楊忠玲，黃宗華，譚曉嬋，郭 靜，鄒路紅

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州 黔南 558000）

醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人或醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院內(nèi)遭受的感染。近年來，隨著介入治療在臨床普遍運用、抗生素頻繁使用及化學(xué)藥物不科學(xué)治療，導(dǎo)致院內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生增多，從而提高醫(yī)院感染率，嚴(yán)重影響患者及醫(yī)院工作人員的生命健康[1]。醫(yī)院感染一般存在兩個特征，（1）是感染者必須是在醫(yī)院獲得的感染，（2）必須符合臨床相關(guān)癥狀[2]。院內(nèi)感染已成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的嚴(yán)峻問題，而微生物檢測在臨床應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用于病原體的診斷和細(xì)菌檢查，對于防止病菌傳播和感染有重要作用。本研究在使用微生物檢測手段應(yīng)用于醫(yī)院感染過程中取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我院2017年4月～2018年3月期間收治的88例被確診為尿路感染患者作為本次研究對象，按照隨機分配的原則分為觀察組和對照組，每組均44例，其中男53例，女35例，年齡為21～66歲，平均年齡為（35.7±3.89）歲，所有分理出的菌株為大腸埃希菌。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合臨床關(guān)羽尿路感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：1）重度感染：患者有尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，并且無法自身控制，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的血尿、細(xì)菌尿和膿尿等；2）中度感染：患者出現(xiàn)尿頻、尿不盡及尿痛的癥狀較為頻繁，尿液中含有相對較多膿尿，但疼痛程度是患者可以忍受范圍之內(nèi)；3）輕度感染：患者尿頻、尿痛、尿不盡等癥狀不明顯，發(fā)生次數(shù)不頻繁，疼痛程度較輕，尿液中含有少量的膿尿。兩組患者在年齡、性別、病程及菌株感染上無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者不進(jìn)行任何檢查，僅憑借臨床醫(yī)生個人經(jīng)驗進(jìn)行配藥治療，觀察組患者使用微生物學(xué)檢驗進(jìn)行分析觀察，具體方法如下：①細(xì)菌鑒定：對菌種均進(jìn)行微生物檢測，采取ID32E試條進(jìn)行生化及血清學(xué)相關(guān)技術(shù)鑒定分析；②藥敏試驗：采取臨床常規(guī)紙片擴散技術(shù)干預(yù)分析；③超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的初篩及確診，以微生物分析實施監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予初篩的相關(guān)提示；④確診實驗：使用K-B手段采取檢測，運用30 μg頭孢他啶、頭孢噻污紙片和克拉維酸（30 μg/10 μg），頭孢噻污（30 μg/10 μg）復(fù)合物紙片進(jìn)行試驗，在實驗中若任意一組加克拉維酸，實驗制片的抑菌環(huán)直徑比未加克拉維酸紙片大于等于5 mm情況，即可判定為產(chǎn)ESBLs，即可根據(jù)數(shù)據(jù)顯示選取合適藥物進(jìn)行治療，并分析兩組患者的感染嚴(yán)重程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示觀察組患者感染菌數(shù)明顯低于對照組患者，見表1，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者菌株感染嚴(yán)重程度分析 [n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的深入，促使近年來微生物技術(shù)得到了極大地改善，儼然成為醫(yī)學(xué)界不可或缺的生命學(xué)科，并承擔(dān)著院內(nèi)感染的重要作用。而現(xiàn)實導(dǎo)致醫(yī)院感染的原因眾多[3]，包括以下幾點：①院內(nèi)的大部分患者病情都屬于危重情況，其身體素質(zhì)和自身抵抗力下降，需要長時間臥床療養(yǎng)。一般在治療過程中會攝入較多抗菌藥物，由此，在藥物殺死細(xì)菌的治療過程中也會影響患者正常的免疫屏障；②人工氣道、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作亦是一類危險因素，其中開通人工氣道不僅降低患者上呼吸道屏障的保護(hù)功能，而且極易發(fā)生菌株感染。此外，有研究顯示，尿管留置時間與感染發(fā)生情況呈正相關(guān)；③科室相關(guān)消毒隔離條例不完備，監(jiān)督制度不健全，醫(yī)院工作者欠缺抗感染理念，致使其在操作過程中存在消毒不嚴(yán)格，是造成患者院內(nèi)感染防控首要原因；④還包括院內(nèi)醫(yī)療器械消毒處理和操作不嚴(yán)謹(jǐn)，在使用過程中可能會破壞患者皮膚黏膜，為致病菌株創(chuàng)造了侵入途徑。

微生物檢測手段不僅可以為臨床感染的診斷治療提供

科學(xué)有效數(shù)據(jù)，而且還能夠指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用。醫(yī)院感染發(fā)生情況主要與易感人群、傳染源及傳染源傳播三個因素緊密相關(guān)，而防控措施必須從這三個環(huán)節(jié)作為突破要點，采取針對性預(yù)防方案，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[4]。微生物檢測能夠有效分辨?zhèn)魅驹春鸵赘腥巳?，進(jìn)一步為臨床提供合理的病原學(xué)診斷依據(jù)，臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗結(jié)果探查感染原因，然后針對不同原因引起的醫(yī)院感染制定有效、合理的控制方案[5]。微生物檢測與醫(yī)院感染發(fā)生的三個環(huán)節(jié)均緊密聯(lián)系，首先要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)微生物檢測結(jié)果，科學(xué)、合理、準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素，確保治療效果[6]。行侵入性操作時要小心謹(jǐn)慎，最大程度上避免對患者的損傷，醫(yī)療器械需嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)消毒殺菌。醫(yī)務(wù)人員要強化無菌意識[7]，進(jìn)入病房前進(jìn)行消毒殺菌，減少患者接觸病原菌的機會，進(jìn)而控制院內(nèi)感染。本研究表明，觀察組輕度感染為68.18%，中度感染為22.73%，較對照組患者明顯良好，故采取臨床微生物學(xué)檢驗干預(yù)醫(yī)院感染檢測具有顯著的臨床效果，不僅能夠準(zhǔn)確的對感染病癥進(jìn)行辨別，而且對患者及時診治用藥存在科學(xué)的依據(jù)，一定程度上降低了感染菌株的數(shù)量和概率，值得臨床借鑒和推廣。

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