吳亞軍

（安順市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 安順 561000）

冠心病多由動脈粥樣硬化造成血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生變性、壞死的疾病類型，以心前區(qū)疼痛、惡心嘔吐、休克等癥狀為主，甚至可發(fā)生猝死。左心功能不全是指多種因素造成心肌收縮能力減弱，使心臟前向性排血降低，致使血液淤積滯留于體循環(huán)或肺循環(huán)內(nèi)，臨床以呼吸困難、肺瘀血、心悸氣短等癥狀為主[1]。冠脈介入治療（PCI）是血運(yùn)重建有效措施，對改善心肌缺血缺氧及提高心功能有重要意義[2]。隨著PCI不斷發(fā)展及完善，其療效及安全性顯著提高，但在當(dāng)前醫(yī)療條件下，關(guān)于PCI治療冠心病伴左心功能不全者的療效如何，臨床研究較少，為此本研究選取冠心病伴左心功能不全者患者202例，探討PCI療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月治療的冠心病伴左心功能不全患者202例。均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確認(rèn)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%；排除慢性房顫、既往存在冠脈搭橋手術(shù)者、血液系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各101例。觀察組男57例，女44例，年齡48～78歲，平均年齡（60.89±10.14）歲，美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級（NYHA）：Ⅰ級7例，Ⅱ級38例，Ⅲ級49例，Ⅳ級7例；對照組男56例，女45例，年齡50～80歲，平均年齡（61.27±11.05）歲，NYHA分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級37例，Ⅲ級51例，Ⅳ級7例。兩組臨床資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)治療，給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑、抗血小板聚集等常規(guī)藥物。

1.2.2 觀察組采用冠脈介入治療，術(shù)前口服300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷。選擇右側(cè)股動脈或右側(cè)橈動脈穿刺，皮下注入5000U肝素，行冠狀動脈造影檢查，觀察病變血管情況，再注入5000U肝素；根據(jù)患者血管病變情況置入合適的導(dǎo)絲及支架；術(shù)閉口服300 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前、治療6個月后采用彩色多普勒超聲心動圖檢測對比兩組心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDs、LVEDd）變化情況；（2）統(tǒng)計(jì)對比兩組治療前、治療6個月后6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能

治療前兩組LVEF、LVEDs、LVEDd水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6個月后與對照組比較，觀察組LVEDs、LVEDd水平較低，LVEF水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組心功能指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組心功能指標(biāo)（±s）

時間 組別 n LVEF（%） LVEDs（mm） LVEDd（mm）治療前 觀察組 101 41.83±6.45 35.28±4.32 57.27±7.14對照組 101 42.06±6.27 34.45±4.93 56.59±6.85 t-0.257 1.273 0.691 P-0.798 0.205 0.491治療6個月后 觀察組 101 53.92±7.08 27.27±3.43 43.91±4.97對照組 101 49.54±6.89 31.70±4.25 49.61±5.68 t-4.456 8.152 7.590 P-0.000 0.000 0.000

2.2 6 min步行距離

治療前兩組6 min步行距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后兩組6 min步行距離較治療前增加，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組6 min步行距離比較（±s，m）

表2 兩組6 min步行距離比較（±s，m）

組別 例數(shù) 治療前 治療6個月后 t P觀察組 101 256.15±68.95 483.46±73.41 22.683 0.000對照組 101 261.84±71.22 353.20±67.72 9.343 0.000 t - 0.577 13.107 - --P - 0.565 0.000 - --

3 討 論

冠心病是左心功能不全常見原因之一，而左心功能不全是影響冠心病預(yù)后、生存率的重要因素。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，冠心病單支冠狀動脈病變者，LVEF≥50%時，4年生存率高達(dá)95%左右，LVEF31%～49%時，4年生存率降至90%左右，LVEF≤30%時，4年生存率約為75%，由此可見左心功能與冠心病預(yù)后密切有關(guān)[3]。

以往臨床常用利尿劑、β受體阻滯劑來治療冠心病伴左心功能不全，臨床雖能延緩患者血栓形成，擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，暫時抑制左心室重構(gòu)的發(fā)生，但難以從根本因素入手對病變血管進(jìn)行干預(yù)，而PCI技術(shù)的出現(xiàn)則有效解決了這一問題[4]。早期PCI手術(shù)所用支架為金屬材質(zhì)，置入血管后容易引發(fā)血小板聚集而加快血栓形成，同時期抗血小板聚集藥物也難以抑制血栓形成，致使術(shù)后短時間內(nèi)再次冠狀動脈阻塞發(fā)生風(fēng)險較高[5]。隨著抗血小板聚集藥物及藥物洗脫支架的問世，明顯提高了冠脈介入治療的成功率。本研究結(jié)果可知，治療6個月后觀察組LVEDs、LVEDd水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，且6 min步行距離大于于對照組（P＜0.05），提示冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療，可改善患者心功能。分析原因認(rèn)為冠脈介入治療可重建冠脈血運(yùn)，挽救頓抑心肌，同時復(fù)蘇冬眠心肌，使其恢復(fù)收縮功能，從而改善心功能。

綜上，冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療，可改善患者心功能，值得推廣。

[1]趙 亮,吳先明,何 輝,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,23(12):45-47.

[2]靳志濤,劉宏斌,李彥平,等.血運(yùn)重建程度對冠心病合并左心功能不全患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后長期預(yù)后的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(1):10-14.

[3]周學(xué)才,潘春勤,張 博,等.冠心病合并左心功能不全患者冠狀動脈介入治療預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(6):1126-1128.

[4]呂紹昆,丁紹平,何 明.PCI對冠心病合并左心功能不全患者纖溶活性、心功能影響及效果分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(12):1508-1510.

[5]趙瑩瑩,王效增,王 斌,等.冠心病患者左心功能不全對冠狀動脈介入術(shù)預(yù)后影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(11):1118-1121.