)生部門自然不會在全國范圍內(nèi)推開?！鄙虾＞裥l(wèi)生中心一位不愿具名的教授透露。

目前，游戲障礙的判斷方法大多是從物質成癮領域借用而來，而游戲成癮更偏重于行為，“借來的標準”是否科學是個問題。

“把游戲成癮換成食物成癮、性成癮，甚至看世界杯成癮，你會發(fā)現(xiàn)標準統(tǒng)統(tǒng)適用?！痹诎驳卖斂磥?，世衛(wèi)組織對游戲障礙的定義太模糊了，對癥狀的輕重也沒有區(qū)分。

很多精神科大夫也有困惑：游戲障礙到底是一種獨立的疾病，還是僅僅作為其他精神疾病的并發(fā)癥狀存在？

廣州日輝成癮和心理治療中心主任何日輝曾接待過一位20歲的年輕人。長達一年多的時間里，男孩每天除了吃飯、睡覺，就是晝夜不分地打網(wǎng)游，正常學業(yè)和社交受到嚴重影響。如果按照ICD-11，無疑應被診斷為游戲障礙。

但何日輝和男孩深入交流后發(fā)現(xiàn)，打游戲只是消磨時間和對抗父母的一種方式。孩子對學業(yè)不感興趣，缺乏知心朋友，父母也從不理解他的選擇?！叭绻茏屛腋勺约合敫傻氖拢也挪煌孢@破游戲！”男孩抱怨。

“把游戲障礙列為精神疾病，可能會掩蓋背后的真實原因，比如抑郁、焦慮或者其他心理問題。”何日輝說。

杜亞松也覺得，游戲障礙不單單是個醫(yī)學問題，還是社會問題，歸入精神障礙的分類不太恰當?！凹热皇佬l(wèi)組織做了這樣的決定，不妨帶著批判的眼光先接納它，然后加緊研究?！?/p>

面對外界的嗆聲，塔里克倒相當?shù)?，“學術界有爭議的聲音很正常?！彼蚰戏街苣┯浾邚娬{(diào)，將游戲障礙定義為一種精神疾病是世衛(wèi)組織“基于現(xiàn)有科學證據(jù)、謹慎考慮后的結果”。

“受到亞洲國家的 巨大壓力”

聯(lián)名信發(fā)出后，反對者、美國史丹森大學心理學系教授克里斯托弗·弗格森與兩位參與世衛(wèi)組織標準制定的專家——弗拉基米爾、杰弗里·里德有過多次郵件交流。

郵件中，對方似有難言之隱，“草案制定的過程中受到來自亞洲國家的巨大壓力，一些國家迫切希望將游戲障礙納入精神疾病范疇?！?/p>

“他們沒有明說哪些國家，但我推測韓國和中國最有可能?！备ジ裆嬖V南方周末記者。理由是基于兩國對于網(wǎng)絡游戲的一貫態(tài)度。

2011年11月，韓國國會通過了俗稱“灰姑娘法”的《青少年保護法》，規(guī)定本國網(wǎng)游企業(yè)有義務對未滿16歲的青少年在凌晨0點至早上6點間掐斷網(wǎng)游，違者將被處以兩年以下有期徒刑和1000萬韓元以上罰款。此外，韓國政府還資助了青少年網(wǎng)癮矯正中心。

不過，韓國慶熙大學的一項研究表明，“灰姑娘法”的效果并不明顯——青少年的睡眠時間僅增加了區(qū)區(qū)1.5分鐘，原有的心理問題也沒有得到有效解決。

而在中國，和網(wǎng)絡游戲相關的管理舉措也層出不窮。從2004年提出“防沉迷系統(tǒng)”的概念，到2007年教育部等八部委聯(lián)合發(fā)布《關于保護未成年人身心健康實施網(wǎng)絡游戲防沉迷系統(tǒng)的通知》，再到2010年《網(wǎng)絡游戲管理暫行辦法》，幾乎所有風靡一時的游戲里都留下了防沉迷系統(tǒng)的痕跡。

2017年，人民日報、新華社八評爆款手機游戲“王者榮耀”，炮轟其向社會不斷釋放負能量，質疑其到底是娛樂大眾還是“陷害”人生。

游戲出品方迅速推出防青少年沉迷的措施。除了實名制、游戲限時之外，還推出“成長守護平臺”，家長可借助該平臺綁定孩子的QQ和微信，查看其游戲時間以及消費記錄，還可一鍵禁玩。

不過，塔里克明確否認了“施壓”一說：“沒有任何國家向世衛(wèi)組織秘書處施壓?！彼姓J，確有公共衛(wèi)生政策倡導者、臨床醫(yī)生和研究者表達過憂慮，但“他們只是希望衛(wèi)生專業(yè)人員更加關注此類障礙的發(fā)生風險”。

楊永信們的新商機？

相比“游戲障礙是不是精神病”的爭

論，如何更規(guī)范地治療，幫助沉迷于游戲的人擺脫困境才是更為迫切的。

ICD-11草案出臺之前，除了DSM-5建議“進一步研究”網(wǎng)絡游戲成癮，相關診斷和治療標準幾乎一片空白。

杜亞松長期接觸過度使用網(wǎng)絡的青少年。他介紹，醫(yī)院通常是以“情緒障礙”的診斷收治患者，結合病史采用綜合干預。

外界最大的擔憂在于，既然游戲障礙成了精神疾病，那些打著“治網(wǎng)癮”旗號的“楊永信們”會不會更加理直氣壯？

提起未成年人沉迷網(wǎng)絡，網(wǎng)癮治療“專家”楊永信是個繞不開的名字。2016年8月，有學員在微博上詳細披露，楊永信所在的山東臨沂第四人民醫(yī)院網(wǎng)絡成癮戒治中心仍在使用電刺激手段治療網(wǎng)癮少年。沒有任何診斷標準，無需任何身體檢查，送來的人照單全收，“上來就電，電到求饒、電到認同”。

2017年，位于江西的豫章書院也被人曝光。軟禁、洗腦、毆打、告密、關小黑屋，這些看起來使用在傳銷組織內(nèi)部的手段，卻打著“戒網(wǎng)癮”的旗號，收取巨額費用。

在國內(nèi)，不少網(wǎng)戒機構公開宣稱“全封閉式準軍事化管理”，并將此作為吸金賣點。高墻與鐵絲網(wǎng)下，從跑步、站軍姿、關禁閉，到拳打腳踢、電擊……由此引發(fā)的事故幾乎年年發(fā)生，輕則受傷，重至死亡。

塔里克認為，雖然ICD-11并沒有給出游戲障礙的治療和預防措施，但標準的建立有望減少不規(guī)范的治療方法。

陶然對此贊同，“既然是精神疾病，只有醫(yī)療機構有資質收治，網(wǎng)戒學校會逐漸淡出江湖?！?/p>

不過，如何阻斷游戲沉迷、如何規(guī)范化治療，仍然是醫(yī)學界可能會面臨的難題。

陶然表示，國家衛(wèi)生健康委員會將召集相關專家共同研討制定游戲障礙的診療指南。

“我已經(jīng)寫好了，我想推動這件事?！弊鳛橛螒蛘系K“入病”的支持者，他絲毫不掩飾自己的想法。

“是參照基地的診療方案草擬的嗎？”面對南方周末記者的追問，陶然給出了肯定的答復。

他所在的陸軍總醫(yī)院下設中國青少年心理成長基地，專門收治網(wǎng)癮少年?；毓倬W(wǎng)顯示，對于網(wǎng)癮青少年實施心理康復、醫(yī)學護理、心理化教育、生活體驗（包括軍事訓練）、家長培訓的“五位一體”康復模式。

不過，基地本身也充滿爭議。雖然自詡為網(wǎng)癮的專業(yè)治療機構，但此前多家媒體爆料，基地中的臨床醫(yī)師很少，大多為退伍軍人，學員會受到教官的拳打腳踢并強制服用大量精神類藥品。亦有受訪者提醒南方周末記者留意這一現(xiàn)象。

弗格森告訴南方周末記者，類似體罰、電擊的慘劇在美國較少發(fā)生。他們更擔心的是，診所抓住家長對于游戲障礙的恐懼，以此斂財。他解釋，這些診所或許僅僅“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而忽略了游戲障礙背后真正的抑郁或焦慮問題。

圍繞網(wǎng)絡游戲危害性所產(chǎn)生的道德恐慌也值得重視——孩子玩游戲的行為可能只是健康生活的組成部分，被列為精神疾病會讓數(shù)以百萬計的青少年蒙受污名。

弗格森和23位專家將這些擔心統(tǒng)統(tǒng)寫進了聯(lián)名信，只得到了世衛(wèi)組織輕描淡寫的回復——“別擔心”。