刁 健

（廣西貴港市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 貴港 537100）

喉癌作為耳鼻喉科較為多見的惡性腫瘤，對患者實(shí)施喉環(huán)狀軟骨上部分切除以及喉功能重建術(shù)，是一種較為有效治療方式[1-3]。這一治療方式可以對患者腫瘤進(jìn)行清除時(shí)，使得喉部的正常功能得以保存。因?yàn)樵谑中g(shù)過程中要對患者的環(huán)狀軟骨進(jìn)行切除，在手術(shù)之后可能會對患者的正常發(fā)聲情況產(chǎn)生影響，因此需要對患者在治療時(shí)加以合適的護(hù)理干預(yù)。本文特此研究分析分期護(hù)理對喉環(huán)狀軟骨上部分切除及喉功能重建術(shù)的臨床效果、心理狀態(tài)及患者滿意度的影響，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2014年6月～2016年3月，于我院實(shí)施喉環(huán)狀軟骨上部分切除及喉功能重建術(shù)患者共有60例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（30例）。其中男43例，女17例，年齡45～67歲，平均年齡（46.9±9.8）歲。以數(shù)字法隨機(jī)分齡觀察組和對照組。對照組男23例，女7例，年齡45～66歲，平均年齡（47.1±10.1）歲。觀察組男20例，女10例，年齡46～67歲，平均年齡（46.7±9.1）歲。兩組病患在年齡和性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者實(shí)施喉環(huán)狀軟骨上部分切除及喉功能重建術(shù)，手術(shù)之后，對對照組患者按照醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對其分發(fā)健康手冊，并且對患者實(shí)施相關(guān)的健康指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施分期護(hù)理：（1）手術(shù)之前護(hù)理：大部分患者對于手術(shù)存有思想壓力，護(hù)理人員在實(shí)施手術(shù)之前1天跟患者以及家屬解釋實(shí)施手術(shù)的有效性以及必要性，對于患者提出的問題給予細(xì)心的解答，以此消除患者對于手術(shù)過程中產(chǎn)生的心理壓力，增強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員之間的配合。手術(shù)之前讓患者進(jìn)行手語練習(xí)，以便無法發(fā)聲時(shí)期與外界交流，教導(dǎo)患者正確的咳嗽方式以及吞咽，以此加強(qiáng)手術(shù)之后新喉恢復(fù)的相關(guān)治療。（2）手術(shù)之后的護(hù)理：首先，在手術(shù)之后的3d，需要維持特殊性的體位，讓患者頭部向正前方低頭并且前傾25度左右，留意氣管套管所在的地方，防止出現(xiàn)氣胸以及頸部充血現(xiàn)象，維持負(fù)壓引流的暢通。在手術(shù)之后的3天直到將氣管套管拔出，增強(qiáng)氣管套管的霧化以及濕化，促進(jìn)患者正常的呼吸道的通氣作用得以恢復(fù)，激勵(lì)患者在早期進(jìn)行發(fā)聲并且實(shí)施發(fā)聲練習(xí)。在氣管插管拔起直到鼻飼導(dǎo)管拔起期間，要實(shí)行吞咽功能的練習(xí)，依據(jù)患者在手術(shù)之后的具體恢復(fù)情況，在手術(shù)之后的7～10天施行空咽練習(xí)。之后帶上胃管進(jìn)行進(jìn)食練習(xí)，在吞咽的過程中，用食指將氣管套管的管口堵住，將食物快速咽下，在咽下食物后指導(dǎo)患者咳嗽，以便將喉部的殘留物清除。（3）患者的功能訓(xùn)練。在患者的氣管套管拔出之后，要指導(dǎo)患者實(shí)施發(fā)聲訓(xùn)練，以此促進(jìn)發(fā)聲功能較快恢復(fù)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者讀出發(fā)音較為簡單的詞語，細(xì)心對待患者，幫助患者恢復(fù)發(fā)聲。

1.3 效果評價(jià)

優(yōu)：患者的喉環(huán)狀軟骨上部分及喉功能完全恢復(fù)；良：患患者的喉環(huán)狀軟骨上部分及喉功能完全恢復(fù)較好；差：患者的喉環(huán)狀軟骨上部分及喉功能恢復(fù)較差。由專業(yè)人士對患者進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）評分；抑郁自評量表（SDS）評分。根據(jù)自制滿意度的量表對患者滿意度進(jìn)行評定，總分為10分，滿意為8分以上，5～8分為較滿意，5分以下為不滿意

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理之后患者滿意度情況比較

兩組經(jīng)過不同方式護(hù)理之后，觀察組對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理之后患者滿意度情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不同方式護(hù)理前后的SAS和SDS評分比較

觀察組與對照組的評分在護(hù)理之后均得到明顯調(diào)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是觀察組的降低程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS以及SDS評分比較（例，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS以及SDS評分比較（例，±s）

觀察組 30 護(hù)理前（1） 42.8±7.8 43.9±11.6護(hù)理后（2） 15.8±3.2 25.0±3.3對照組 30 護(hù)理前（3） 42.9±7.6 45.8±10.5護(hù)理后（4） 25.4±3.5 37.8±4.1（2）VS（1） t - 22.645 11.081 P-0.000 0.000（4）VS（3） t - 14.789 5.018 P-0.000 0.000（4）VS（2） t - 14.314 17.197 P-0.000 0.000組名 n 時(shí)間 SAS SDS

2.3 兩組患者護(hù)理之后效果比較

觀察組病患效果為優(yōu)和優(yōu)良率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理之后效果比較 [n（%）]

3 討 論

喉癌分為原發(fā)性以及繼發(fā)性這兩種。原發(fā)性喉癌指的是原發(fā)位置位于喉部的腫瘤，大多數(shù)以鱗狀細(xì)胞癌最為多見。繼發(fā)性喉癌指的是來源于其他位置的惡性腫瘤到達(dá)喉部，這種情況較為少見。喉癌的臨床癥狀主要是聲嘶，呼吸困難以及患者的頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移等。易發(fā)人群應(yīng)該及時(shí)戒煙，飲酒適度，加強(qiáng)相關(guān)的預(yù)防工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)診治，對于減小喉癌造成的危害十分重要。一方面能夠提升患者在手術(shù)之后的生存幾率，除此之外盡可能的保存患者喉部的正常發(fā)音功能。喉環(huán)狀軟骨上部分切除及喉功能重建術(shù)（Supracricoid partial laryngectomy，SCPL）作為喉外科手術(shù)中的一個(gè)較為先進(jìn)的技術(shù)，在對患者的腫瘤進(jìn)行清除的同時(shí)，還可以重建患者的喉部功能，這一技術(shù)措施有效提升了患者在手術(shù)之后的生活質(zhì)量[4-5]。由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的不斷開展實(shí)施，分期護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者的心理，對患者進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，幫助患者有效恢復(fù)。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組經(jīng)過不同方式護(hù)理之后，觀察組對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，且觀察組與對照組的評分在護(hù)理之后均得到明顯調(diào)節(jié)，但是觀察組的降低程度明顯優(yōu)于對照組；另外，觀察組經(jīng)過護(hù)理之后患者的臨床效果明顯高于對照組，這些結(jié)果數(shù)據(jù)表明對患者實(shí)施針對性的分期護(hù)理，可以有效提升喉癌手術(shù)患者的臨床治療效果，能夠有效促進(jìn)患者吞咽以及語言功能的快速恢復(fù)[6-8]。對于減小手術(shù)治療時(shí)間，快速回歸正常的生活具有十分重要的意義。筆者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：在手術(shù)之前對于患者產(chǎn)生的心理壓力加以排解疏通，緩解患者的壓抑焦慮的程度，加強(qiáng)抵抗病癥的信心與決心。在手術(shù)之后，依據(jù)不同時(shí)期對患者實(shí)施的針對性較強(qiáng)的精心護(hù)理以及吞咽和言語恢練習(xí)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)正常發(fā)聲作用，適應(yīng)新喉的發(fā)聲。依據(jù)患者對于病癥的了解程度實(shí)施相應(yīng)的健康教育，能夠使得患者對于病癥的相關(guān)知識了解程度，患者心理以及治療的依從性得到較為顯著的緩解。分期護(hù)理能夠?yàn)榛颊邔?shí)施各期較為仔細(xì)的針對性的護(hù)理，可以把常規(guī)的護(hù)理措施加以規(guī)范化以及系統(tǒng)化，把意外的事故清除在萌芽的階段，使得患者抱以最佳的狀態(tài)接受治療，最終得到最佳的治療效果[9]。

綜上所述，對患者實(shí)施針對性的分期護(hù)理，可以有效提升喉癌手術(shù)患者的臨床治療效果，能夠有效促進(jìn)患者吞咽以及語言功能的快速恢復(fù)。對于減小手術(shù)治療時(shí)間，快速回歸正常的生活具有十分重要的意義，值得推薦。

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[2]王晉平,趙大慶,劉 暉,等.自體軟骨移植與氣管重建[J].中國組織工程研究,2015,19(20):3168-3172.

[3]邵 淵,張少強(qiáng),白艷霞,等.喉部分切除術(shù)252例療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(10):2207-2209.

[4]李曉莉,楊懷安,胡連德,等.環(huán)狀軟骨上喉部分切除-環(huán)舌根會厭吻合術(shù)術(shù)后重建新聲帶的基礎(chǔ)研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(12):68-69.

[5]劉吉峰,李 彬,王朝暉,等.環(huán)狀軟骨上喉次全切除術(shù)治療喉癌-附56例報(bào)告[J].腫瘤預(yù)防與治療,2012,25(2):90-92.

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