李劍紅 吳曉玲

妊娠高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠高血壓、子前期、子以及慢性高血壓并發(fā)子前期和慢性高血壓合并妊娠，其發(fā)病率為9%左右[1]。重度子前期發(fā)生于妊娠20周后并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，不僅會(huì)威脅產(chǎn)婦的身心健康，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒生命安全造成一定影響。為探究有效治療重度子前期的方法，本研究就硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重度子前期患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年6月于鶴山市人民醫(yī)院治療的48例重度子前期患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在使用拉貝洛爾禁忌證以及高血壓、糖尿病、心肺功能不全患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重度子前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；參與人員均知曉試驗(yàn)?zāi)康?，均為自愿參與，并已簽署了知情同意書(shū)。試驗(yàn)組患者年齡19～41歲，平均（31.25±3.12）歲，2015年重度子前期患者例數(shù)11例，2016年7例，2017年 6例；對(duì)照組患者年齡 20～40歲，平均（32.16±2.16）歲，2015年重度子前期患者例數(shù)9例，2016年6例，2017年9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者單獨(dú)使用拉貝洛爾（大連美羅大藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：20160830）進(jìn)行治療，口服拉貝洛爾片，100 mg/次，2～3次/d。試驗(yàn)組患者采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20170930）進(jìn)行治療，先靜脈推注25%硫酸鎂注射液20 ml，注射完成后，將25%硫酸鎂注射液60 ml溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，控制速度在每小時(shí)1～2 g，24 h總劑量不超過(guò)25 g；拉貝洛爾給藥方式與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓以及治療效果，比較其24 h尿蛋白以及妊娠終止時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：血壓維持在 130～140/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者尿蛋白、浮腫均消失；有效：血壓維持在140～155/90～105 mmHg，患者尿蛋白減少或無(wú)增多、浮腫減輕或無(wú)加重；無(wú)效：患者血壓、臨床癥狀均無(wú)變化，甚至加重[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血壓、24 h尿蛋白以及妊娠終止時(shí)間以±s表示，使用t檢驗(yàn)，治療有效率以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓與舒張壓比較治療前，試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓與對(duì)照組患者相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較(mmHg,±s)

表1 兩組患者治療前后收縮壓與舒張壓比較(mmHg,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 舒張壓對(duì)照組 24 165.12±10.16 149.25±12.41 117.64±5.39 107.25±6.95試驗(yàn)組 24 163.45±12.25 131.25±10.54 115.21±6.15 94.15±7.14 t值 0.514 5.416 1.456 6.441 P值 0.610 0.000 0.152 0.000

2.2 治療有效率比較試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.3 24 h尿蛋白以及妊娠終止時(shí)間比較治療前，試驗(yàn)組患者24 h尿蛋白與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組患者24 h尿蛋白明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者妊娠終止時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者24 h尿蛋白以及妊娠終止時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者24 h尿蛋白以及妊娠終止時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 妊娠終止時(shí)間(d)24 h尿蛋白(g)對(duì)照組 24 2.77±0.45 3.12±0.58 238.24±5.82試驗(yàn)組 24 2.76±0.37 2.52±0.42 245.36±9.25 t值 0.084 4.105 3.192 P值 0.933 0.000 0.003

3 討論

重度子前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒病死的主要原因，目前其發(fā)病機(jī)制仍未明確，相關(guān)學(xué)者研究指出，孕婦體內(nèi)的細(xì)胞毒性物質(zhì)以及炎癥介質(zhì)增多，可導(dǎo)致其血管收縮、舒張比例失衡，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓、水腫等癥狀[4]。

硫酸鎂是重度子前期預(yù)防子發(fā)作的預(yù)防用藥，其主要作用機(jī)制為鎂離子能夠提高孕婦以及胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力，促進(jìn)代謝，使肌肉中乙酰膽堿含量降低，解除血管痙攣，同時(shí)，還能夠?qū)ι窠?jīng)末梢釋放乙酰膽堿起到一定抑制作用，阻斷乙酰膽堿在神經(jīng)與肌肉之間的傳遞，有效預(yù)防子發(fā)作，從而使血管緊張素Ⅱ的敏感性降低，并促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列素增多，從而達(dá)到降低血壓的目的[5]。拉貝洛爾是水楊酰胺衍生物，主要具有α以及β受體阻滯作用，兩種阻滯作用相比，β阻滯作用更強(qiáng)。通過(guò)對(duì) α受體進(jìn)行阻滯，能夠顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低周圍血管阻力，從而達(dá)到降壓效果，并且不會(huì)對(duì)胎盤(pán)以及孕婦腎臟血流量造成影響；而對(duì) β受體產(chǎn)生的阻滯作用主要在房室交界區(qū)，能夠延長(zhǎng)傳導(dǎo)時(shí)間，使患者心率減慢，還能促使因血壓下降而引起的反射性心率過(guò)速得到控制，降低耗氧量，同時(shí)也能夠起到降壓作用。

本研究中，試驗(yàn)組患者治療后血壓恢復(fù)情況、治療有效率及24 h尿蛋白、妊娠終止時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示單獨(dú)使用拉貝洛爾藥物進(jìn)行治療，效果并不理想，雖然患者的血壓有所下降，但是仍然不能達(dá)到預(yù)期效果，而與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效降低患者血壓、預(yù)防子發(fā)生，還能提高胎兒存活率，減少尿蛋白。盛玲燕[6]研究指出，聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與拉內(nèi)洛爾治療的觀察組患者與單獨(dú)使用硫酸鎂治療的對(duì)照組患者比較，其治療1 h后收縮壓與舒張壓均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療重度子前期效果確切，能夠使患者血壓控制在一定范圍內(nèi)，妊娠結(jié)局得以改善，效果顯著。但由于本研究存在局限性、潛在偏倚和不精確，仍無(wú)法確認(rèn)治療效果均有效，有待進(jìn)一步探討。

[1]周愛(ài)華.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11)：840-841.

[2]Li Z,Ye R,Zhang L,et al.Folic acid supplementation during early pregnancy and the risk of gestational hypertension and preeclampsia[J].Hypertension,2013,61(4)：873-879.

[3]楊同明.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓疾病療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(22)：3455-3458.

[4]韋珍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(19)：3004-3005.

[5]周瓊.鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合酚妥拉明及硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(2)：43-44.

[6]盛玲燕.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型重度子癇前期預(yù)后及妊娠結(jié)局的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(25)：4077-4078.