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清熱散瘀解毒方治療癌性發(fā)熱療效觀察

2018-06-26 02:50:28
中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2018年10期
關(guān)鍵詞:卡氏癌性體溫

河南省中牟縣中醫(yī)院,河南 中牟 451450

為探討清熱散瘀解毒方治療癌性發(fā)熱(血瘀證)的臨床效果,本研究分別采用清熱散瘀解毒方及西藥消炎痛治療,觀察療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年1月收治的癌性發(fā)熱患者98例作為研究,隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各49例。研究組中男23例,女26例;年齡為19~74歲,平均年齡(47.36±5.13)歲;癌癥類型:原發(fā)性肝癌12例,原發(fā)性支氣管肺癌14例,胃癌10例,腸癌6例,膽管癌5例,乳腺癌2例;病程是11個(gè)月至4年,平均病程(2.38±0.59)年;對(duì)照組中男26例,女23例;年齡為19~70歲,平均年齡(47.88±4.99)歲;癌癥類型:原發(fā)性肝癌13例,原發(fā)性支氣管肺癌15例,胃癌11例,腸癌5例,膽管癌3例,乳腺癌2例;病程10個(gè)月至4年,平均病程(2.95±0.45)年;兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①存在發(fā)熱、疲倦乏力、惡心等臨床癥狀,經(jīng)各種臨床檢查明確診斷為癌性發(fā)熱,且經(jīng)中醫(yī)辨證發(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)紫暗,腹痛拒按,有病理性腫塊,血管痙攣,肢端紫紺,符合“血瘀證”標(biāo)準(zhǔn)[1];②患者預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月;③患者體力狀態(tài)良好,經(jīng)Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2],顯示其卡氏評(píng)分均在50分及以上;④患者及其家屬均對(duì)本研究目的、過(guò)程等表示知情同意;⑤本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肝腎等臟器功能不全;②對(duì)本次研究中所用藥物過(guò)敏;③臨床資料不完整;④中途因各種原因退出者;⑤治療期間接受其他干預(yù),并影響治療效果評(píng)估者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用西藥消炎痛治療,即口服消炎痛(上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn);H31021016;規(guī)格:25 mg),25 mg/次,每日3次,均在餐后半小時(shí)內(nèi)口服,7 d為1個(gè)療程。研究組患者應(yīng)用清熱散瘀解毒方治療,處方以犀角地黃湯基礎(chǔ),具體如下:水牛角(先煎煮1 h)100 g,生地20 g,赤芍12 g,淮牛膝、黃芩、桃仁、丹皮、知母各10 g,西洋參6 g,甘草3 g。取上述藥材置入國(guó)產(chǎn)品牌、型號(hào)為YFY-20的東華煎藥機(jī)進(jìn)行煎煮,分袋裝取,每袋150 mL,1劑/d,在早晚兩次溫服,7 d為1個(gè)療程。兩組從患者用藥第1 d開(kāi)始,在每日清晨7點(diǎn)、上午用藥后1 h、下午用藥1 h檢查患者體溫,并詳細(xì)記錄其每日平均體溫,直到停藥后7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局中急癥高熱協(xié)作組頒布的高熱診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)[3],結(jié)合患者體溫變化,評(píng)估患者24h~72h內(nèi)體溫變化,分析其近期退熱效果;參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4],并根據(jù)患者用藥一療程內(nèi)的體溫變化,分析其遠(yuǎn)期療效;根據(jù)Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分析兩組患者治療前、治療后的體力狀態(tài);應(yīng)用百分制,卡氏評(píng)分越高,證明患者健康狀態(tài)越好,越能忍受各種治療給機(jī)體帶來(lái)的副作用,反之則證明患者健康狀態(tài)越差。

1.5療效判定[5]近期退熱療效:①痊愈:患者用藥24h內(nèi)體溫降低至正常狀態(tài);②顯效:患者用藥24h內(nèi)體溫明顯下降,并在48h內(nèi)恢復(fù)至正常狀態(tài);③有效:患者用藥后72h內(nèi)降低至正常狀態(tài);④無(wú)效:患者用藥72h內(nèi)體溫?zé)o變化。近期發(fā)熱控制率=(有效+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%;遠(yuǎn)期退熱療效:①顯效:患者用藥7d內(nèi)體溫降低1.5℃及以上,或體溫恢復(fù)正常,且停藥3d內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn):患者用藥7d內(nèi)體溫降低0.5~1.5℃,但體溫未恢復(fù)正常,且停藥3d內(nèi)體溫平穩(wěn);③無(wú)效:停藥7d內(nèi)體溫降低不超過(guò)0.5℃,甚至體溫升高。遠(yuǎn)期退熱總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期退熱效果比較 研究組患者近期發(fā)熱控制率是95.92%,優(yōu)于對(duì)照組的81.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組近期發(fā)熱控制率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組遠(yuǎn)期退熱效果比較 研究組遠(yuǎn)期退熱總有效率是91.84%,優(yōu)于對(duì)照組的75.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期退熱總有效率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 兩組體力狀態(tài)變化比較 治療前,兩組的卡氏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后均有升高,但僅研究組治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且其治療后的卡氏評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后的卡氏評(píng)分比較 (分,

注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

3 討論

癌性發(fā)熱是指癌癥病人在排除了感染、抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)產(chǎn)生的一種與癌癥直接相關(guān)的非感染性發(fā)熱癥狀,以及在惡性腫瘤進(jìn)展期間因治療所致的發(fā)熱病癥[5]。癌性發(fā)熱好發(fā)于腫瘤進(jìn)展期,發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,屬于中期、晚期癌癥患者最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一。癌性發(fā)熱的產(chǎn)生與患者腫瘤細(xì)胞增生過(guò)度及其所致免疫反應(yīng)、釋放大量腫瘤壞死因子等相關(guān),其在癌癥并發(fā)癥死亡人數(shù)中占比超過(guò)70%[6],應(yīng)高度重視。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)徹底控制癌癥患者癌性發(fā)熱的特效方法,其處理手段相對(duì)簡(jiǎn)單,如冰袋降溫、激素或解熱鎮(zhèn)痛藥物治療等,但癌性發(fā)熱往往持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,需予以足量解熱藥物,但激素、非甾體類消炎藥等在癌性發(fā)熱臨床治療中存在明顯毒性作用,且患者容易產(chǎn)生耐藥性,進(jìn)一步消減患者體力,影響其整體健康狀態(tài)。癌性發(fā)熱屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,病機(jī)為氣血偏虛、陰陽(yáng)失調(diào)、瘀毒內(nèi)聚、久蘊(yùn)發(fā)火,多屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,經(jīng)辨證為“血瘀證”。因此,對(duì)于癌性發(fā)熱,中醫(yī)學(xué)者主張采取清熱散瘀解毒方治療,但關(guān)于其在癌性發(fā)熱治療中的效果如何,尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。本組所用清熱散瘀解毒方的處方基礎(chǔ)為犀角地黃湯,同時(shí)加用淮牛膝、桃仁、知母、西洋參、黃芩等配伍,以清熱解毒,涼血散瘀為治療宗旨。其中,水牛角為君藥,有清心、涼血、解熱之功效,可達(dá)到“熱降火平、血寧毒解”目標(biāo),配伍生地,可發(fā)揮生津滋陰、清熱涼血作用;淮牛膝有活血功效,并能“引火歸元”;知母可清癌癥患者“肺腎之火”,而黃芩能清“上焦之熱”,配合桃仁活血散瘀、西洋參益氣生津的功效,可共奏清熱解毒、活血散瘀、養(yǎng)陰生津之功效。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者近期發(fā)熱控制率、遠(yuǎn)期退熱總有效率均高于對(duì)照組,研究組患者治療后的卡氏評(píng)分高于治療前,且高于對(duì)照組,表明清熱散瘀解毒方治療癌性發(fā)熱(血瘀證)的臨床效果較好,可明顯改善患者體力狀態(tài),近、遠(yuǎn)期退熱功效明顯。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京大學(xué)出版社, 1994:24.

[2] 程金湘. 膠質(zhì)瘤患者術(shù)前生活質(zhì)量研究[C].// 西部神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議. 2010.

[3] 周仲瑛, 金妙文. 中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)[M]. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2004:78.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:19.

[5] 張育, 顧健, 朱妍. 內(nèi)科學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 2016,45~46.

[6] 張輝, 田紀(jì)鳳, 鄭瑾,等. 大柴胡湯治療中晚期消化道腫瘤癌性發(fā)熱臨床觀察術(shù)[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2017, 26(9):1636-1638.

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