尚懷學(xué)臨沂市腫瘤醫(yī)院影像科，山東臨沂 276000

目前，CT是診斷胰腺病變的主要方法，然而胰腺炎與胰腺癌的CT征象存在相似之處，例如CT顯示胰腺存在以慢性胰腺炎為特征表現(xiàn)的胰管擴(kuò)張與胰腺鈣化，若伴有局限性胰腺增大，也無法排除胰腺癌的可能性。因此，胰腺炎與胰腺癌間的CT鑒別征象一直是影像科學(xué)者研究與探尋的焦點(diǎn)[1]。該研究選擇2016年5月—2017年5月該院經(jīng)病理證實(shí)且資料完整的39例胰腺癌與62例胰腺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其CT診斷資料給予回顧性分析，以期為完善胰腺良惡性病變的鑒別與診斷工作提供有利的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的39例胰腺癌患者作為胰腺癌組，其中男 20例，女 19例；年齡 45～86歲，平均（65.5±5.6）歲；疾病類型：黏液性囊腺瘤10例，漿液性囊腺癌10例，實(shí)性假乳頭狀瘤10例，胰腺囊性轉(zhuǎn)移瘤5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤4例。選擇同期該院收治的62例胰腺炎患者作為胰腺炎組，其中男30例，女 32 例；年齡 45～86 歲，平均（65.8±5.3）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)病理檢查證實(shí)；該次研究內(nèi)容與方法已告知患者，并取得其知情與同意；該次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他胰腺病變；資料不全。在性別與年齡構(gòu)成對(duì)比中，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)16層螺旋CT（型號(hào)：SIEMENS SOMATOM Emotion）掃描，掃描范圍：膈頂-腎下級(jí)，螺距0.8，層厚5 mm，掃描參數(shù) 120 mAs，F(xiàn)OV300 mm。首先采取CT平掃，之后再行CT增強(qiáng)掃描，即預(yù)設(shè)100 Hu CT閾值進(jìn)行自動(dòng)觸發(fā)式掃描，利用高壓注射器注射對(duì)比劑，對(duì)比劑劑量為1.5～2 mL/kg，流率為3～4 mL/s，分別在對(duì)比劑注入后延遲期（180～200 s）、靜脈期（65～75 s）、動(dòng)脈期（25～30 s）進(jìn)行掃描。掃描時(shí)患者屏氣，完成掃描后圖像傳送至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中重建，由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用盲法閱片，最終達(dá)到一致意見，觀察內(nèi)容包括胰腺強(qiáng)化特點(diǎn)、胰管變化、胰腺密度、胰腺形態(tài)改變、胰周與繼發(fā)變化等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組CT掃描的胰腺征象，包括：胰腺強(qiáng)化特點(diǎn)、胰管變化、胰腺形態(tài)改變、胰周與繼發(fā)變化。②觀察對(duì)比兩組CT掃描時(shí)延遲期、靜脈期、動(dòng)脈期的CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以例數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT掃描的胰腺征象對(duì)比

①胰腺強(qiáng)化特點(diǎn)：胰腺炎組與胰腺癌組非腫塊型不均勻強(qiáng)化、結(jié)節(jié)或腫塊狀持續(xù)性弱強(qiáng)化對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)節(jié)或腫塊狀短暫性弱強(qiáng)化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②胰管變化：胰腺炎組與胰腺癌組胰管擴(kuò)張差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），擴(kuò)張胰管貫通病變區(qū)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③胰腺形態(tài)改變：胰腺炎組與胰腺癌組胰腺彌漫性增大與局限性增大對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④胰腺密度：胰腺炎組與胰腺癌組密度異常對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）,假囊腫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。⑤胰周與繼發(fā)變化：胰腺炎組與胰腺癌組患者均存在腎周筋膜增厚、胰周脂肪組織腫脹、腸系膜根部腫脹；其中胰周淋巴結(jié)增大、胰周血管侵襲性變化對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），十二指腸壁均勻廣泛性增厚、腹腔積液差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組CT掃描的胰腺征象對(duì)比（n）

2.2 兩組CT掃描時(shí)期的CT值對(duì)比

相較于胰腺炎組，胰腺癌組靜脈期、動(dòng)脈期與延遲期CT值更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CT掃描時(shí)期的CT值對(duì)比[（±s），Hu]

表2 兩組CT掃描時(shí)期的CT值對(duì)比[（±s），Hu]

組別 靜脈期 動(dòng)脈期 延遲期胰腺炎組（n=62）胰腺癌組（n=39）t值P值24.5±5.6 51.8±9.5 6.565＜0.05 74.2±10.6 105.5±10.6 6.458＜0.05 30.5±8.3 55.4±8.5 5.895＜0.05

3 討論

胰腺癌屬于惡性程度極高的腫瘤，其中有90%為腺管上皮的導(dǎo)管腺癌[2]。近年來，隨著人們生活方式的變化與我國老年人口數(shù)量的增加，胰腺癌的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢[3]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，胰腺癌預(yù)后極差，5年生存率低于1%，且早期確診率不高，易于其他胰腺病變相混淆[4]。目前，CT是診斷胰腺癌的主要手段之一，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。然而，胰腺炎與胰腺癌均以“中上腹痛”為臨床表現(xiàn)，加之二者的CT征象相似，鑒別診斷十分困難[6-7]。

有研究指出，胰腺癌具有侵襲性生長的特征，可通過胰腺浸潤至胰周脂肪，而其所致的癌腫阻塞胰管與癌周炎性反應(yīng)均能夠繼發(fā)胰腺炎，導(dǎo)致局限性胰腺增大、腎周筋膜增厚、胰周脂肪腫脹、小腸系膜根部腫脹等[8]。同時(shí)，胰腺炎癥誘發(fā)的反復(fù)水腫、充血、液體與壞死逐漸纖維化，造成胰腺局部萎縮、胰頭與體尾部增大或彌漫性胰腺增大。有學(xué)者報(bào)道，腎前筋膜增厚在胰腺炎的診斷中具有重要的作用，可用于鑒別胰腺癌與胰腺炎[9]。然而，該研究與上述報(bào)道結(jié)果存在一定差異，考慮可能與該研究所收集的胰腺癌腫過大，已突破胰腺浸潤至胰胚輪廓有關(guān)。胰腺炎與胰腺癌組均存在腎周筋膜增厚、胰周脂肪組織腫脹、腸系膜根部腫脹，十二脂腸壁均勻廣泛性增厚分別為10例與8例（P＞0.05），腹腔積液分別為 22 例與 16 例（P＞0.05）。單純通過有無腎周黏膜增厚、胰周脂肪腫脹、十二指腸壁均勻廣泛均勻、胰管擴(kuò)張、小腸系膜根部腫脹與腹腔積液征象來鑒別胰腺癌與胰腺炎并不可靠。從胰腺形態(tài)來看，有學(xué)者對(duì)58例胰腺炎與32例胰腺癌患者進(jìn)行了CT檢驗(yàn)，結(jié)果顯示胰腺彌漫性增大分別為18例與2例[10]。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，胰腺炎組與胰腺癌組胰腺彌漫性增大分別為24例與4例（P＜0.05），局限性增大分別為 12 例與 22 例（P＜0.05）。結(jié)果說明，胰腺炎患者主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，而胰腺癌患者則為局限性增大。胰腺炎組與胰腺癌組非腫塊型不均勻強(qiáng)化分別為26例與2例 （P＜0.05），胰腺結(jié)節(jié)或腫塊狀持續(xù)性弱強(qiáng)化分為6例與18例（P＜0.05）。表明胰腺癌主要呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊持續(xù)弱強(qiáng)化，而胰腺炎為反復(fù)發(fā)作的不均勻性強(qiáng)度。

有研究報(bào)道顯示，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與血管三維成像及多平面重建可以清晰提示出胰周血管侵犯[11]。癌腫對(duì)胰周血管的侵犯主要表現(xiàn)為腫瘤病灶與血管間脂肪層消失、腫瘤包繞血管周徑超過1/2、血管壁不光滑、血管不顯示、血管內(nèi)有癌灶形成等。而胰腺炎病變通常無胰周血管侵犯，部分病例可因胰腺萎縮或纖維化導(dǎo)致胰周血管牽拉性狹窄與扭曲，其中48例胰腺炎與30例胰腺癌患者經(jīng)CT診斷胰周淋巴結(jié)增大分別為15例與3例[3]。該文胰腺癌組26例患者有胰周淋巴結(jié)增大16例，胰腺炎組僅有4例（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與上述報(bào)道相符，認(rèn)為胰周淋巴結(jié)增大對(duì)胰腺炎與胰腺癌具有一定的鑒別診斷價(jià)值。胰腺癌組胰周血管侵襲性變化12例，胰腺炎組未見胰周血管變化，說明胰周血管侵犯可提示胰腺癌的存在，并可作為腫瘤不可切除的評(píng)價(jià)。此外，有學(xué)者指出，胰腺癌腫對(duì)四周血管侵蝕破壞、缺少血供等，其強(qiáng)化程度明顯低于正常胰腺，主要表現(xiàn)為腫塊弱強(qiáng)化區(qū)或結(jié)節(jié)狀，動(dòng)脈期、靜脈期與延遲期病灶CT值較正常胰腺明顯升高，平均差值有（30±16）Hu，僅有少部分病例密度與正常胰腺相近[3]。因此，CT值對(duì)于胰腺炎與胰腺癌亦具有一定的鑒別診斷價(jià)值。該文研究結(jié)果顯示，兩組 CT 值對(duì)比中，胰腺癌組靜脈期（51.8±9.5）Hu、動(dòng)脈期（105.5±10.6）Hu 與延遲期（55.4±8.5）Hu ，高于胰腺炎組（24.5±5.6）、（74.2±10.6）、（30.5±8.3）Hu，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡槍?duì)高度疑似胰腺高代謝病灶，可通過CT值給予進(jìn)一步輔助鑒別，通常情況下惡性病變CT值更高，以便減少誤診率。

綜上所述，胰周血管侵犯、胰周淋巴結(jié)增大、胰管擴(kuò)張、局限性胰腺增大伴結(jié)節(jié)或腫塊狀持續(xù)弱強(qiáng)化等征象對(duì)胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

[1]吳鴻.128層螺旋CT增強(qiáng)檢查及后處理技術(shù)對(duì)胰腺癌的臨床價(jià)值研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(30):91-92.

[2]周之懷,沈龍山,劉三春,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在胰腺癌診斷及術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(7):956-959.

[3]張文文,郝珊瑚,王治國,等.～(18)F-脫氧葡萄糖PET/CT與增強(qiáng)CT在胰腺癌鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(10):1035-1038.

[4]張輝,柏根基,郭莉莉,等.多層螺旋CT胰周血管成像在胰腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值 [J].解放軍醫(yī)藥雜志,2017,29(7):97-99.

[5]師光永.CT引導(dǎo)下～(125)I粒子植入聯(lián)合藥物化療治療晚期局部胰腺癌臨床評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè),2017,26(14):50-53.

[6]Sumiyoshi，Tatsuaki，Shima，et al.Rapid shrinkage of a pancreatic serous cystadenoma with cystic degeneration:report of a case[J].Surgery today，2015，45(5):647-651.

[7]江小華,盛能洲.CT引導(dǎo)下組織間植入～(125)I粒子聯(lián)合替吉奧治療老年胰腺癌療效分析 [J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):226-227.

[8]王文治.多層螺旋CT灌注成像在胰腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(2):100-101.

[9]Sano M，Driscoll DR，DeJesus-Monge WE，et al.Activated Wnt signaling in stroma contributes to development of pancreatic mucinous cystic neoplasms[J].Gastroenterology，2014，146(1):257-267.

[10]張麗娟.多層螺旋CT掃描與CT灌注成像在胰腺癌成像中診斷價(jià)值及差異[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(6):83-86.

[11]楊品,閆瑞峰,閆坤,等.～(18)F-FDG PET/CT和增強(qiáng)MSCT診斷胰腺癌價(jià)值的Meta分析[J].中國 CT和MRI雜志,2017,15(2):58-61.