楊秀芳，范鳴燕，尹育紅

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299）

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是整體護(hù)理的一部分，能夠使患者在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[1]，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[2]。有研究表明，對(duì)心衰患者進(jìn)行院外的健康教育和隨訪能提高其生活質(zhì)量[3]。因此，對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理是非常重要和必要的。本文為50例慢性心力衰竭患者提供延續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年6月心內(nèi)科住院慢性心衰患者50例為研究對(duì)象，其中男22例，女28例，平均年齡68.17±6.40歲。文化程度：大專以上5人；初中及高中27人；小學(xué)18人。職業(yè)：農(nóng)民18人；非農(nóng)民32人?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?8例；高血壓14例；心臟瓣膜病4例；擴(kuò)張型心肌病1例，肺心病3例。第一次住院19人；第二次住院11人，第三次住院10人，第四次住院9人?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤80歲，②小學(xué)及以上文化程度；③患者臨床確診為心力衰竭，診斷符合紐約心臟病學(xué)會(huì)[4]（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級(jí)。④意識(shí)清楚，知情同意，能正常交流。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷和引用心力衰竭患者自我管理量表[5]，①一般資料，包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、聯(lián)系電話、住址、病程、職業(yè)、體重、心功能、第幾次入院、基礎(chǔ)疾病等。②心力衰竭患者自我管理量表，可分為癥狀管理（條款14～17）、藥物管理（條款1～5）、飲食管理（條款6～8）、心理和社會(huì)適應(yīng)的管理（條款9～13）四部分。每個(gè)條款的問題評(píng)分為1～4分，總分80分（條款16有3個(gè)問題，條款17有2個(gè)問題，共20個(gè)問題），分?jǐn)?shù)越高，自我管理能力越高。測得內(nèi)容效度系數(shù)0.98，問卷的信度測定Cronbach’s α為0.78。

1.2.2 方法

1.2.2.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組

小組成員選自心內(nèi)科的1名副主任醫(yī)師，1名醫(yī)師，2名主管護(hù)師和2名護(hù)師。醫(yī)師主要負(fù)責(zé)治療方案的調(diào)整，主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定延續(xù)性護(hù)理方案，同時(shí)監(jiān)督延續(xù)性護(hù)理措施的實(shí)施。護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)院外的數(shù)據(jù)收集及電話隨訪等。

1.2.2.2 延續(xù)性護(hù)理方案的制定

通過查閱文獻(xiàn)，咨詢心內(nèi)科專家，結(jié)合對(duì)患者調(diào)查問卷的結(jié)果，制定了心衰患者延續(xù)性護(hù)理方案，編制了圖文并茂的心衰患者自我管理手冊以及心衰自我管理PPT。

1.2.2.3 延續(xù)性方案的實(shí)施

①在患者出院前一天，讓小組成員為患者建立健康信息檔案，收集相關(guān)資料，評(píng)估患者的病情及自我管理知識(shí)。并根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院宣教，包括：將不良生活習(xí)慣的危害告知患者，囑其出院后遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；飲食宜清淡易消化，戒煙酒；合理運(yùn)動(dòng)，避免重勞力活；家庭氧療方法、保持積極、舒緩的心態(tài)等。②告知患者出院自我護(hù)理方法，如每天測體重、尿量并記錄、發(fā)病如何應(yīng)急等，并叮囑家屬予以督促。發(fā)放心衰自我管理手冊及PPT，便于回去鞏固學(xué)習(xí)，做好對(duì)疾病的自我管理。告知聯(lián)系電話，可隨時(shí)來電咨詢。③出院隨訪，隨訪時(shí)間安排，出院后1月內(nèi)一周進(jìn)行一次，之后每月一次，連續(xù)6個(gè)月。每次隨訪時(shí)間在10～20分鐘。隨訪內(nèi)容：（1）心衰的癥狀與體征，評(píng)估患者是否有呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、水腫、體重明顯增加等情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測癥狀的變化，出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（2）藥物護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者用藥情況，是否按時(shí)按量服藥，是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等。如出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈頭痛、黃視綠視等視覺改變），應(yīng)停藥及時(shí)就醫(yī)。向患者解釋藥物長期持續(xù)使用的必要性及用藥的注意事項(xiàng)，（3）心理護(hù)理干預(yù)，與患者及家屬進(jìn)行有效交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并予以相應(yīng)的干預(yù)措施，消除不良情緒，同時(shí)囑家屬予以理解、關(guān)懷，使患者以積極的態(tài)度參與到疾病的康復(fù)中來。（4）健康行為，評(píng)估患者的飲食、睡眠、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、服藥依從性等情況，對(duì)表現(xiàn)好的予以表揚(yáng)，對(duì)依從性不好的患者予以教育指導(dǎo)。（5）自我護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家庭氧療的方法及注意事項(xiàng)、如何進(jìn)行疾病的自我護(hù)理、檢測等，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心衰自我管理宣傳冊的知識(shí)，通過提高自己對(duì)疾病的自我管理，減少發(fā)病。

1.3 觀察指標(biāo)

自我管理能力評(píng)價(jià)，根據(jù)出院前及出院后1個(gè)月和6個(gè)月電話隨訪和問卷調(diào)查的結(jié)果，分析比較延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后的自我管理得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后的自我管理能力情況（見表1）

表1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后自我管理能力比較（±s）

表1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后自我管理能力比較（±s）

注：P＜0.017

內(nèi)容 基線 隨訪1月 隨訪6月癥狀管理 13.54±2.43 16.28±1.95 17.76±6.02藥物管理 12.58±2.64 14.48±1.39 14.41±2.20飲食管理 7.00±1.44 7.48±1.15 8.20±1.00心理和社會(huì)適應(yīng)的管理 10.46±1.89 11.06±1.54 12.13±1.73

2.2 出院后再次住院及病死率情況

在被隨訪的50例患者中，32人病情基本穩(wěn)定，17人因心衰急性發(fā)作再住院，1人因急性心衰、呼吸衰竭死亡。

3 討 論

慢性心力衰竭是一個(gè)慢性及反復(fù)發(fā)作的過程，對(duì)患者的治療及護(hù)理也需是一個(gè)長期持續(xù)不間斷的過程。很多患者因治療依從性差，生活習(xí)慣不健康，隨著出院時(shí)間的延長，自我護(hù)理能力逐漸下降，導(dǎo)致心衰的反復(fù)發(fā)作，心功能下降，影響生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)注重于住院期間的護(hù)理，當(dāng)患者出院后沒有及時(shí)取得有效地護(hù)理支持，進(jìn)而不利于患者的康復(fù)，因此，出院后予以心衰患者延續(xù)性護(hù)理，進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理可使護(hù)理服務(wù)和信息從住院期間到出院后得到延續(xù)，出院后通過電話隨訪，了解患者的病情恢復(fù)情況、治療依從性、社會(huì)適應(yīng)及飲食生活習(xí)慣等，對(duì)于出現(xiàn)的不良行為及時(shí)予以有效指導(dǎo)，并強(qiáng)化患者對(duì)心力衰竭知識(shí)的學(xué)習(xí)與認(rèn)知，同時(shí)幫助患者及家屬在漫長的疾病康復(fù)過程中，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高患者的自我管理能力，預(yù)防心衰的再次發(fā)作，減少其再住院率。

綜上所述，在心力衰竭患者中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，有利于健康行為的建立與推廣，減少心力衰竭的發(fā)病率，有效的改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1]尚劉文心,沈美芳,等.慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,6(49):674～679.

[2]殷 潔,張麗莉,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響 [J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(6):568～569.

[3]張川林,張澤菊,等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,1(3):183～186.

[4]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:163.