徐 潔，蔣智穎*，仲婷婷，汪曉雯

（連云港市第二人民醫(yī)院手術室，江蘇 連云港 222000）

電離輻射對人體免疫有損害，特別是損害特異性和非特異性免疫[1]。2013年美國衛(wèi)生部第一次將電離輻射列入已知致癌物質(zhì)行列。手術過程中，電離輻射對醫(yī)護患人體造成的生物學效應主要是電離和激發(fā)效應，是原子水平相互作用的結果，可造成人體細胞、分子發(fā)生結構性變化，從而產(chǎn)生有害的生物學效應，其效應產(chǎn)生的概率和嚴重程度受多種因素的影響[2-3]。相關文獻證明，55%的輻射來源于用于骨骼、胸腔、口腔等的低劑量的X線照射的醫(yī)學檢查。工作人員每年不能接受超過20mSy，即相當于20次X線照射的醫(yī)學檢查[4-6]。因此，降低術中電離輻射率對醫(yī)院、患者、醫(yī)護人員意義非凡。我院手術室自2017年3月-11月開展品管圈“手護圈”活動，以期提高手術室專項工作管理質(zhì)量，降低手術中儀器設備對醫(yī)護患人員的輻射，通過活動，醫(yī)護患人員X射線輻射檢測情況取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術室2008年啟用，現(xiàn)有護理人員22人，潔凈手術間10個，年手術量達5000余臺 。2017年3月啟動手術室品管圈“手護圈”活動，圈員組成由8名自愿加入，其中25～30歲2人，31～35歲2人，36～40歲6人；護士2人，護師2人，主管護師4人。全部本科學歷8人，全部工作5年以上。輔導員為護士長，全體圈員選舉產(chǎn)生圈長。組圈后召開圈徽，確定圈名為“手護圈”：（1）圈名的意義：手護圈代表手術室護士通過自己的辛勤勞動，守護在病人身邊，給病人帶來健康和希望。（2）圈徽意義：“藍影”代表無影燈，中間一只手在傳遞器械；“橄欖枝”象征著安全的手術環(huán)境；在手術室團隊的努力下，保證手術室護理安全，提升護理服務質(zhì)量。（3）圈活動特點：質(zhì)量保證、安全防護，團隊合作。

1.2 方法

1.2.1 主題選定

（1）選題過程：采用了排序法，從8個建議主題中，選出了前

四位，再按優(yōu)先次序矩陣法進行評分評價法：票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（2）活動主題：減少手術中儀器設備對醫(yī)護患人員的輻射。（3）選題背景：通過有效手段降低電離輻射對人體免疫的損害，減少手術中儀器設備對醫(yī)護患人員的輻射。（4）名詞定義及衡量指標：①量化醫(yī)護患接受電離輻射的依據(jù)：醫(yī)護患在防護措施下接受C臂機的電離輻射量。②衡量標準：電離輻射=（抽查電離輻射超標例數(shù)/抽查電離輻射總例數(shù)）×100%。③醫(yī)護患接受的電離輻射量：電離輻射量超標率=抽查電離輻射超標例數(shù)/抽查電離輻射總例數(shù)×100%[7]。（5）選題理由：①對患者：病人安全得到了保證，減少患者因輻射的原因，造成患者損害。②對同仁：保護了自身的安全，提高生命質(zhì)量。③對醫(yī)院：避免了不必要的醫(yī)患糾紛，提高了醫(yī)院的形象。

1.2.2 活動計劃擬定：2017年3月第1周至2017年4月的第2周為P階段：組建品質(zhì)團隊、主題選定、計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設定、解析、對策擬定，占總進度的31.812%。2017年4月第3周至2017年6月第3周為D階段（對策實施與檢討），占總進度的45.45%。2017年6月第3周至2017年7月第2周為C階段（效果確認和標準化），占總進度的13.6%。2017年7月第4周為A階段（為檢討改進），占總進度的4.54%。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

（1）設定手術室防輻射流程圖，改善重點為：安排防護手術間-術前宣教-撤除手術無關物品-檢查C臂性能-做好患者非手術部位防護-拍攝-記錄拍攝時間、次數(shù)-手術結束-防護腰上架歸位-登記使用。（2）設計輻射超標檢查表，由三名圈員負責查檢，納入標準：骨科內(nèi)固定手術和椎體成形術患者。（3）繪制改善前柏拉圖。（見圖1）（4）結論：查檢2017年3月5日～2017年3月15日，手術室醫(yī)護患發(fā)生電離輻射高的原因主要是防護未到位，防護設備不足，抽檢術中接受C臂電離輻射的醫(yī)護患22人。抽查電離輻射超標例數(shù)為 12人，電離輻射符合要求為10人，電離輻射的超標現(xiàn)況值為54%。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標設定

（1）目標值設定：改善前：術中C臂對醫(yī)護患的電離輻射超標率為54%。（2）設定理由：①圈能力計算依據(jù)：共有8名圈成員對圈能力進行評價打分，計算得到平均分為4，滿分為5，則圈能力為4/5*100%=80%，第一次組圈，自降10%，圈能力為70%。②目標值[8]=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）= 85%-（85%×41.5%×90.0%）=53%。

1.2.6 解析

（1）原因分析：①防護措施不到位。（見圖2）②防護用品不足。（見圖3）（2）要因分析魚骨要因評價共21條為，包括護士、醫(yī)生、環(huán)境和方法。（3）真因檢驗：收集12天時間真因查驗，以“正”字記號登記于查檢表中。真因驗證查檢數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護培訓不到位、術前防護用品準備不足、未實行防護措施占78%，根據(jù)80/20原則，將以上三項作為真因。

圖2 防護措施不到位

圖3 防護用品不足

1.2.5 對策擬定

總結3個對策，建立手術室防輻射流程，并落實。完善防護措施，增加防護用品。

1.2.6 對策實施與檢討

（1）優(yōu)化手術室防輻射流程并進行相關培訓；（2）完善手術間的防護措施；（3）備齊防護用品；（4）改善后再次查檢。

1.2.7 效果確認

（1）形成標準化手術室防輻射流程圖。（2）醫(yī)護患發(fā)生率明顯改善，目標達成及進步率明顯提升。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

通過專題QCC改善前后柏拉圖比較，手術中儀器設備對醫(yī)護患人員的輻射檢測不合格例數(shù)明顯低于活動前。（見表1和圖4）

表1 改善前后手術中儀器設備對醫(yī)護患人員的輻射檢測比較 [n（%）]

圖4 QCC改善前后柏拉圖比較

3 討 論

本次QCC活動檢討與改進

（1）主題選定

根據(jù)科室的實際發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護理工作息息相關，迫切需要解決。努力做到在選定主題的基礎上，力求發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的新問題。

（2）活動計劃擬定

按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施。努力方向為突破固有思維模式，活用QCC手法。

（3）現(xiàn)狀把握

詳細整理資料收集數(shù)據(jù)，改變資料跨度較小、不夠全面的缺點。

（4）目標設定

目標設定符合實際，具有可行性。力求更加細化目標，以目標帶動能力。

（5）解析

QCC手法運用得當，深入分析。要加強QCC和專業(yè)學習，提高圈員的洞察力，改善其分析能力。

（6）對策擬訂：群策群力，對策性強。對策涉及面廣，個別對策超出了圈能力。

（7）對策實施與檢討：對制定的對策，圈員都能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討。多少數(shù)難完成的對策，尋找可替代解決的辦法。

（8）效果確認：運作圈過程，圈員認真分析統(tǒng)計，達成預期目標。

（9）標準化：將圈運作過程中的關鍵點制作成標準化流程，便于推廣實施。工作中靈活運用，不斷修正完善。

（10）圈會運作情形：圈員都能積極參加圈活動，工作中主動落實圈計劃，互幫互助，充分體現(xiàn)了團隊精神。

（11）殘留問題：QCC學習運用欠靈活，知識掌握不夠，團隊精神不夠。

心得感想：通過本次活動，熟悉了品管工具舊七種手法應用，增加了圈員凝聚力，協(xié)調(diào)及解決問題的能力，提高了質(zhì)量意識，達到全員參與科室質(zhì)量管理的目的。

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