楊胡娟

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215001）

腎移植手術(shù)是臨床上治療終末期腎功能衰竭的常用方法[1]。研究發(fā)現(xiàn)，接受腎移植手術(shù)的患者會出現(xiàn)不同程度的排斥反應(yīng)，因此需要長期服用免疫抑制劑進(jìn)行治療。在此期間，患者的心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其預(yù)后[2]。因此，對接受腎移植手術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。本次研究主要探討對接受腎移植手術(shù)的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年6月至2017年10月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受腎移植手術(shù)的86例患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者27例，女性患者16例，其平均年齡為（53.7±1.5）歲。在觀察組患者中，有男性患者25例，女性患者18例，其平均年齡為（53.6±1.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者接受腎移植手術(shù)期間，均對其進(jìn)行飲食護(hù)理、病情監(jiān)測、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理 1）護(hù)理人員查閱患者的病例資料，了解其腎臟疾病發(fā)展的過程、診治情況、是否患有其他慢性疾病、機(jī)體的營養(yǎng)狀況及腎區(qū)疼痛的程度、性質(zhì)、范圍。護(hù)理人員先與患者家屬進(jìn)行溝通，告知其腎移植手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后常見的并發(fā)癥，使其做好心理準(zhǔn)備。然后與患者進(jìn)行交流，了解其情緒狀態(tài)、其對與腎移植手術(shù)相關(guān)知識的了解情況及對手術(shù)效果的期望值。2）護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、受教育程度對其進(jìn)行健康宣教。為患者講解與腎移植手術(shù)相關(guān)的知識，糾正其對腎移植手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識。同時(shí)，根據(jù)患者的負(fù)面情緒有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于存在焦慮、抑郁情緒的患者，教會其調(diào)節(jié)情緒、保持良好心態(tài)的方法，指導(dǎo)其聽舒緩的音樂，并隨著音樂進(jìn)行深呼吸，15 min／次，1次／d。對于存在憤怒情緒的患者，主動與其交談，耐心地回答其提出的問題，找到導(dǎo)致其出現(xiàn)憤怒情緒的原因，從而有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對于存在人際交往障礙的患者，在與其交談的過程中多對其進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，讓其家屬多給予其關(guān)心、理解，鼓勵(lì)其參加接受腎移植手術(shù)的病友交流會。存在負(fù)面情緒的患者多會出現(xiàn)睡眠障礙。在患者入睡前30 min，護(hù)理人員指導(dǎo)其放松全身，用溫度適宜的熱水泡腳，喝熱牛奶，以幫助其盡快入睡。

1.2.2 進(jìn)行手術(shù)后護(hù)理 1）護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，告知患者家屬不得隨意帶物品進(jìn)入病房，以防患者發(fā)生感染。每日為患者清潔2次口腔，根據(jù)其口腔內(nèi)的pH值為其選擇合適的漱口液進(jìn)行漱口。2）在手術(shù)后的1 d內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測患者每小時(shí)的排尿量?；颊呙啃r(shí)的排尿量若超過1000 ml，應(yīng)遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充水電解質(zhì)。同時(shí)告知患者排尿量增多是移植腎臟的血液循環(huán)建立后較為常見的臨床表現(xiàn)，不必過于擔(dān)心。對于每小時(shí)排尿量＜30 ml的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，為其使用利尿劑進(jìn)行治療。進(jìn)行上述處理后，患者每小時(shí)的排尿量若仍未增加，其血壓呈逐漸升高的趨勢，應(yīng)為其減慢輸液的速度或停止輸液，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。3）護(hù)理人員經(jīng)常為患者測量體溫、血壓、體重，了解其腎區(qū)是否出現(xiàn)悶漲感、壓痛，了解其是否出現(xiàn)頭痛、乏力、食欲減退及情緒的變化情況。上述癥狀都是進(jìn)行腎移植手術(shù)后患者機(jī)體出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)。護(hù)理人員為患者講解進(jìn)行腎移植手術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng)的原因、進(jìn)行藥物治療的效果。遵醫(yī)囑為患者使用抗排斥藥進(jìn)行沖擊治療。在此期間，護(hù)理人員多鼓勵(lì)、安慰患者，了解其情緒的變化情況，加強(qiáng)對情緒波動較大的患者進(jìn)行看護(hù)，以防其發(fā)生意外。

1.2.3 進(jìn)行出院指導(dǎo) 護(hù)理人員告知患者抗排斥藥的用法、用量及注意事項(xiàng)。叮囑患者不要擅自更改抗排斥藥的用量、使用頻次及停藥，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)入院就診。告知患者不要吃可增強(qiáng)機(jī)體免疫力的滋補(bǔ)品，在寒冷的季節(jié)要注意保暖，不要去人多的公共場所，在外出時(shí)要戴上口罩，不要過度勞累，要保持情緒的穩(wěn)定。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

在接受治護(hù)前后，分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及腎臟疾病生活質(zhì)量量表（KDQOLSFTM）評估其焦慮、抑郁情緒的程度及生活質(zhì)量。患者SAS的評分和SDS的評分越高，表示其焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重?；颊逰DQOL-SFTM的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS及KDQOL-SFTM的平均評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，觀察組患者SAS及SDS的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者KDQOL-SFTM的平均評分高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其SAS及SDS評分的比較（分， ）

表1 兩組患者在接受治護(hù)前后其SAS及SDS評分的比較（分， ）

組別 SAS的平均評分 SDS的平均評分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后觀察組（n=43） 61.06±5.02 37.42±3.79 60.95±5.43 38.87±4.31對照組（n=43） 60.97±5.13 50.66±4.81 61.12±5.35 55.08±4.92

表2 兩組患者在接受治護(hù)前后其KDQOL-SFTM評分的比較（分， ）

表2 兩組患者在接受治護(hù)前后其KDQOL-SFTM評分的比較（分， ）

組別 KDQOL-SFTM的平均評分治護(hù)前 治護(hù)后觀察組（n=43） 31.12±3.02 67.42±3.79對照組（n=43） 30.17±4.13 49.66±4.81

3 討論

腎移植手術(shù)是一種理想的腎臟替代療法。據(jù)調(diào)查，在接受腎移植手術(shù)的患者中，有11.8%的患者可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒[3]。負(fù)面情緒的出現(xiàn)可降低患者對治療的信心及配合度，進(jìn)而影響其預(yù)后。

個(gè)體化護(hù)理是一種針對性較強(qiáng)的護(hù)理方法。研究發(fā)現(xiàn)，對接受腎移植手術(shù)的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，可使其正確地認(rèn)識疾病，緩解其負(fù)面情緒，幫助其順利渡過手術(shù)后的隔離期，并能提高其自我管理能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，對接受腎移植手術(shù)的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果較為理想。

[1] 謝建飛,丁四清,毛平,等.2000例腎移植患者隨訪的管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(2):34-35.

[2] 高豆青,張奕琳,單巖,等.腎移植前后患者疾病不確定感的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(4):604-607.

[3] 柳燁.腎移植術(shù)后糖尿病的護(hù)理干預(yù)研究[J].糖尿病新世界,2016,19(10):167-168.

[4] 高妍.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對腎移植術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(12):69-71.