高 焰

（咸陽市肺科醫(yī)院，陜西 咸陽 712046）

冠心病屬于缺血性心臟病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的總稱，是因冠狀動脈及其分支粥樣硬化、管壁狹窄或阻塞引起的心臟病變，以心臟供血不足為主要特征。1979年WHO將其分成原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常5種類型，本文主要討論的是心絞痛、心肌梗塞，祖國醫(yī)學(xué)稱為胸痹、真心痛和厥心痛。這種病癥的表現(xiàn)是胸部出現(xiàn)憋悶和疼痛，甚至出現(xiàn)胸痛側(cè)背的情況，氣短喘息，無法安臥。病位是心，但是和肝脾腎也存在一定關(guān)系。本文觀察組用古方生脈散加減輔助治療冠心病，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月～2012年12月冠心病患者114例，并隨機(jī)將這些患者分成對照組和觀察組兩組。其中觀察組63例患者中，男性患者38例，女性患者25例，患者年齡在51～78歲之間，平均64.5歲。臨床分類：ST段抬高32例，非ST段抬高18例，不穩(wěn)定型心絞痛13例；合并高血壓24例，高脂血癥27例。對照組51例，男21例，女30例，年齡48～69歲，平均58.5歲。臨床分類：21例患者為ST段抬高，18例患者為非ST段抬高心肌梗塞，12例患者為不穩(wěn)定型心絞痛；16例患者為合并高血壓，25例患者為高脂血癥。兩組患者無論是性別、分類、年齡以及疾病等方面存在的差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對于對照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療，口服阿司匹林腸溶片，每次100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯20 mg，每日2次；辛伐他汀20 mg，每日晚服用1次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予生脈注射液60 ml靜脈滴注，日1次，連用7日。兩組患者都一共進(jìn)行14日的治療，在治療期間做好觀察，并進(jìn)行臨床癥狀的記錄，了解患者的不良反應(yīng)以及心電圖改善實(shí)際情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效者胸悶、心慌及針扎樣痛等癥狀基本消失或用藥后5秒內(nèi)緩解；有效者胸悶、胸痛等癥狀明顯改善、發(fā)作次數(shù)減少或用藥后15秒內(nèi)緩解；無效者癥狀無明顯減輕。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效心電圖ST段下移恢復(fù)大于0.02 Mv或正常；有效心電圖ST段下移恢復(fù)大于0.05 Mv或主要導(dǎo)聯(lián)T波由倒置、平坦轉(zhuǎn)為直立；無效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善不明顯。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的統(tǒng)計(jì)用卡方（x2）檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀療效比較

統(tǒng)計(jì)顯示觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 [n（%）]

2.2 靜息心電圖療效比較

觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 [n（%）]

2.3 副作用

常規(guī)觀察，兩組之間無明顯差別。

3 討 論

冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)胸痹范疇。胸痹，亦名厥心痛、卒急心痛、胸痛、真心痛等，其病因病機(jī)與年老體虛、陰寒內(nèi)生、痹阻心脈，七情失調(diào)、氣機(jī)失常、凝于脈內(nèi)，飲食不節(jié)、過食肥甘生冷、傷脾敗胃，寒邪內(nèi)侵、痹阻胸陽等因素有關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，冠心病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，而在急性期則以標(biāo)實(shí)為主。本虛為心脾氣血陰陽虛衰，標(biāo)實(shí)為痰淤痹阻心脈。病理生理學(xué)研究表明，冠狀動脈比較狹窄并且脂肪物質(zhì)在血管內(nèi)壁中堆積導(dǎo)致動脈硬化的出現(xiàn)。若是動脈硬化不停地發(fā)展，那么冠狀動脈狹窄的情況也會愈加嚴(yán)重，會導(dǎo)致流入到心肌中去的血流變小，心臟得到的氧氣供給無法滿足實(shí)際需要。在發(fā)病的時候，血小板粘附、聚集以及活化的作用非常重大。

生脈注射液是從人參、麥冬、五味子中提取而得，其組方源于中醫(yī)方劑生脈散[1]。生脈散最早見于李皋的《內(nèi)外傷辨惑論》，其方義為“氣充脈復(fù)，故名生脈”。本方具有益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫的功效[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明，生脈注射液具有強(qiáng)心、升壓、調(diào)節(jié)血容量、提高免疫功能、增強(qiáng)抗氧化、抗過敏、抗癌及抑制病毒等作用[3]。

中醫(yī)認(rèn)為：人之有生，貴在氣血流通。氣與血是相互為用的，心主血脈，氣為血之帥，血為氣之母，血以載氣，氣以運(yùn)血，氣行則血行，氣滯則血瘀。因此胸協(xié)悶痛時就會影響全身的血液循環(huán)，故行氣活血就成了治療大法。而生脈散的益氣生津、斂陰止汗、復(fù)脈固脫功用，有提高心肌耐缺氧能力，保護(hù)心肌功能，故適用于心痛癥[4]。

生脈散/生脈飲治療冠心病已有許多研究和報道[5-8]，生脈注射液治療冠心病的療效和安全性也已得到肯定[9]，本資料在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療冠心病，在保證安全的基礎(chǔ)上也是療效得以提高，值得臨床借鑒。

[1]張子彬.心力衰竭[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1986:587.

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[9]林淑梅,趙麗榮,秦 玲,等.生脈注射液與復(fù)方丹參注射液治療冠心病心絞痛有效性及安全性的meta分析[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(9):1446-1448.