房煥云，文武斌，侯津杰，喬欽增*，胡美琴，付國(guó)芬

（1.河北省民政總醫(yī)院心內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000；2.河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院心內(nèi)科；河北 邢臺(tái) 054001；3.邢臺(tái)醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000）

隨著人口的老年化進(jìn)展，老年人口的心理問(wèn)題越來(lái)越受到重視，有調(diào)查顯示老年人抑郁的患病率為10.8%[1]；老年抑郁的患病與自評(píng)健康狀況有關(guān)，自評(píng)健康差增加老年抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有人針對(duì)河北省社區(qū)老年心血管疾病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)心血管疾病伴發(fā)抑郁達(dá)9.5%，其中心絞痛伴發(fā)抑郁高達(dá)17.3%[3]；有研究認(rèn)為抑郁與心血管疾病是相互影響的，有心血管疾病患者抑郁患病率升高，而抑郁使心血管疾病加重[4]。心絞痛是常見(jiàn)的心血管疾病，我國(guó)五省老年人群心絞痛患病率調(diào)查為7.19%[5]，早期發(fā)現(xiàn)心絞痛患者的抑郁，及時(shí)防治對(duì)心絞痛的病情控制非常重要，本研究對(duì)邢臺(tái)市三級(jí)醫(yī)院就診的老年心絞痛患者進(jìn)行調(diào)查，了解其伴發(fā)抑郁情況及相關(guān)因素，為進(jìn)一步防治提供依據(jù)，及時(shí)控制心絞痛患者病情進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年9月～2017年9月對(duì)邢臺(tái)市三級(jí)醫(yī)院（河北省民政總醫(yī)院、邢臺(tái)市人民醫(yī)院、邢臺(tái)市第三人民醫(yī)院、邢臺(tái)醫(yī)專(zhuān)科第二附屬醫(yī)院和冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院）就診的心絞痛患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床癥狀體征及輔助檢查，參照第八版內(nèi)科學(xué)由所就診的醫(yī)院診斷為心絞痛患者[6]；（2）年齡≥60歲；（3）知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）耳聾、智力障礙及失語(yǔ)等；（2）既往有抑郁病史；（3）既往有心理障礙或其他精神病史。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的心內(nèi)科和神經(jīng)精神科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，就診后當(dāng)天完成調(diào)查問(wèn)卷并回收。調(diào)查內(nèi)容有患者的一般資料：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、是否合并其它疾??；日常活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale；ADL）[7]，量表有14項(xiàng)共56分，大于14分表示患者日常活動(dòng)有不同程度的下降；社會(huì)支持量表（social support rating scale，SSRS）[8]，該量表共10個(gè)條目，3個(gè)維度（主觀支持、客觀支持及對(duì)社會(huì)支持利用度），得分越高社會(huì)支持利用程度越好。

1.3 抑郁診斷

參照“中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)”[9]及漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD-17）[10]，量表評(píng)分≥8分為抑郁，由兩名以上精神科醫(yī)師進(jìn)行確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查了1 9 4 9例心絞痛患者，有效問(wèn)卷1 8 6 2例，有效問(wèn)卷回收率為9 5.5 4%。平均年齡68.43±4.31（60～79）歲；男性867例（46.56%），女性995例（53.44%）；1862例老年心絞痛患者中有356例伴發(fā)抑郁，老年心絞痛伴發(fā)抑郁占19.12%。

2.2 老年心絞痛患者伴發(fā)抑郁的相關(guān)因素

2.2.1 單因素分析

性別、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)困難、有無(wú)日?；顒?dòng)能力下降及社會(huì)支持情況與老年心絞痛伴發(fā)抑郁相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

表1 老年心絞痛伴發(fā)抑郁的單因素分析 [n（%）]

2.2.2 多因素logistics回歸分析

以老年心絞痛是否伴發(fā)抑郁為因變量（賦值：否=0，是=1），以單因素分析有相關(guān)性的變量：性別、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)困難、有無(wú)日?；顒?dòng)能力下降及社會(huì)支持情況為自變量，采用逐步后退法進(jìn)行多因素非條件logistics回歸分析，最終居住情況、有無(wú)日?；顒?dòng)能力下降及社會(huì)支持情況3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，獨(dú)居、有日?；顒?dòng)能力下降是伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持得分高是伴發(fā)抑郁保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

表2 老年心絞痛伴發(fā)抑郁的多因素logistics分析

3 討 論

研究顯示老年心絞痛患者伴發(fā)抑郁占19.12%，較國(guó)外心內(nèi)科住院患者抑郁發(fā)病率35%低[11]，較國(guó)內(nèi)社區(qū)老年心絞痛伴發(fā)抑郁高[3]，這與研究對(duì)象有關(guān)，研究的人群不同，所患疾病的嚴(yán)重程度不同，其心理狀態(tài)也不同，有人認(rèn)為心血管疾病越重其伴隨抑郁比例越高[12]，本研究人群為到三級(jí)醫(yī)院就診的老年心絞痛患者，較社區(qū)老年心絞痛患者病情嚴(yán)重，所以伴發(fā)抑郁較社區(qū)老年心絞痛高，而國(guó)外研究的為心內(nèi)科住院患者，病情相對(duì)較本研究重，而且外國(guó)患者的習(xí)慣及心理與國(guó)內(nèi)都有一定差異，導(dǎo)致其伴發(fā)抑郁高。有研究認(rèn)為冠心病伴發(fā)抑郁將會(huì)損害老年患者的生活質(zhì)量[13]，研究認(rèn)為抗抑郁藥不會(huì)增加心血管疾病心律不齊等風(fēng)險(xiǎn)，而且能降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)[14]，由此可見(jiàn)，應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者抑郁，給予抗抑郁治療。

研究表明獨(dú)居是老年心絞痛伴發(fā)抑郁的危險(xiǎn)因素，是非獨(dú)居患者伴發(fā)抑郁的2.952倍，可能獨(dú)居老年人缺乏傾訴對(duì)象和精神安慰，導(dǎo)致抑郁發(fā)病率高，這與蘇樺等研究一致[15]。日?；顒?dòng)能力下降是老年心絞痛伴發(fā)抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，日?；顒?dòng)能力下降，導(dǎo)致老年人與外界接觸減少，并且容易使患者產(chǎn)生自卑感，從而導(dǎo)致抑郁，進(jìn)一步證明患者日?；顒?dòng)能力下降是導(dǎo)致抑郁的因素之一[16]。社會(huì)支持得分越高，老年心絞痛伴發(fā)抑郁減低，社會(huì)支持與抑郁的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，與孫麗巖等研究相符[17]。

綜上所述，抑郁是邢臺(tái)市三級(jí)醫(yī)院老年心絞痛常見(jiàn)問(wèn)題，應(yīng)該予以重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。老年心絞痛伴發(fā)抑郁的相關(guān)因素有居住情況、日?；顒?dòng)能力及社會(huì)支持，應(yīng)該提倡子女與老人一起居住，加強(qiáng)社會(huì)支持力度，促進(jìn)老年心絞痛患者日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)，從而減少老年心絞痛患者抑郁的發(fā)生。本研究?jī)H就老年心絞痛患者一般情況進(jìn)行調(diào)查和分析，而未對(duì)患者自身病情和相關(guān)體檢化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行研究，需要進(jìn)一步探索。

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