官亞華

[摘要] 目的 探討對(duì)老年腦梗死患者運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理，分析其臨床效果。方法 方便收集該院于2016年5月—2017年2月期間收治的老年腦梗死患者共120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施；研究組60例，采取早期康復(fù)護(hù)理措施，護(hù)理工作結(jié)束后比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況、治療前后神經(jīng)功能狀況評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能比較以及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組治療均能起效，研究組神經(jīng)功能恢復(fù)有效率為91.67%，對(duì)照組為80.00%，研究組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.77，P<0.05）；神經(jīng)功能狀況評(píng)分，研究組與對(duì)照組均能有效改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.32，6.23，P<0.05）；肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，研究組與對(duì)照組均能有效改善（t=8.73，P<0.05），組間比較有差異性（t=10.32，8.44，P<0.05）；研究組護(hù)理滿意率為95.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為86.67%，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.32，P<0.05）。結(jié)論 在老年腦梗死的患者中運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理，效果明顯，值得在護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；老年腦梗死；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0149-04

Study on Curative Effect of Early Recovery Nursing in the Nursing of Senile Patients with Cerebral Infraction

GUAN Ya-hua

First Department of Medicine， Quanzhou Yongchun County Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362600 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of early recovery nursing in the nursing of senile patients with cerebral infraction. Methods 120 cases of senile patients with cerebral infraction admitted and treated in our hospital from May 2016 to February 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group used the routine nursing measures， while the research group used the early recovery nursing measures， at the end of nursing， the nerve function recovery， nerve function status score， limb motor function and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The treatment of both groups was effective， and the effective rate of nerve function recovery in the research group was higher than that in the control group （91.67% vs 80.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=8.77， P<0.05）； and the nerve function status score in the research group and in the control group was effectively improved， and the difference was obvious （t=5.32， 6.23， P<0.05）； and the limb motor function in the both groups was effectively improved（t=8.73， P<0.05）， and the difference was obvious （t=10.32， 8.44， P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group（95.00% vs 86.67%）， and the difference was statistically significant （χ2=7.32， P<0.05）. Conclusion The application of early recovery nursing in senile patients with cerebral infraction can have an obvious effect， which is worth further promotion and application in the nursing work.

[Key words] Early recovery nursing； Senile cerebral infraction； Clinical effect

現(xiàn)代化進(jìn)程改變?nèi)祟惖纳罘绞?，使老年人疾病譜呈現(xiàn)特征性改變，心腦血管疾病成為威脅老年人生命健康的重要疾病類型。老年性腦梗塞近年來(lái)一直呈現(xiàn)著致殘率、發(fā)病率、病死率和復(fù)發(fā)率居高不下的特點(diǎn)，其致病與飲食條件和環(huán)境水平有密不可分的關(guān)系[1]。其病理機(jī)制是局部腦組織供血驟然減少或中斷，從而引起相應(yīng)供血區(qū)的缺血，最終發(fā)生腦組織軟化壞死[2]。早期康復(fù)護(hù)理針對(duì)老年性腦梗死患者實(shí)施積極的臨床護(hù)理工作，旨在早期恢復(fù)神經(jīng)功能，同時(shí)改善患者身體機(jī)體功能，具有必要性[3]。該文進(jìn)一步探究運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗塞患者的應(yīng)用，現(xiàn)分析2016年5月—2017年2月間該院收治的120例腦梗死老年患者的臨床資料，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例腦梗死老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中60例為研究組，男48例，女12例，年齡51～85歲，平均年齡（65.76±7.07）歲，偏癱部位：左側(cè)偏癱 38 例，右側(cè)偏癱 22 例；60例為對(duì)照組，男40例，女20例，年齡50～81歲，平均年齡（66.11±6.55）歲，偏癱部位：左側(cè)偏癱 31 例，右側(cè)偏癱 29 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡50歲及以上，入院前6個(gè)月內(nèi)未溶栓及抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病。入選患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均簽署知情同意書，該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方案

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施包括：①監(jiān)測(cè)生命體征包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔大小和意識(shí)狀態(tài)；②積極有效的健康教育、合理的飲食、及時(shí)清潔口腔和皮膚；③強(qiáng)化患者病房巡視頻率；④患者病情穩(wěn)定后，開始協(xié)助患者開展床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。研究組采取早期康復(fù)護(hù)理包括：①早期開展恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)肢體血液流動(dòng)，防止出現(xiàn)功能退化；②對(duì)喪失運(yùn)動(dòng)功能的肢體定時(shí)按摩，被動(dòng)活動(dòng)按照先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬；③采用合適的臥床體位，防止長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)，定時(shí)轉(zhuǎn)換側(cè)臥以及仰臥的姿勢(shì)，協(xié)助翻身避免壓瘡；④為患者站立練習(xí)抬高床頭，協(xié)助坐于床邊，囑咐動(dòng)作緩慢避免血壓短時(shí)間波動(dòng)，試坐過(guò)程沒有障礙可以試站，站立要注意下肢肌肉以及肌肉張力的協(xié)調(diào)練習(xí)，站立過(guò)程沒有障礙可以試走，走路鍛煉時(shí)注意在步行各個(gè)時(shí)期平衡體重，以便保持平穩(wěn)，引導(dǎo)癱瘓側(cè)肢體移動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸獨(dú)立行走；⑤患者神經(jīng)功能尚未完全恢復(fù)期間可能會(huì)發(fā)生吞咽障礙，應(yīng)引導(dǎo)鼓勵(lì)患者主動(dòng)、自主進(jìn)食，細(xì)吞慢咽；⑥定期的針灸治療，刺激患肢神經(jīng)脈絡(luò)；⑦護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理異常和精神障礙等問(wèn)題，以交流會(huì)的形式拉近醫(yī)護(hù)關(guān)系，同時(shí)病友間可以互相介紹復(fù)健經(jīng)驗(yàn)，復(fù)檢過(guò)程讓患者有成就感以及積極的心態(tài)，淡化負(fù)面情緒[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能恢復(fù)效果判定[8]：①痊愈：患者的神經(jīng)功能缺失癥狀及體征基本康復(fù)，日常生活能自理；②顯效：患者的神經(jīng)功能缺失癥狀及體征改善明顯，肌力明顯提高；③有效：患者的神經(jīng)功能缺失癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，肌力較前好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：患者的神經(jīng)功能缺失癥狀及體征無(wú)改善，或者較前加重；有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)。神經(jīng)功能狀況評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[9]對(duì)治療前后患者的神經(jīng)功能進(jìn)行打分。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。所有患者均參與填寫出院患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷[10]：滿分為100分，80～100分為非常滿意；60～79分為基本滿意；60以下為不滿意；護(hù)理滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。其中計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

研究組患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率高于對(duì)照組，研究組神經(jīng)功能恢復(fù)有效率為91.67%，對(duì)照組為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能狀況評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組患者治療后的神經(jīng)功能狀況評(píng)分均比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對(duì)照組患者組間相比較，研究組的神經(jīng)功能狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 研究組與對(duì)照組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較

研究組與對(duì)照組患者治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況均比治療前好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組與對(duì)照組患者組間相比較，研究組的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 研究組與對(duì)照組護(hù)理滿意度情況比較

研究組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意率為95.00%，對(duì)照組為86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死的疾病發(fā)病機(jī)制是由于血管粥樣硬化、血脂水平升高，導(dǎo)致血小板在粥樣斑塊部集聚，或者是粥樣斑塊破裂產(chǎn)生栓子，形成腦血管阻塞、腦組織供血中斷，最終產(chǎn)生腦組織缺血、缺氧，引起梗塞性壞死[11]。老年腦梗死的病情特點(diǎn)呈現(xiàn)為進(jìn)展迅速，如果搶救不及時(shí)或者護(hù)理工作不到位，往往會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，在這種情況下即使服用藥物也很難恢復(fù)到理想的效果，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[12]。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，腦梗死造成的語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知以及情感障礙、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)將給老年人的生活帶來(lái)極大的不便利，腦梗死神經(jīng)功能缺失的癥狀最常表現(xiàn)為偏癱，常見的是中樞性偏癱，由于中樞神經(jīng)損傷使得大腦中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)節(jié)失去控制，表現(xiàn)為在言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感及記憶方面存在功能障礙，及時(shí)有效地對(duì)這類患者的肢體、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等重要功能實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施，從而在身體、精神等方面使患者得到恢復(fù)，最大化改善患者的身體狀況[13]。因腦梗死引發(fā)的神經(jīng)功能缺失不能僅僅依賴于藥物或者外科手段干預(yù)，更加重要的是以康復(fù)訓(xùn)練的方式加強(qiáng)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，最終目標(biāo)是使得肢體癱瘓得到康復(fù)。據(jù)陳惠英的研究報(bào)道[14]，早期康復(fù)護(hù)理一方面對(duì)心理層面進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，緩解患者的緊張焦慮情緒使之配合臨床醫(yī)生的治療；另一方面早期康復(fù)鍛煉，肢體康復(fù)可以緩解患肢的痙攣狀態(tài)，有利于運(yùn)動(dòng)功能的全面恢復(fù)，早期康復(fù)訓(xùn)練可以改善受損的中樞神經(jīng)功能，從而提高患者的生存質(zhì)量，這與該研究結(jié)果相符合，該研究在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性提出以交流會(huì)等形式來(lái)提高患者的依從性，使整體護(hù)理質(zhì)量得到提升。該研究運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗塞患者的應(yīng)用，旨在探索神經(jīng)疾病方面的護(hù)理工作的新思路。

結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組相比較，老年腦梗塞患者神經(jīng)功能恢復(fù)有效率得到了提高（研究組有效率91.67%，對(duì)照組80.00%），早期康復(fù)護(hù)理根據(jù)個(gè)體條件靈活制定個(gè)體化綜合措施及明確各康復(fù)階段的方案，有針對(duì)性的患者改善患者的神經(jīng)功能缺損的癥狀，患者得到了更為全面、有效的護(hù)理，故研究組經(jīng)過(guò)護(hù)理后的質(zhì)量比對(duì)照組護(hù)理前后的質(zhì)量差異有明顯的提升[15]；研究組與對(duì)照組患者治療后的神經(jīng)功能狀況評(píng)分均比治療前高，但研究組的神經(jīng)功能狀況評(píng)分高于對(duì)照組，表明了經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，老年腦梗塞患者的神經(jīng)功能條件都得到有效的改善；研究組與對(duì)照組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較，研究組比對(duì)照組的情況要好，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理確實(shí)有利于老年腦梗塞患者恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；研究組與對(duì)照組相比較，有效提高了護(hù)理工作的滿意度（研究組有效率95.00%，對(duì)照組86.67%），早期康復(fù)護(hù)理人性化的工作讓患者及家屬對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生信任感，因此使護(hù)理滿意度有效提高。

綜上所述，在老年腦梗塞患者中運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理，能有效提高神經(jīng)功能恢復(fù)有效率以及神經(jīng)功能狀況評(píng)分，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提升，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。