高曉東 張惠芳

患者突發(fā)疾病，金匯通航救援直升機快速馳援

推著擔架車，湖南省長沙市中南大學湘雅醫(yī)院（以下簡稱湘雅醫(yī)院）的五六位醫(yī)務(wù)人員沖向停在門診樓前的直升機，周圍的警戒線外，密密麻麻地圍了三四層圍觀者。這是湘雅醫(yī)院進行直升機醫(yī)療救援演練時的場量。

2016年11月，湘雅醫(yī)院開始探索繞過崎嶇山路，用直升機快速轉(zhuǎn)診救治各個基層醫(yī)療機構(gòu)的危重病患。門診樓前的空地，成了醫(yī)療直升機的臨時起降點。

湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任吳靜告訴《瞭望東方周刊》，經(jīng)過多次演練，從2017年6月到2018年2月，湘雅醫(yī)院完成了10例危重患者轉(zhuǎn)診。

這是直升機醫(yī)療救援快速發(fā)展的一個縮影。近幾年，此前只是在軍事和救災(zāi)領(lǐng)域才會出現(xiàn)的直升機醫(yī)療救援，迅速推廣開來。

40年從0到1，4年從1到100

直升機醫(yī)療救援起源于戰(zhàn)場，至少在二戰(zhàn)時期，已有明確的相關(guān)記載。其在民間推廣開來，則是在上世紀70年代，最先發(fā)生在歐美國家。

在國內(nèi)，直升機救援應(yīng)用于民間最早發(fā)生于救災(zāi)現(xiàn)場。唐山大地震中，救援隊伍曾使用直升機短距離接運950余名傷員。

不過，與歐美國家相比，直升機救援在中國民間推廣開來則滯后許多。武秀昆上世紀80年代開始從事醫(yī)療急被工作，是河南省平頂山市急救指揮中心上任。他告訴《瞭望東方周刊》，十多年前，公安部組織全國警務(wù)飛行綜合演練，邀請原衛(wèi)生部等部委參加。當時武秀昆借調(diào)到原衛(wèi)生部工作，有機會觀摩了演練。那時的衛(wèi)生部門還沒開始部署直升機應(yīng)用作業(yè)。

2002年，武漢120急救中心進行了國內(nèi)第一次直升機商業(yè)救護。

與唐山大地震相比，2008年汶川地震發(fā)生時，直升機救援已頗具規(guī)模。震后第三天起，政府部門和軍隊每天出動90架直升機，從震區(qū)往100多公里外的成都運送傷員。但是，直到2014年，國內(nèi)才由北京999急救中心從德國引進了第一架專業(yè)航空醫(yī)療救援直升機。在此之前，航空醫(yī)療救援中使用的直升機僅僅是臨時搭載醫(yī)療設(shè)備，平時還要兼顧他用。

從唐山大地震算起，實現(xiàn)航空醫(yī)療救援硬件專業(yè)化從0到1的發(fā)展，花了至少近40年時間。近幾年，民用直升機救援發(fā)展開始提速。

一個直觀的數(shù)據(jù)是，截至目前，國內(nèi)專業(yè)航空醫(yī)療救援直升機已有大約100架。這些救援直升機大多分屬于或大或小的通航企業(yè)，也有北京999急救中心、河南宏力醫(yī)院這樣的醫(yī)療急救類機構(gòu)。大的通航企業(yè)可能有幾十架專用醫(yī)療救援直升機。小的不過幾架。

一些先行地區(qū)已經(jīng)開始進行系統(tǒng)的布局。

2017年9月，覆蓋山東全省，專門針對道路交通事故進行空中醫(yī)療救援的九九九空中救護有限公司（以下簡稱山東九九九）進行了首次試飛。山東九九九總經(jīng)理吳宵東告訴《瞭望東方周刊》：“我們在山東全省部署了6個基地，共7架醫(yī)療救援直升機。這6個基地相互之間間隔100到200公里，分別在煙臺、青島、濟南、濰坊、臨沂、濟寧?！眳窍鼥|說。目前公司正與救援中涉及的120、110、消防、醫(yī)院、公路交警等進行救援協(xié)調(diào)演練。

此外，航空醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也吸引了一些大型金融投資公司的進人。2016年，中民國際融資租賃股份有限公司（簡稱“中民投租賃”）對外公布了“5300計劃”，即未來5年完成針對通航產(chǎn)業(yè)三個重要板塊的投資。投資100億元，建設(shè)100座正規(guī)的通用機場，引進100架配備專業(yè)設(shè)備的直升機，投資扶持100家具備承接空中緊急醫(yī)療救援任務(wù)能力的醫(yī)院。

“專業(yè)的人干專業(yè)的事”

目前國內(nèi)的百十架專業(yè)醫(yī)療救援直升機中，有1架常年停在湘雅醫(yī)院。

跟北京999急救中心直接引進的第一架醫(yī)療救援直升機不同，這架橙色的AW119型醫(yī)療救援直升機并不屬于湘雅醫(yī)院，而是屬于一家通航企業(yè)——上海金匯通用航空股份有限公司（以下簡稱金匯通航）。這家通航公司與湘雅醫(yī)院簽有協(xié)議，把湘雅醫(yī)院作為自己的基地醫(yī)院。湘雅醫(yī)院負責病患的醫(yī)療救治，金匯通航負責直升機的運營維護等。

吳靜告訴本刊記者，這是目前航空醫(yī)療救援中的普遍做法。比如，北京的中日友好醫(yī)院同樣采用和金匯通航、北京999急救中心等機構(gòu)合作的方式，開展航空醫(yī)療救援。

即便是最早引進專業(yè)醫(yī)療救援直升機的北京999急救中心，也在借助通航企業(yè)開展醫(yī)療救援。從2016年開始，北京999急救中心先后與數(shù)家具有醫(yī)療轉(zhuǎn)運、救援資質(zhì)的通用航空公司簽署了戰(zhàn)略協(xié)議，搭建自己的航空醫(yī)療救援體系。

民航局多次發(fā)布相關(guān)政策鼓勵支持通航企業(yè)積極開展醫(yī)療救護。比如，通用航空“十三五”發(fā)展規(guī)劃中明確提出，支持推廣“政府支持、通航企業(yè)運營、保險業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)等參與”的商業(yè)模式，促進行業(yè)管理部門與醫(yī)療管理部門的協(xié)作，出臺促進通用航空企業(yè)參與醫(yī)療救助、發(fā)展醫(yī)療救助的扶持政策。

吳靜非常認同這種模式。一方面，醫(yī)療救援直升機價格高昂。常年停在湘雅醫(yī)院的這架AW119型直升機是單發(fā)動機機型，價格為三四千萬元。他們準備再調(diào)一架AW139型直升機過來，那是雙發(fā)動機機型，價格在一億三千萬元左右。另一方面，醫(yī)院與通航企業(yè)各有專長?！皩I(yè)的人要干專業(yè)的事兒?！彼f。

為應(yīng)急救災(zāi)做儲備

與數(shù)量尚且有限的醫(yī)療救援直升機相比，目前加入航空醫(yī)療救援體系的醫(yī)院非常多。僅與金匯通航這一家企業(yè)合作的醫(yī)院就達450家。金匯通航上海分公司副總經(jīng)理馬丙才預(yù)計，2018年年底這一數(shù)據(jù)能達到800家。

醫(yī)院的積極加入源于現(xiàn)實需求。

吳靜說，這是因為在國家推行分級診療的大背景下，配置直升機能成為從基層醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)域中心醫(yī)院及時轉(zhuǎn)診病患的重要保障?！坝绕涫呛隙嗌降兀孛孓D(zhuǎn)診時間過長，病患病情加重的風險太大?！?/p>

2016年11月24日，中日友好醫(yī)院接診的第一名直升機轉(zhuǎn)運的病人，便是來自京外的河北張家口。中日友好醫(yī)院航空救援的前10例病患中，有6例來自河北省。

除了日常的緊急病患救援，航空醫(yī)療救護的男外一個重要價值是為潛在的救災(zāi)做儲備。這也是相關(guān)部門推動航空醫(yī)療救護的考量之一。

民航局2016年發(fā)布的關(guān)于進一步深化民航改革工作的意見中，明確要拓展通用航空服務(wù)領(lǐng)域，支持通用航空企業(yè)拓展航空醫(yī)療救護和公其應(yīng)急救援等業(yè)務(wù)。

“2016年，全國一共設(shè)立了6個國家衛(wèi)生應(yīng)急移動醫(yī)療救治中心（以下簡稱應(yīng)急中心），我們院是其中之一，也是湖南省唯一一個?！眳庆o說。其他5個應(yīng)急中心分別分布在河北、遼寧、貴州、云南、甘肅。具備直升機醫(yī)療救援能力是應(yīng)急中心通過核查的重要考量標準之一。

應(yīng)急中心的布局方式表明。湘雅醫(yī)院不會只負責湖南省內(nèi)的緊急情況處置，臨近省份也需覆蓋在內(nèi)。“比如四川，像汶川地震這種情況都會考慮在內(nèi)?！眳庆o說。

建設(shè)停機坪有講究

最初，湘雅醫(yī)院計劃讓醫(yī)療救援直升機停在門診樓前的廣場上。后來發(fā)現(xiàn)，這里雖然空間足夠，但行人多，出入口多，使用不方便?！熬o急情況下，不容易疏散人群?！眳庆o說。

后來，他們把直升機的起降點選在了醫(yī)院的一處職工停車場。以前，那里白天停放職工的私家車，晚上則成為退休職工跳廣場舞的場所。吳靜說，這個新起降點比較偏僻，只有一個出入口，停放的都是職工車輛，更易清場，而且跟醫(yī)院的搶救室距離更近。湘雅醫(yī)院準備把這處條件優(yōu)越的起降點改建成停機坪。

改建停機坪井不簡單，其建設(shè)、運營維護都涉及專業(yè)知識。浙江凱晟通用航空技術(shù)有限公司總經(jīng)理王建宏告訴《瞭望東方周刊》，此前就出現(xiàn)過很多停機坪建成后無法使用的狀況。

王建宏專門從事通用機場的規(guī)劃、設(shè)計等，曾經(jīng)參與過上海瑞金醫(yī)院、上海東方醫(yī)院等多家醫(yī)院的醫(yī)療停機坪項目。他說：“醫(yī)療停機坪具備特殊的專業(yè)性，跟通用機場類似，其建設(shè)也要遵循基本規(guī)范。比如，選址要與臨近機場、軍事敏感設(shè)施保持距離，要經(jīng)過軍方確認?！?/p>

“停機坪改建完后，我們會交給通航公司維護，每年費用不到10萬元?！眳庆o說。

不過，根據(jù)王建宏此前接觸過的很多醫(yī)院來看，醫(yī)院建設(shè)停機坪的狀況并不理想?！靶箩t(yī)院要好一些，很多老醫(yī)院無法建設(shè)停機坪，有的是因為周邊高樓林立，凈空條件差，有的是因為建設(shè)樓頂停機坪時，出現(xiàn)樓房產(chǎn)權(quán)問題或者樓頂面積不足、承壓力不夠等問題?！蓖踅ê暾f，“這種狀況下，只能尋找廣場、操場等野外起降點，無疑會延長救援時間。”

除停機坪外，醫(yī)療系統(tǒng)多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺少相應(yīng)經(jīng)驗，使得航空醫(yī)療救援的普及也遭遇挑戰(zhàn)。

兩三年前，武秀昆參加一次航空醫(yī)療專家組會議時，問在場的全國56個急救中心主任誰坐過直升機，結(jié)果只有一位從部隊轉(zhuǎn)業(yè)的醫(yī)生曾在部隊坐過一次。他說，沒有身臨其境的經(jīng)驗，醫(yī)護人員就無法體會在直升機上開展診斷治療的難度。

“直升機上的救援環(huán)境不同于地面。比如，直升機升空后，機艙壓力降低，病患血管會擴張，對輸液等都會產(chǎn)生影響。這些是醫(yī)護人員在地面上不會遇到的狀況?！迸_灣航空救援協(xié)會理事長徐震宇告訴《瞭望東方周刊》。

2017年，湘雅醫(yī)院與臺灣聯(lián)合國際救援UIA合作，對湘雅醫(yī)院22人航空醫(yī)療隊進行了為期三天的培訓?！按撕?，我們每年每季度都會進行復(fù)訓，最近也有計劃選拔一些骨干隊員去國外交流?！眳庆o說。

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院的航空醫(yī)療救援直升機，可在陜西省實現(xiàn)全程覆蓋

最大挑戰(zhàn)可能是飛行規(guī)則

徐震宇說，執(zhí)行直升機醫(yī)療救援時，不能來者不拒。

幾年前，他在直升機上護送一位病人飛往醫(yī)院。直升機起飛之后，機長反映通訊系統(tǒng)受到干擾，不能正常工作。后來，他們發(fā)現(xiàn)干擾源是病人佩戴的電子醫(yī)療器械。因為病人情況危急，徐震宇堅持繼續(xù)飛行，而機長最終決定返航。徐震宇說。當時那位機長的話對他影響很大?！八f，你是醫(yī)生，只需要對病人一個人負責，而我是機長，要對全機五個人負責?！?/p>

武秀昆說，直升機醫(yī)療救援不僅需要對改裝后的醫(yī)療專用直升機進行適航認證，而且需要對上機和隨機的醫(yī)療設(shè)備及搶救器材按規(guī)定進行適航認證。

徐震宇說，早在2013年、2014年，基本買不到適航認證的醫(yī)療設(shè)備。這兩年，這類設(shè)備才逐漸多了起來。

基于安全的考慮對醫(yī)療救援直升機進行規(guī)范是必要的，不過，有些規(guī)定會隨著技術(shù)的進步變得不再適宜。比如，用于醫(yī)療救援的直升機型號。

武秀昆說，我國目前在直升機醫(yī)療救援領(lǐng)域遵循的是歐洲標準，用于航空醫(yī)療作業(yè)的直升機默認是雙發(fā)動機機型，這樣可以最大可能保障直升機在人口稠密區(qū)上空飛行時的安全。但隨著航空工業(yè)的不斷發(fā)展，航空發(fā)動機的可靠性與安全性也大大提高，價格較低的單發(fā)動機機型也可用于醫(yī)療救援。實際上，美國從事醫(yī)療救援的主力直升機就是單發(fā)動機機型——貝爾407。而目前，國內(nèi)擁有醫(yī)療救援直升機數(shù)量最多的通航公司金匯通航，也有一款常見的單發(fā)動機機型AW119。

與技術(shù)問題相比，直升機醫(yī)療救援對通航領(lǐng)域挑戰(zhàn)最大的可能是飛行規(guī)則。武秀昆說，一次研討中，醫(yī)療領(lǐng)域的一名學者稱，在飛行次序上，其他一切飛行應(yīng)該給人命關(guān)天的醫(yī)療飛行讓路。持同一觀點的人在醫(yī)療領(lǐng)域并不少見?！斑@種心情是可以理解的。但是各種飛行的重要程度和順序是有一定之規(guī)的。”武秀昆說，“任何飛行都必須遵紀守法?！?/p>

根據(jù)《中華人民共和國飛行基本規(guī)則》第九十一條，在飛行指揮上有6個原則必須遵守。第一個原則就是一切飛行讓戰(zhàn)斗飛行，軍事優(yōu)先。其他飛行讓專機飛行和重要任務(wù)飛行。國內(nèi)一般任務(wù)飛行讓班期飛行，訓練飛行讓任務(wù)飛行，場內(nèi)飛行讓場外飛行。場內(nèi)、場外飛行讓轉(zhuǎn)場飛行。