馮淑杰

(安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院急診科，河南 安陽(yáng) 455000)

青光眼為臨床上較為多見的一種終身性眼病，多伴有眼痛、視力銳減、眼脹以及畏光等癥狀[1]，往往由于眼壓持續(xù)性增高而引發(fā)視神經(jīng)不可逆損傷，損害患者視功能，可對(duì)患者視力健康、生理與心理健康等造成不利影響[2]。目前有效降低患者眼壓、最大限度保護(hù)并挽救患者視功能是臨床治療青光眼的重點(diǎn)所在手術(shù)是治療的主要方法，其中傳統(tǒng)小梁切除術(shù)已被用于治療臨床各類青光眼，并獲得了一定的成效，但由于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)中難以對(duì)鞏膜瓣縫合線進(jìn)行有效調(diào)控，故而極易出現(xiàn)過松、過緊縫合等現(xiàn)象，增加術(shù)后黃斑水腫、淺前房、濾過泡失敗等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，更為嚴(yán)重者可致手術(shù)失敗，增添患者身心痛楚以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用上具有一定的局限性[3-4]。近年來復(fù)合式小梁切除術(shù)在臨床逐漸開展并普及，該術(shù)式在青光眼治療中可充分利用可調(diào)節(jié)縫線與絲裂霉素C，進(jìn)而取得較為理想的治療效果。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式因具有成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已日趨受到患者與臨床諸多醫(yī)師的一致青睞，逐漸取代傳統(tǒng)小梁切除術(shù)[5]。本研究將傳統(tǒng)小梁切除術(shù)、復(fù)合式小梁切除術(shù)用于治療青光眼，以觀察兩種術(shù)式對(duì)患者眼壓及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年5月在我院治療的青光眼患者86例(92眼)作為研究對(duì)象，所有患者以及其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書，均無手術(shù)禁忌證者，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將入選者分為對(duì)照組(43例46眼)與觀察組(43例46眼)。對(duì)照組中男性23例25眼，女性20例21眼；年齡38～75歲，平均年齡48.25±4.18歲。對(duì)照組中男性25例26眼，女性18例20眼；年齡37～73歲，平均年齡47.85±4.06歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入選者術(shù)中各項(xiàng)操作均于顯微鏡下完成。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，患者均實(shí)施表面麻醉與球周浸潤(rùn)麻醉，結(jié)膜瓣制作以穹窿部為基底，實(shí)施燒灼方法對(duì)淺層鞏膜進(jìn)行充分止血，并采用角膜緣作為基底做梯形鞏膜瓣，厚度：1/2鞏膜厚度，大?。? mm×3 mm，并取角膜緣側(cè)切口，將房水放出，切除鞏膜瓣下周圍虹膜組織與小梁組織，并注意虹膜根部切口>鞏膜小梁切口，瞳孔恢復(fù)之后沖洗切口，縫合結(jié)膜組織與鞏膜瓣，并將2.5 mg地塞米松注射于下方結(jié)膜下，并行常規(guī)敷料蓋眼。觀察組運(yùn)用復(fù)合式小梁切除術(shù)，兩組手術(shù)方法一致，但在制作鞏膜瓣完成后，于鞏膜瓣下放置棉片(浸泡0.2 mg·mL-1絲裂霉素C)，并于3 min之后取下棉片，采用200 mL生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)，采用25號(hào)針頭于患者顳側(cè)角膜緣1 mm處進(jìn)行前房穿刺，將鞏膜瓣兩端縫合，并于鞏膜瓣兩側(cè)切口外置可拆縫線，并于縫線打結(jié)前實(shí)施房前重建，調(diào)節(jié)縫線松緊至無明顯滲液，房前形成良好后對(duì)縫線進(jìn)行結(jié)扎調(diào)節(jié)，手術(shù)完成。術(shù)后均采取典必殊眼液點(diǎn)眼，并給予抗生素藥物以避免感染，術(shù)后3-14 d有效依據(jù)患者眼壓、前房深淺等于裂隙燈下拆除縫線，并按摩眼球。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月以及6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)對(duì)兩組眼壓進(jìn)行觀察，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：惡性青光眼、前房出血、黃斑水腫、淺前房、低眼壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 眼壓

術(shù)前、術(shù)后第1個(gè)月兩組眼壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后第6、12個(gè)月眼壓低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)刻眼壓對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

青光眼屬于一種致盲性慢性眼科疾病，對(duì)患者眼球各組織與視功能危害較大[6]。目前小梁切除術(shù)為青光眼患者優(yōu)選治療方法，并經(jīng)過臨床不斷的完善與改進(jìn)之后，已成為目前治療青光眼典型術(shù)式[7-8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是既往臨床常用手段，但由于該術(shù)式無法對(duì)鞏膜瓣縫合線進(jìn)行良好調(diào)控，進(jìn)而增加了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致濾過泡瘢痕化而阻滯濾過道，造成手術(shù)失敗，基于此，積極優(yōu)化探求一種更為高效的治療方案對(duì)該類患者而言極為重要[9-10]。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例(%)，n=46)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

近年來復(fù)合式小梁切除術(shù)在臨床眼科疾病治療中得以開展應(yīng)用，該術(shù)式是在常規(guī)小梁切除術(shù)治療基礎(chǔ)上，將可調(diào)節(jié)縫線與絲裂霉素C有效結(jié)合，以促進(jìn)前房深度在手術(shù)完成短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)并加以維持[11]。從本研究結(jié)果中可看出，術(shù)后兩組眼壓對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，提示出較常規(guī)小梁切除術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除術(shù)更有助于對(duì)眼壓進(jìn)行控制，改善手術(shù)成功率，促進(jìn)患者視力早日恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)果提示復(fù)合式小梁切除術(shù)采用抗代謝藥物與鞏膜瓣牢固縫合可有效降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，保障手術(shù)安全性與成功率，進(jìn)而改善手術(shù)治療效果與預(yù)后。與黃繼琴[12]等研究結(jié)果相似，故而進(jìn)一步證實(shí)采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼可取得良好的臨床治療效果，利于降低濾過泡生成率、促進(jìn)患者視力健康。國(guó)內(nèi)諸多研究證實(shí)，可調(diào)節(jié)縫線利于維持患者正常功能性濾過，故術(shù)中采用可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣，進(jìn)而可有效預(yù)防過強(qiáng)的房水濾過，降低術(shù)后低眼壓與早期淺前房發(fā)生幾率。同時(shí)手術(shù)完成后依據(jù)患者濾過泡形態(tài)大小、前房形成狀況以及眼壓高低等調(diào)節(jié)縫線，進(jìn)而為房水濾過營(yíng)造更為有力條件，提升手術(shù)實(shí)施質(zhì)量與成功率。臨床治療發(fā)現(xiàn)，術(shù)后濾過泡瘢痕形成為影響濾過性手術(shù)成功的重要因素，但經(jīng)研究證實(shí)，濾過性手術(shù)實(shí)施期間采用絲裂霉素等抗代謝藥物可對(duì)DNA結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行破壞，進(jìn)而阻礙了成纖維細(xì)胞增殖，達(dá)到預(yù)防術(shù)后濾過泡瘢痕生成目的，從而對(duì)手術(shù)成功率與遠(yuǎn)期眼壓控制效果產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)有助于提升對(duì)青光眼患者遠(yuǎn)期眼壓控制效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者術(shù)后視功能與預(yù)后，可作為臨床上治療青光眼較為理想術(shù)式。

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