唐國能，黃粹業(yè)，蔣永益

廣西自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院骨一科(欽州 535000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生反應的疾病，又稱骨關(guān)節(jié)病。膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群，是目前臨床較為常見的一種慢性進展性關(guān)節(jié)疾病[1-2]。骨性關(guān)節(jié)炎主要以機體關(guān)節(jié)液中的玻璃酸鈉的含量明顯降低、潤滑功能障礙以及患者自身軟骨內(nèi)源性修復能力下降密切相關(guān)，一旦患者病變程度加重導致關(guān)節(jié)軟骨受損，其會產(chǎn)生疼痛，進一步引起關(guān)節(jié)滑膜炎性反應，使得疼痛進一步加重[3-5]。本研究選擇2014年2月至2017年1月在醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下有限性清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射液治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者50例，并取得了滿意的治療效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇選擇2014年2月至2017年1月因膝骨性關(guān)節(jié)炎主要治療的患者100例，其中男性患者13例，女性患者87例，年齡43～75歲，平均年齡(58.3±5.7)歲，病程11個月至7年，平均病程(4.7±1.2)年，100例患者依據(jù)其就診時的ID號碼采用簡單隨機分組的方式分為觀察組(關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療)和對照組(單純性給予關(guān)節(jié)鏡下有限性清理術(shù)治療)，每組各50例，各組患者在年齡、性別等一般資料上比較(P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚧颊呒覍倬炗喯嚓P(guān)知情同意書，以上研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查、批準。本次臨床研究的診斷均依據(jù)美國風濕病學會制定的相關(guān)標準[5]：①患者1個月內(nèi)反復出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹；②膝關(guān)節(jié)X線檢查可見患者關(guān)節(jié)間歇不對稱性的狹窄或關(guān)節(jié)邊緣有明顯骨贅形成；③患者關(guān)節(jié)液檢查符合關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)；④患者年齡超過40歲，每日晨僵時間不超過30 min；⑤有明顯的骨摩擦音，凡滿足條件①、②或①、③、④或①、④、⑤的均可以診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。以上患者均給予相關(guān)保守治療3個月未見明顯效果。

2 治療方法 對照組患者給予單純性給予關(guān)節(jié)鏡下有限性清理術(shù)治療：患者取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)硬膜外麻醉，將患者的膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)建立前外、前內(nèi)入路作為觀察和操作通道，在關(guān)節(jié)鏡下仔細觀察患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況，消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的軟骨組織，將關(guān)節(jié)面上突入的滑膜切除，確保切除后表面光滑，原則上不對滑膜進行大面積的切除，對于存在損傷的半月板組織原則上僅做部分切除。觀察組患者在給予關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療后立即再向其關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2 ml。術(shù)后1次/周，共5次。術(shù)后囑咐患者依據(jù)醫(yī)囑進行功能鍛煉。

3 療效判定 主要采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分中的相關(guān)標準，對患者術(shù)前術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)伸展是否受限、有無內(nèi)外翻畸形、患者行走能力及對日?；顒邮欠裼杏绊懙葍?nèi)容進行綜合評分，其中痊愈：95～100分，顯效：84～94分，有效：65～83分，無效： 63分以下?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)ⅹ100%。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05。

結(jié) 果

1 各組患者治療前后在Lysholm 評分上的比較 結(jié)果顯示，治療前兩組患者在Lysholm評分上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后2周、4周及治療3個月后患者Lysholm評分明顯上升，研究組要明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療前后Lysholm評分上的比較

注：與對照1組比較：*P<0.05

2 兩組患者近期療效的比較 結(jié)果顯示，研究組患者近期總有效率為92.0%，要明顯高于對照組72.0%的近期總有效率(P<0.05)，差異明顯有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療后在近期總有效率上的比較[例(%)]

3 不良反應 治療前后兩組患者均未出現(xiàn)感染、血腫及血栓性靜脈炎等不良反應發(fā)生(P>0.05)，但對照組有2例患者因首次注射透明質(zhì)酸鈉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重的情況，停止注射治療后疼痛在2個月后完全消失。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎目前是臨床上較為常見的一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，其好發(fā)于中老年患者，其主要以關(guān)節(jié)軟骨的損害和關(guān)節(jié)邊緣骨贅的形成為主要病理特征。盡管膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化最早表現(xiàn)為臨床上主要以關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨，但其還會伴有不同程度的滑膜退行性改變、半月板損傷等其它病理改變[6-8]。目前臨床上對于該病的發(fā)病病因目前尚不清楚，相關(guān)文獻報道，其可能與衰老、創(chuàng)傷、異常及代謝異常等各種因素密切相關(guān)。因此臨床上對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療的關(guān)鍵在于發(fā)病的早期控制關(guān)節(jié)軟骨的退化和做好徹底的清理治療[9-10]。

關(guān)節(jié)鏡不僅可以直觀的了解患者病變發(fā)展情況，同時還可以對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進行治療。關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)作為一種目前臨床關(guān)節(jié)外科常用的微創(chuàng)手術(shù)治療手段，可以通過大量的生理鹽水灌洗液將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的各種炎性介質(zhì)、壞死的組織等徹底的清理干凈，同時還具有著手術(shù)創(chuàng)傷小、不破壞關(guān)節(jié)生理功能、手術(shù)時間相對較短、住院時間短及術(shù)后并發(fā)癥少的特點[11-13]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步發(fā)展，使用關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)得到了很快的發(fā)展和成熟，并且取得了滿意的臨床治療效果。但相關(guān)文獻報道指出，關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎上對于關(guān)節(jié)液的調(diào)整上其作用是有限的，關(guān)節(jié)液是機體關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)的主要來源，凡是能夠影響機體關(guān)節(jié)液質(zhì)量的原因均可能會在不同的程度上導致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損害[14-15]。因此本次臨床研究在給予關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療后立即向其關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2 ml，其目的主要是用于關(guān)節(jié)軟骨的早期保護。

透明質(zhì)酸鈉又名玻璃酸鈉， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子黏多糖體物質(zhì)。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可覆蓋和保護關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加滴滑功能[16]。相關(guān)文獻指出，骨性關(guān)節(jié)炎患者其透明質(zhì)酸鈉因代謝異常，其濃度會明顯降低，這也在一定程度上使得其潤滑關(guān)節(jié)的作用降低，使得患者軟骨彈性下降，進一步導致患者關(guān)節(jié)軟骨的破壞。因此關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)后給予注射透明質(zhì)酸鈉對于潤滑關(guān)節(jié)、抑制炎癥反應、保護患者關(guān)節(jié)軟骨及促進患者術(shù)后恢復有著重要意義。本次臨床研究結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可明顯改善患者術(shù)后Lysholm 評分，近期有效率達92.0%,術(shù)后未見任何不良反應的發(fā)生。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對于改善患者疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙的效果是安全的、有效的。

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