張義旋，王 磊 △，滕聿峰，李啟勤

1.山東省青島市中心醫(yī)院口腔科(青島266042)，2.山東省青島市李滄區(qū)永清路社區(qū)服務(wù)中心(青島266041)

口腔醫(yī)學(xué)針對(duì)全口牙義齒成形技術(shù)較多，主要包括立體光刻技術(shù)、選擇性激光燒結(jié)技術(shù)、實(shí)體制造技術(shù)等，其均可用于光敏樹脂全口義齒制作[1，2]。精密熔模鑄造技術(shù)則存在鑄造不全、表面粘砂等[3]。全口義齒在制備與加工過(guò)程中，導(dǎo)致的咬合抬高是制備全口義齒需要引起重視的因素，一旦未能處理好則將引起患者使用性能，導(dǎo)致咬合不穩(wěn)定降低、模型變形以及對(duì)位不準(zhǔn)等。一般情況下，全口義齒制備過(guò)程中的包埋與熱處理過(guò)程相對(duì)重要，其是影響全口義齒咬合情況等使用情況的重要因素。以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為全口義齒在制備過(guò)程中的填塞塑料過(guò)硬、過(guò)多以及型盒未壓緊、強(qiáng)度不夠等是影響其適應(yīng)性能的主要隱私。故通過(guò)熔融沉積成形原理下聚乳酸蠟型的制備，顯著提高了模型表面的光潔渡與精密度同時(shí)，選擇性激光熔融技術(shù)的臨床應(yīng)用，其應(yīng)用于口腔全口義齒的修復(fù)，其顯著提高了模型的加工速度及義齒精度[4]。本研究則主要探討熔融沉積成形技術(shù)指導(dǎo)下全口義齒聚乳酸蠟型打印精度對(duì)組織面適合性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年7月至2017年6月收治的上頜及下頜全牙列缺損者80例，所有患者均經(jīng)全口X線照片確診，均簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除合并頭面部骨骨折、口腔其他原發(fā)性疾病、牙槽嵴增生、牙齦炎癥、明顯咬合偏倚、炎癥心肺肝腎功能障礙、精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，觀察組：男20例，女20例，年齡65～88歲，平均(73.6±2.1)歲，治療情況：初治31例，再治9例；對(duì)照組：男21例，女19例，年齡65～88歲，平均(73.5±2.1)歲，治療情況：初治30例，再治10例，兩組性別、年齡及治療情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組使用硅膠印模，同時(shí)根據(jù)托盤合適大小，制備初印，隨后使用二印硅橡膠制備全口義齒印模后臨床使用；觀察組使用熔融沉積成形下頜全口義齒聚乳酸蠟型打印，通過(guò)絲狀材料聚乳酸蠟由噴嘴器中擠壓后塑性，按照零件單層模型及預(yù)定軌跡提高固定速率行熔體沉積制備，每完成一層隨后置換另一厚迭加沉積，從而實(shí)現(xiàn)全口義齒模型的沉積成型。

3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)后兩組咀嚼肌正中咬合及咀嚼過(guò)程咬合肌電幅值變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組面積不對(duì)稱指數(shù)及左右偏倚值及干預(yù)前后AM距離。

4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組者均佩戴各組全口義齒，采用肌電誘發(fā)電位儀對(duì)雙側(cè)咬肌與顳肌前表面肌電圖進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)3次取均值，所得指標(biāo)用肌電幅A值表示。其中正中牙合咬合肌電圖測(cè)試時(shí)囑咐受試者用正中牙合行最大力度咬牙，并持續(xù)8 s，以獲得肌電幅A值，咀嚼肌肉肌電圖囑咐患者于自然咀嚼狀況下，以咀嚼5顆花生米為標(biāo)準(zhǔn)直至吞咽后記錄肌電幅A值，咬合而積不對(duì)稱指數(shù)當(dāng)測(cè)量?jī)x器出現(xiàn)咬合接觸圖后將自動(dòng)將牙弓咬合力度分為左右雙側(cè)，計(jì)數(shù)方格數(shù)量以得出咬合接觸面積，具體計(jì)算公式為[(左側(cè)-右側(cè))/(左側(cè)+右側(cè))]×100%,咬合力中心左右偏倚X軸：設(shè)定為中切牙唇面連線，上下偏倚Y軸：設(shè)定為中切牙臨界點(diǎn)矢狀軸，并以垂線距離為標(biāo)準(zhǔn)。A點(diǎn)為前牙中線牙槽嵴頂點(diǎn)，M點(diǎn)為相鄰后牙區(qū)牙槽嵴頂點(diǎn)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 干預(yù)后兩組咀嚼肌正中咬合及咀嚼過(guò)程咬合肌電幅值對(duì)比 干預(yù)后觀察組咬肌正中咬合肌電幅值及咀嚼過(guò)程咬合肌電幅值大于對(duì)照組(t=31.946和42.746,P均<0.05)，顳肌前束正中咬合肌電幅值及咀嚼過(guò)程咬合肌電幅值大于對(duì)照組(t=51.601和80.617,P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組咀嚼肌正中咬合及咀嚼過(guò)程咬合肌電幅值對(duì)比(μV)

2 兩組面積不對(duì)稱指數(shù)及左右偏倚值比較 觀察組面積不對(duì)稱指數(shù)及左右偏倚值均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組面積不對(duì)稱指數(shù)及左右偏倚值比較

3 兩組干預(yù)前后AM距離比較 干預(yù)后觀察組AM距離顯著短于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后AM距離比較(μm )

討 論

成人恒牙一旦全部缺失，將對(duì)機(jī)體的咀嚼功能，發(fā)音功能，外形美觀及其他口腔健康相關(guān)的生活能力與生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，故正確有效的全口義齒修復(fù)對(duì)于無(wú)牙頜患者恢復(fù)以上生理功能提高生活能力有重要價(jià)值。目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的全口義齒修復(fù)滿意度主要取決于口腔修復(fù)醫(yī)生的臨床技術(shù)水平以及所制備的全口義齒質(zhì)量有關(guān)。其中良好穩(wěn)定的固位乃確保全口義齒生理功能的前提，針對(duì)牙槽嵴嚴(yán)重萎縮合并吸收者，因其正常解剖結(jié)構(gòu)破壞，牙齒承托結(jié)構(gòu)面積減少甚至丟失[5]，影響臨床治療效果[6]。目前通過(guò)義齒種植及外科手術(shù)等方式方法增加骨量，雖能一定程度上提高牙齒修復(fù)效果[7]，但針對(duì)一般情況較差的老年患者多以非手術(shù)保守治療為首選[8]。熔融沉積成形技術(shù)通過(guò)激光對(duì)材料進(jìn)行完全熔化，從而更為迅速的進(jìn)行降溫，并改變成品的微觀結(jié)構(gòu)，以獲得更好的材料性能與精度，是目前制備全口義齒的一種新型方法[9]。

正常條件下，人體兩側(cè)咀嚼肌其位置對(duì)稱、功能協(xié)調(diào)，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)應(yīng)力對(duì)稱[10-11]。本研究針對(duì)咬肌和顳肌前束其正中咬合和咀嚼過(guò)程咬合過(guò)程中相關(guān)肌電幅值研究發(fā)現(xiàn)，觀察組顳肌前束正中咬合肌電幅值及咀嚼過(guò)程咬合肌電幅值大于對(duì)照組，提示使用熔融沉積成形指導(dǎo)下全口義齒聚乳酸蠟型打印，可有效提高其義齒修復(fù)后口腔咬合力。另外針對(duì)兩組面積不對(duì)稱指數(shù)及左右偏倚值比較發(fā)現(xiàn)，觀察組面積不對(duì)稱指數(shù)及左右偏倚值均顯著優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)，使用熔融沉積成形技術(shù)指導(dǎo)下全口義齒聚乳酸蠟型打印，可更好的降低義齒修復(fù)后面積不對(duì)稱指數(shù)及左右偏倚值[12-14]。從而更好的提高義齒適應(yīng)性。最后針對(duì)兩組干預(yù)前后AM距離比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組AM距離顯著短于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)使用熔融沉積成形技術(shù)指導(dǎo)下全口義齒聚乳酸蠟型打印，對(duì)提高全口義齒適應(yīng)性有重要意義。

熔融沉積成形技術(shù)指導(dǎo)下全口義齒聚乳酸蠟型打印，相對(duì)于傳統(tǒng)義齒制備法，其制備工藝更為簡(jiǎn)單，且加工環(huán)境要求低，耗時(shí)短，顯著提高材料利用率[15-16]。其能有效提高義齒功能及美學(xué)效果與性能，通過(guò)觀察組制備的全口義齒其表面結(jié)構(gòu)更為均勻[17]，顯微鏡下以細(xì)顆粒狀為多見(jiàn)，提高材料密度，進(jìn)而更好的提高義齒模型的硬度，更適合于制作全口義齒支架[18-20]。另外通過(guò)觀察組熔融沉積成形技術(shù)指導(dǎo)下全口義齒聚乳酸蠟型打印技術(shù)還可顯著提高義齒的抗電化學(xué)腐蝕能力，從而更好的滿足全口義齒修復(fù)后效果維持，并提高其持久適應(yīng)性。

綜上所述,熔融沉積成形技術(shù)指導(dǎo)下全口義齒聚乳酸蠟型打印制備全口義齒，其能確保全口義齒修復(fù)效果，提高義齒適應(yīng)性。

[1] 張倩,吳文孟,寧寶麟,等.3D打印鉆鉻合金應(yīng)用于可摘局部義齒支架制作的機(jī)械性能評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,3(1):87-89.

[2] 鄭 穎.三種方法制取全口義齒印模適合性的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(1):59-60.

[3] Koutsoukis T, Zinelis S, Eliades G,etal.Selective Laser Melting Technique of Co-Cr Dental Alloys: A Review of Structure and Properties and Comparative Analysis with Other Available Techniques[J].J Prosthodont,2015，24(4):303-312.

[4] 胡亞利.改良式印模改善下頜全口義齒固位的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(8):1091-1092.

[5] 盧 燃,曾劍玉,劉 俠,等.下頜球帽覆蓋義齒與全口義齒戴用 2 ～ 3 年咬合特征研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志:電子版,2015,9(3):211-215.

[6] 彭媛媛,趙 彬,武 峰,等.3D 打印技術(shù)在口腔修復(fù)中的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,24(4):37-39.

[7] 劉翠玲,楊麗媛,鄭 政,等.3種方法確定水平頜位關(guān)系的全口義齒咀嚼肌肌電活動(dòng)及咀嚼效率分析[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(5):493-497.

[8] 張雷青,董 研,董星濤,等.3D 打印技術(shù)在口頜面治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2016,17(3):188-192.

[9] 馬莉莉,曾劍玉,毛晨輝.下頜單側(cè)球帽附著體覆蓋義齒再就位的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2014,22(6):336-339.

[10] 林曉明,鄭 明.全口義齒修復(fù)中改良硅橡膠印模法臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2016,9(2):101-103.

[11] 姜獻(xiàn)峰,袁喜根,董 研,等.基于拓?fù)鋬?yōu)化的可摘局部義齒卡環(huán)設(shè)計(jì)研究[J].浙江工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,44(1):15-18.

[12] 毓天昊,賈興亞,薛燕青,等.兩種牙合型全口義齒對(duì)老年無(wú)牙頜患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(2):87-106.

[13] 姚 豹,李開(kāi)南,聶 海.可生物降解聚乳酸-乙醇酸共聚物腰椎橫突間融合器的體內(nèi)生物力學(xué)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(52):8426-8432.

[14] 陳保星,許 冰,朱丙帥.聚乳酸手術(shù)保護(hù)膜在門脈高壓大鼠賁門周圍血管離斷術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):11-15.

[15] Alifui-Segbaya F, Williams RJ, George R.Additive Manufacturing: A Novel Method for Fabricating Cobalt-Chromium Removable PartialDenture Frameworks[J].Eur J Prosthodont Restor Dent,2017,25(2):73-78.

[16] 鄧珂慧,王 勇,陳 虎,等.熔融沉積成形下頜全口義齒聚乳酸蠟型的打印精度與組織面適合性初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 52(6) :342-345.

[17] 陳 虎,趙 甜,王 勇,等.基于初印模三維掃描的無(wú)牙頜上頜個(gè)性化托盤計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及三維打印[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) , 2016, 48 (5) :900-904.

[18] 葉 頁(yè),熊耀陽(yáng),朱佳蕊,等. 選區(qū)激光熔化和電子束熔化制作上頜全口義齒鈦合金基托適合性及微觀結(jié)構(gòu)的比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2017 , 52 (6) :346-350.

[19] VK Chintalacheruvu,RU Balraj,LS Putchala,et al. Evaluation of Three Different Processing Techniques in the Fabrication of Complete Dentures[J].Journal of International Society of Preventive, 2017, 7 (Suppl 1) :S18.

[20] 劉一帆,鄭秀麗,王偉娜. 數(shù)字化設(shè)計(jì)技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 33 (1) :129-133.