董靜云 武琳燕 盛玉梅

(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300)

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折類型，且隨著我國人口老齡化的加劇，股骨頸骨折患者人數(shù)逐年增加[1，2]。由于部分老年患者擔(dān)心術(shù)后長期臥床甚至癱瘓從而給子女及家庭帶來負(fù)擔(dān)，由此產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛對(duì)生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)造成不利影響。近年不斷有研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，對(duì)骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以有效緩解疼痛，改善患者的消極情緒，提高患者滿意度，促進(jìn)早日康復(fù)。本研究對(duì)2016年3月～2017年5月我科收治的106例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討綜合護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛及焦慮、抑郁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2017年5月于我科接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的106例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲；②影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折；③需行手術(shù)治療；④術(shù)前無精神障礙，可與之正常交流；⑤自愿簽署研究知情同意書；⑥行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非手術(shù)治療的股骨頸骨折患者；②有手術(shù)禁忌癥者；③有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者。

所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，其中男17例，女33例；年齡61～87(67.2±6.1)歲；骨折部位：左側(cè)股骨頸27例，右側(cè)股骨頸23例。觀察組56例，其中男19例，女37例；年齡60～87(67.3±6.9)歲；骨折部位：左側(cè)股骨頸31例，右側(cè)股骨頸25例。兩組患者性別、年齡、骨折部位及手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用骨科常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①心理輔導(dǎo)：良好的心態(tài)對(duì)骨折創(chuàng)口愈合和減輕術(shù)后疼痛有著積極的作用，責(zé)任護(hù)士在患者入院期間做好患者及其家屬的思想工作，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生治療，解除患者的顧慮，耐心解釋病情及治療方案，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導(dǎo)：老年骨折患者恢復(fù)時(shí)間較長，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬制定科學(xué)合理的飲食方案，主要以“軟精細(xì)”為基本原則，多進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高鈣食物，禁煙禁酒，避免油炸和辛辣食物的攝入，保證充足的營養(yǎng)供給。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，以“循序漸進(jìn)，量力而行”為原則，逐漸加大運(yùn)動(dòng)幅度和頻率，對(duì)患肢進(jìn)行由被動(dòng)到主動(dòng)的肢體功能鍛煉。責(zé)任護(hù)士幫助患者制定鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，耐心交代患者不下蹲、不盤腿等注意事項(xiàng)。④出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士在患者出院后進(jìn)行多形式隨訪，記錄患者的康復(fù)鍛煉、心理情緒、飲食睡眠等情況，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后最早出現(xiàn)疼痛的時(shí)間及疼痛程度評(píng)分；比較兩組患者術(shù)后12、48和72h的疼痛評(píng)分；比較兩組患者術(shù)后4w的焦慮、抑郁評(píng)分。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)，評(píng)分分值范圍為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)；焦慮和抑郁情緒分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton depression scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進(jìn)行評(píng)估，得分≥7分，說明患者處于焦慮/抑郁狀態(tài)，且焦慮/抑郁程度與得分成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后最早出現(xiàn)疼痛的時(shí)間及疼痛程度評(píng)分比較

觀察組患者最早出現(xiàn)疼痛的時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 術(shù)后最早出現(xiàn)疼痛的時(shí)間及疼痛程度評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 術(shù)后12、48和72 h的疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12、48和72 h的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后12、48和72 h的疼痛評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 術(shù)后4 w焦慮、抑郁評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后4 w焦慮、抑郁評(píng)分均明顯降低(P<0.05),見表3。

表3 術(shù)后3 w焦慮、抑郁評(píng)分比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折類型，目前臨床上主要以手術(shù)治療為主[6]。但由于骨折疼痛往往會(huì)對(duì)患者帶來不良心理障礙，因而不利于治療和康復(fù)。因此，采取優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)骨折疼痛進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，可以有效緩解疼痛帶來的負(fù)面心理情緒，減輕焦慮、抑郁，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

本研究對(duì)老年股骨頸骨折患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)以人為核心，根據(jù)不同患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，在提供綜合護(hù)理服務(wù)的同時(shí)使患者感知護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性與有效性，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理能有效的延長患者首次疼痛發(fā)生時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，使患者情緒穩(wěn)定，提高睡眠和生活質(zhì)量，消除恐懼、無助感，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者滿意度和治療、護(hù)理依從性，促進(jìn)早日康復(fù)。

1 張英澤. 股骨頸骨折治療方案選擇策略與進(jìn)展[J]. 中國骨傷, 2015, 28(09): 781-783.

2 馬文輝, 張英澤. 股骨頸骨折:問題及對(duì)策[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(09): 1426-1433.

3 呂美麗. 圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折手術(shù)患者的影響觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2017, 39(04): 315-317.

4 林國鳳. 綜合性護(hù)理對(duì)腰胸椎骨折患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(01): 165-167.

5 丁艷紅. 綜合性護(hù)理在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(03):41-43.

6 郭學(xué)峰, 王裕民. 老年股骨頸骨折的治療進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志, 2014, 22(16): 1488-1491.

7 吳婷婷. 綜合性護(hù)理在老年股骨頸骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(07): 212-213.