陳云

【摘要】 目的：觀察溫針灸對中風后尿潴留患者的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年2月收治的中風后尿潴留患者60例，將其隨機分為試驗組和對照組兩組，每組30例。對照組采取常規(guī)治療，試驗組在采取常規(guī)治療的基礎上進行溫針灸治療，1次/d，4 d為1個療程，休息2 d后進行下一個療程，4個療程后進行效果評定。結果：試驗組患者治療總有效率、患者滿意度和治療起效時間均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與一般的常規(guī)治療相比，對中風后尿潴留患者在常規(guī)治療的基礎上進行溫針灸治療，患者治療的總有效率、治療起效時間和患者滿意度方面都具有明顯的優(yōu)勢。

【關鍵詞】 尿潴留； 溫針灸； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0026-02

患者中風后尿潴留是較為常見的并發(fā)癥，是一種排尿障礙，與腦出血發(fā)病率和腦梗死病死率相關聯(lián)。目前在臨床醫(yī)學中對尿潴留缺乏有效的治療手段，隨著我國人口老齡化趨勢和生活水平提高，中風發(fā)病率有所提高，當出現(xiàn)中風后，中樞神經(jīng)由于受到影響使得膀胱逼尿肌無法松弛，加上尿道外括約肌的松弛障礙使得尿潴留現(xiàn)象出現(xiàn)。目前對尿潴留常采取藥物治療和導尿處理，但是長時間尿管停留可能導致尿道損傷或感染，出現(xiàn)疼痛感和其他不適的現(xiàn)象，而且尿管安置后不易拔除。為了提高對中風后尿潴留患者的治療效果，筆者所在醫(yī)院在常規(guī)的治療基礎上利用溫針灸對中風后尿潴留患者進行治療，觀察溫針灸對中風后尿潴留患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年12月-2017年2月收治的中風后尿潴留患者60例，將其隨機分為試驗組和對照組兩組，每組30例。對照組采取常規(guī)治療，試驗組在采取常規(guī)治療的基礎上進行溫針灸治療。試驗組男16例，女14例，年齡47～83歲，平均（63.5±2.5）歲；對照組男13例，女17例，年齡45～81歲，平均（61.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中風后尿潴留患者采取常規(guī)的治療方法進行治療，藥物采取常規(guī)藥物（降血壓、活血、營養(yǎng)腦部神經(jīng)劑等），無其他特殊要求。

1.2.2 試驗組 試驗組中風后尿潴留患者在進行常規(guī)治療的基礎上進行溫針灸治療，為了降低患者的痛苦，同時進行“腦型開竅針刺”法[1]，對患者的整個護理流程如下：（1）常規(guī)治療。①取穴。參照針灸治療學進行辨證取穴，主穴位腎俞穴、氣海穴、百會穴、八髎穴；配穴三陰交、命門、膀胱俞、中極、陰陵泉、關元[2-3]。②治療流程。在治療前將尿管打開并將管中尿液排空，讓患者側臥并完全放松；治療所使用的針具和其他用品應該提前進行消毒并準備齊全，采用0.35 mm×75 mm的毫針，將針刺位置皮膚進行消毒后按照合理順序將針刺入膀胱俞、命門、腎俞、八髎穴及百會，采取平補平瀉手法[4]。當刺痛感到會陰的時候反射后留針，在針具的針柄上插長約2 cm的艾條，在點燃施疚40 min后，將艾草燃燒的灰燼迅速除去并起出針灸針；然后，變換患者體位，采取仰臥，將針刺入陰陵泉、三陰交、關元、氣海、中極，同樣采取平補平瀉手法，當艾草燃盡后迅速將灰燼去除并將針起出[5]。③注意要點。在治療前要向患者進行治療過程、方式、時間、效果等的詳細介紹，對應該注意的事項進行重點講解，讓家屬和患者對治療的過程有總體了解，消除心理焦躁、不安、憂慮等不良的情緒，提高患者治療配合度及治療信心；在治療的過程中要隨時觀察患者的情況，詢問其舒適度，并及時做好排尿量的記錄，防止在治療過程中出現(xiàn)燒傷的情況。（2）溫針灸治療。在上述常規(guī)治療的基礎上進行，具體措施：①取穴。石門、豐隆、曲骨、中極、關元、三陰交[6]。②治療流程。在治療前將尿管中尿液排空，讓患者采取平臥位，并盡量放松。對使用的針具和患者需針刺的穴位處皮膚進行消毒處理，將所需的針具準備齊全，針有0.35 mm×40 mm～0.35 mm×50 mm不同規(guī)格，根據(jù)患者情況選用合適的針灸針，三陰交、中極、關元、石門穴位都進行直刺1～1.5寸，曲骨直刺0.5～1寸，豐隆直刺1.5寸[7]；關元采取行捻轉補法，豐隆、中極采取行捻轉瀉法，石門、曲骨采取平補平瀉法，三陰交采取捻轉提插法；曲骨、石門、中極、豐隆、關元均在得氣后留針，三陰在酸脹感后留針[8]。在留針后在針柄處安置華佗牌純艾條（長度約1.5 cm），點然后留針30 min（在溫針灸的過程中，可以在皮膚和疚火之間用紙片隔開，防止患者燒傷或燙傷），當艾條燃盡后將其灰燼去除后迅速將針灸針起出。要注意的是，艾條的使用原則為：一穴一條，自然燃盡方可[9]。③療程。1次/d，4 d為1個療程，休息2 d后進行下一個療程，4個療程后進行效果評定。④注意事項。和常規(guī)治療一樣，對治療的過程要讓家屬和患者有大致了解，降低患者憂慮的程度，對治療效果有積極的促進作用，特別要注意的是在治療的過程中對患者治療情況的觀察和記錄。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者治療效果及患者滿意度，并比較兩組患者治療起效時間。療效判定標準：在治療3～4個療程后，患者體征無明顯變化則說明無效；尿線細長或者小便持續(xù)時間長則說明好轉；小便排除不十分通暢，但是其他臨床現(xiàn)象消失說明顯效；小便通暢且尿量正常、臨床癥狀完全消失則說明患者痊愈[10]。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。向患者發(fā)放醫(yī)院自制調查問卷，問卷總分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

在進行4個療程的常規(guī)治療及溫針灸治療后，試驗組患者治療總有效率為86.67%，對照組為60.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗組患者非常滿意16例，滿意10例，滿意度為86.67%。對照組非常滿意9例，滿意8例，滿意度為56.67%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組治療起效時間比較

治療后，試驗組起效時間為7～17 d，平均（9.3±2.1）d；對照組起效時間為13～21 d，平均（15.2±1.7）d，兩組平均起效時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

皮層中樞位于腦橋以上，是人排尿的控制中樞，額葉內側及部分扣帶回前部、額上回屬于負責排尿的大腦皮層區(qū)域，當循環(huán)支配的區(qū)域出現(xiàn)問題時（腦梗死），集體則出現(xiàn)自主排尿的障礙，臨床癥狀表現(xiàn)為尿潴留和小便失禁，由于此類現(xiàn)象是腦實質受損引起的，因此在進行治療的時候應該以神經(jīng)營養(yǎng)、醒腦開竅為主[11]，通過治療，刺激腦組織的新陳代謝，改善血液循環(huán)，從而達到調節(jié)排尿功能的目的。作為中風的常見并發(fā)癥，尿潴留是一種膀胱氣化不利形成的排尿障礙，在臨床中的癥狀表現(xiàn)為小腹脹痛、小便不暢，在中醫(yī)學中屬于“癃閉”的范疇[12]。從實驗的結果來看，在治療總有效率方面來看，實行溫針灸治療的總有效率為86.67%，常規(guī)基礎治療總有效率為60.00%，溫針灸的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療；從治療后患者的滿意程度來看實行溫針灸治療的患者滿意度達86.67%，常規(guī)治療患者滿意度僅56.67%；從治療的起效平均時間來看，實行溫針灸治療和常規(guī)治療的平均時間分別為（9.2±2.1）、（15.2±1.7）d，進行溫針灸治療起效的時間明顯優(yōu)于一般的常規(guī)治療。

綜上所述，對中風后尿潴留患者進行溫針灸治療在治療的總有效率、患者滿意程度以及起效的時間方面具有明顯的優(yōu)勢，能夠有效地提高中風后尿潴留患者的治療效果。

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（收稿日期：2017-05-16）