黃婷婷

（廣西職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530000）

支氣管哮喘-COPD重疊綜合征（COPD）是指患者同時(shí)患有慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘兩種疾病。該病患者多為中老年人。該病患者的病情較嚴(yán)重，若得不到及時(shí)、有效的治療可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[1]。以往，臨床上對(duì)支氣管哮喘-COPD重疊綜合征患者常使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。該療法可改善COPD患者的肺功能，但其中部分COPD患者的病情并不能被有效地控制。有研究資料顯示，對(duì)支氣管哮喘-COPD重疊綜合征患者使用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行治療的效果很好。為此，筆者對(duì)2014年9月至2017年9月期間廣西職業(yè)病防治研究院收治的36例支氣管哮喘-COPD重疊綜合征患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2017年9月期間廣西職業(yè)病防治研究院收治的36例支氣管哮喘-COPD重疊綜合征患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=18）和試驗(yàn)組（n=18）。在對(duì)照組患者中，有男性患者11例，女性患者7例；其年齡為40～78歲；平均年齡為（59.5±3.4）歲。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者12例，女性患者6例；其年齡為45～80歲，平均年齡為（61.6±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)治療的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行抗感染、吸氧治療。2）讓患者每次口服15 ml的鹽酸氨溴索口服液，每日二次。3）為患者每次口服0.1 g的茶堿緩釋片，12 次/h。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者使用布地奈德福莫特羅進(jìn)行治療。布地奈德福莫特羅的用法是：吸入給藥，1～2吸/次，2次/d。對(duì)試驗(yàn)組患者使用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行治療。布地奈德福莫特羅的用法和對(duì)照組相同。噻托溴銨的用法為：吸入給藥，每次用藥粉吸入器吸入一粒膠囊中的藥量，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療四周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定患者的病情。將患者治療的效果分為顯效、緩解及無效。顯效：患者哮喘未發(fā)作，其臨床癥狀消失；緩解；患者哮喘的發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞50%，其臨床癥狀有所緩解；無效：患者的哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前未減少或在加重，其臨床表現(xiàn)無緩解或在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組患者治療的總有效率為66.67%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為94.44%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 接受治療前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及DLCO的比較

接受治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC及DLCO相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，試驗(yàn)組患者的FEV1、FEV1/FVC及FVC均高于對(duì)照組患者，其DLCO低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及DLCO的比較（ ）

表2 接受治療前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及DLCO的比較（ ）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） DLCO[ml/（mom.mmHg）]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=18） 0.83±0.10 1.11±0.12 1.57±0.17 1.87±0.20 52.6±9.4 58.5±8.8 27.4±4.7 34.2±5.6試驗(yàn)組（n=18） 0.84±0.20 1.37±0.16 1.59±0.18 2.07±0.28 52.3±9.3 65.6±9.5 27.2±4.8 27.7±5.2 t值 0.190 8.225 0.343 2.646 0.096 2.326 0.126 3.609 P值 0.851 0.001 0.734 0.019 0.924 0.026 0.900 0.001

3 討論

支氣管哮喘-COPD重疊綜合征簡(jiǎn)稱ACOS。有研究資料顯示，ACOS患者肺部的通氣功能為不完全可逆性氣流受限。臨床上治療該病的短期目標(biāo)為控制患者的病情，長(zhǎng)期目標(biāo)為降低患者哮喘發(fā)作的次數(shù)，減慢其肺功能下降的速度。以往，臨床上對(duì)該病患者常使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。該療法雖可改善患者肺部的通氣功能，但其中有部分患者的預(yù)后較差。目前，臨床上對(duì)ACOS患者常使用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨進(jìn)行治療[3]。布地奈德福莫特羅是一種新型的復(fù)合干粉吸入劑，其成分包括福莫特羅和布地奈德。其中，福莫特羅是一種β2受體激動(dòng)劑，具有高選擇性和作用長(zhǎng)效的特點(diǎn)。對(duì)ACOS患者使用福莫特羅可顯著改善其臨床癥狀及其肺部的通氣功能。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎效果好的特點(diǎn)。布地奈德可有效地抑制T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的活性，促進(jìn)腎上腺β2受體的表達(dá)。噻托溴銨是一種長(zhǎng)效膽堿能受體拮抗劑，可長(zhǎng)期阻斷M1和M3毒蕈堿受體，緩解患者的呼吸困難，增加其深吸氣量，提高其運(yùn)動(dòng)耐量，減少其哮喘發(fā)作的次數(shù)。對(duì)ACOS患者聯(lián)用布地奈德福莫特羅與噻托溴銨進(jìn)行治療可有效地改善患者的病情。本次研究結(jié)果顯示，接受治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率、FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對(duì)照組患者，其DLCO低于對(duì)照組患者。綜上所述，用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的效果顯著，可改善患者肺部的通氣功能。

[1] 姜匯涓.噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-COPD重疊綜合征的短期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(35):93-95.

[2] 葉煥榮.COPD和支氣管哮喘重疊綜合征的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(19):212-214.

[3] 金玉女.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療重度COPD穩(wěn)定期患者的療效分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(4):299-300.