趙曉燕

（江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇 如皋 226500）

腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中[1]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。但臨床實踐證實，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、便秘、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂的癥狀[2]。本文主要探討對行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施早期護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年9月至2017年9月期間在如皋市中醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例婦科疾病患者。將這120例患者分為觀察組和對照組，每組各有60例患者。在觀察組的60例患者中，異位妊娠患者有26例，子宮肌瘤患者有22例，卵巢囊腫患者有12例，其年齡為20～59歲，平均年齡為（44.46±5.82）歲。在對照組的60例患者中，異位妊娠患者有24例，子宮肌瘤患者有19例，卵巢囊腫患者有17例，其年齡為20～59歲，平均年齡為（45.16±5.64）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，并在圍手術(shù)期對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。告知患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁飲。手術(shù)當(dāng)天清晨，為患者進(jìn)行清潔灌腸（異位妊娠患者除外）和擦洗陰道。2）術(shù)后護(hù)理。⑴告知患者去枕仰臥6～8 h，將頭部偏向一側(cè)，以保持呼吸通暢。⑵對患者進(jìn)行低流量吸氧6 h，以加速二氧化碳?xì)怏w排出體外，防止其因二氧化碳?xì)飧苟净几咛妓嵫Y。⑶對患者的血壓、脈搏及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。⑷在患者排氣前，嚴(yán)格禁止其進(jìn)食。對已經(jīng)排氣的患者可給予其少量的流質(zhì)飲食（如橘皮水、蘿卜湯等）。⑸護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，并鼓勵其盡早下床活動，以便促進(jìn)其腸道內(nèi)氣體的排除，使其胃腸功能盡快恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)的方法是：

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，告知其手術(shù)的必要性，并向其講解腹腔鏡手術(shù)的方法，同時，耐心解答其提出的疑問，以緩解其緊張、焦慮的情緒。

1.2.2 穴位按摩護(hù)理 術(shù)后6 h，護(hù)理人員對患者的內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、三陰交穴、足三里穴、氣海穴進(jìn)行按摩，按摩的力度由輕到重，以患者出現(xiàn)酸、脹、麻的感覺為宜，從而促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。每個穴位的按摩時間為2 min，每隔6 h按摩一次，直至患者肛門排氣。

1.2.3 腹部熱敷護(hù)理 術(shù)后8 h，護(hù)理人員將溫度為55～60℃的熱毛巾或熱水袋敷于患者的腹部，改善其腹部的血液循環(huán)。每次熱敷的時間為10 min，每隔12 h熱敷一次。

1.2.4 體位護(hù)理 術(shù)后8 h，護(hù)理人員在患者的臀部墊一個厚度為10～15 cm的軟墊，使其體內(nèi)殘留的CO2氣體向其下腹聚集并排出體外，進(jìn)而降低其腹脹的發(fā)生率。每次加墊軟墊的時間為30 min，每隔8 h加墊一次。

1.2.5 耳穴埋籽護(hù)理 術(shù)后8 h，護(hù)理人員將王不留行籽貼在患者單側(cè)耳廓的胃、大腸、小腸、肺、交感等穴位進(jìn)行按壓，按壓的力度以穴位處皮膚潮紅、發(fā)熱為宜，以促進(jìn)其胃氣下降，起到消除腹脹的作用。每個穴位按壓的時間為1 min，每日按壓3次，直至患者排便后結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間。將患者術(shù)后腹脹的程度分為輕度腹脹、中度腹脹和重度腹脹[3]。1）輕度腹脹：患者的腹部平坦，其手術(shù)切口無脹痛，沒有腹脹感。2）中度腹脹：患者的腹部稍稍隆起，叩診呈鼓音，手術(shù)切口脹痛，但可以忍受。3）重度腹脹：患者的腹部明顯膨隆，叩診呈鼓音，其手術(shù)切口脹痛，甚至出現(xiàn)呼吸困難。腹脹的發(fā)生率=（輕度腹脹例數(shù)+中度腹脹例數(shù)+重度腹脹例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率的比較

在對照組患者中，發(fā)生輕度腹脹的患者有7例，發(fā)生中度腹脹的患者有5例，發(fā)生重度腹脹的患者有2例，該組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率為23.33%。在觀察組患者中，發(fā)生輕度腹脹的患者有3例，發(fā)生中度腹脹的患者有2例，該組患者腹脹的發(fā)生率為8.33%。觀察組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便時間的比較

觀察組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便時間的比較（）

表2 兩組患者術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便時間的比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間（h）術(shù)畢至排便的時間（h）對照組 60 19.22±3.34 20.20±1.69 45.35±10.39觀察組 60 13.25±4.23* 15.13±1.37* 36.35±8.46術(shù)畢至肛門排氣的時間（h）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用范圍日益廣泛，適用于宮外孕，卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、多囊卵巢等疾病的治療中。該術(shù)式具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，但術(shù)后易使患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等腸胃功能紊亂的癥狀[4]。有研究表明，對行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施早期護(hù)理干預(yù)，能夠降低其腹脹的發(fā)生率。在本次研究中，如皋市中醫(yī)院對這些患者進(jìn)行的早期護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、穴位按摩護(hù)理、體位護(hù)理、腹部熱敷護(hù)理和耳穴埋籽護(hù)理這五個方面的護(hù)理。對患者進(jìn)行穴位按摩護(hù)理可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、調(diào)節(jié)臟腑器官的功能、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)氣血的聚集之處。按摩內(nèi)關(guān)穴具有寬胸理氣、降逆止嘔的功效；按摩中脘穴具有理中和胃、降逆化滯的功效；按摩三陰交穴具有健脾和中、通利下焦的功效；按摩足三里穴具有通腑和胃、調(diào)理氣血的功效；按摩氣海穴具有總調(diào)下焦氣機(jī)的功效[5]。對患者進(jìn)行體位護(hù)理可使殘留的CO2氣體向其下腹聚集并排出體外，降低其腹脹的發(fā)生率。對患者進(jìn)行腹部熱敷護(hù)理可舒緩其緊張的神經(jīng)肌肉，解除其胃腸道平滑肌痙攣，刺激其胃腸蠕動[6]。對患者進(jìn)行耳穴埋籽護(hù)理可平衡其臟腑功能，溫通氣血，使其胃氣下降，起到消除腹脹的作用。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率低于對照組患者，其術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間及術(shù)畢至排便的時間均短于對照組患者。這說明，對行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施早期護(hù)理干預(yù)，可降低其術(shù)后腹脹的發(fā)生率，對其胃腸功能的恢復(fù)具有積極的意義。

參考資料

[1] 徐少靜.按摩護(hù)理對婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015,42(2):402-403.

[2] 黃莉，史婭平.體位和活動指導(dǎo)對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2017,38(1):145-148.

[3] 張風(fēng)英.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(5):93-94.

[4] 李長江，安珍.護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(20):86-88.

[5] 丁玉喜，李樹榮.穴位及腹部按摩對婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留及胃腸功能障礙影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(8):245-247.

[6] 薛淵，王聰穎.早期護(hù)理干預(yù)作用于婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的對照研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(12):2265-2266.