劉 瀟

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，湖北 武漢 430079）

冠心病為臨床心血管內(nèi)科領(lǐng)域常見且危害嚴(yán)重的一種病理類型，隨病程發(fā)展，特別至晚期階段，有較高危險(xiǎn)并發(fā)癥發(fā)生率，心力衰竭即為其最多見的高危并發(fā)癥?；颊卟l(fā)心力衰竭時(shí)，心肌細(xì)胞因長(zhǎng)期缺氧而壞死、凋亡，心室負(fù)荷明顯增高，如何在降低心肌細(xì)胞耗氧，改善舒張、收縮功能的同時(shí)，增強(qiáng)心肌細(xì)胞新陳代謝，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，取曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合方案治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院心血管內(nèi)科收治的冠心病心力衰竭120例，均與美國(guó)NYHA制定的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組60例，男38例，女22例，年齡60～77歲，平均（69.2±2.4）歲；對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡59～80歲，平均（69.4±2.3）歲。兩組均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容理解，并自愿簽署知情同意書，排除其它系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾患者，組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組病例取常規(guī)藥物應(yīng)用，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等。觀察組：本組病例常規(guī)用藥同上，同時(shí)取曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)用。用法：美托洛爾以7 mg/d為初始劑量，分2次口服，后隨病情進(jìn)展，可逐漸增加，但需控制在80 mg/d，分3次口服。曲美他嗪60 mg/d，分3次口服。兩組均行12周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床總有效率；（2）對(duì)比治療前后血漿BNP指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定

顯效：射血分?jǐn)?shù)增加＞50%；心功能改善＞2級(jí)；有效：射血分?jǐn)?shù)增加20%～50%，心功能改善1級(jí)；無效：射血分?jǐn)?shù)、心功能無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)心功能指標(biāo)、血漿BNP采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率采用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組冠心病心力衰竭患者總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組83.3%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 血漿BNP

兩組治療前血漿BNP無差異（P＞0.05），治療后均明顯降低，觀察組降幅更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后BNP指標(biāo)對(duì)比（±s，pg/ml）

表2 兩組治療前后BNP指標(biāo)對(duì)比（±s，pg/ml）

注：＊P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 60 295.3±12.4 227.1±12.7*對(duì)照組 60 295.1±12.6 265.4±12.4

3 討 論

曲美他嗪為心內(nèi)科應(yīng)用較為廣泛的一種長(zhǎng)鏈3-AKT新型抑制劑，可對(duì)游離脂肪酸的代謝產(chǎn)生明顯抑制，促使抗腎上腺素作用顯著增強(qiáng)，使心肌細(xì)胞消耗葡萄糖力度最大程度增加，進(jìn)而對(duì)心肌供能具改善作用，為抗心絞痛、抗心力衰竭的常用藥物，效果較為理想。美托洛爾屬應(yīng)用同樣廣泛的一種β1-受體阻滯劑，可使兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌耗氧量、機(jī)體細(xì)胞損傷等明顯減輕，促交感和副交感神經(jīng)功能得到持久而顯著的調(diào)節(jié)，且經(jīng)口服途徑用藥，作用可更快發(fā)揮。兩種藥物聯(lián)用，對(duì)改善心功能意義顯著[2-3]。血漿BNP為心力衰竭重要血漿標(biāo)志物，其水平增高與心功能受損程度呈正比，本次研究中，觀察組取曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)用方案治療，除臨床效果居更高水平外，血漿BNP明顯降低，提示對(duì)預(yù)后具顯著的改善作用。

綜上，冠心病心力衰竭采用曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療，可顯著增強(qiáng)臨床效果，降低血漿BNP，應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1]李 平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(2):126-128.

[2]劉敬旭.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,15(14):32-33.

[3]衣紹蕊,孫經(jīng)武,張明哲,等.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(20):2321-2323.