劉太鋒，陳香梅，秦曉冰

徐州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇徐州 221000

非小細胞肺癌（NSCLC）是常見的肺癌類型，約占肺癌發(fā)病率的80%。肺癌的發(fā)病率和死亡率均較高，據(jù)統(tǒng)計肺癌的發(fā)病率及死亡率位居所有腫瘤的首位，治療形勢十分嚴峻。肺癌起病隱匿，進展迅速，約70%的患者確診時已處于肺癌晚期，失去最佳治療時機[1]。對于中晚期NSCLC的治療臨床主要采用化療，但易產(chǎn)生耐藥，且有嚴重的不良反應(yīng)，對療效的負面影響極大[2]。近年來，中醫(yī)中藥在治療腫瘤方面的作用越來越受到重視，西黃膠囊為純中藥制劑，具有解毒散結(jié)、消腫止痛的功效，可提高機體免疫力，減輕骨髓抑制等不良反應(yīng)。目前，西黃膠囊在胃癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等化療中的應(yīng)用較多，但對于NSCLC化療中的應(yīng)用報道較少[3]。該研究分析2015年1月—2017年1月在該院腫瘤科治療的50例患者采用西黃膠囊聯(lián)合化療對NSCLC不良反應(yīng)及免疫功能的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院腫瘤科治療的50例中晚期NSCLC患者隨機分為兩組。觀察組25例，男16例，女9例，年齡 43～74 歲，平均年齡（65.2±7.3）歲，病程 1～9 個月；對照組25例，男15例，女10例，年齡41～73歲，平均年齡（66.8±7.9）歲，病程 1～6 個月；所有患者均符合NSCLC診斷標準，經(jīng)CT檢查及病理檢查明確診斷；所有患者卡氏（KPS）評分≥60分，且預(yù)計生存周期＞6個月，能夠接受化療6周以上；按TNM分期分類，Ⅲ期28例、IV期22；所有患者均知情同意，自愿加入該研究；排除合并有重要臟器功能障礙者、有化療禁忌證者；比較兩組患者的年齡、性別、臨床分期、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用GP方案（吉西他濱+順鉑）化療，于第1、8天使用注射用鹽酸吉西他濱 （國藥準字H20030104）1 250 mg/m2，于第 1、2、3 天使用順鉑（國藥準字H20040813）總量75 mg/m2；28 d為 1個化療周期，連續(xù)治療2～4個周期[4]。觀察組在此基礎(chǔ)上采用西黃膠囊（國藥準字 Z20153041）2 g/次，2 次/d，持續(xù)使用至化療結(jié)束。兩組在治療期間根據(jù)不良反應(yīng)情況給予針對性處理，白細胞低下者給予粒細胞集落刺激因子，消化道反應(yīng)者給予止吐藥物[5]。

1.3 療效判定標準

依據(jù)WHO實體瘤療效評價標準進行療效判定。完全緩解 （CR）：癥狀及體征完全消失；部分緩解（PR）：癥狀及體征明顯改善；穩(wěn)定（SD）：癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)；進展（PD）：癥狀及體征明顯惡化[6]。有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

治療前后檢查各免疫功能指標，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+， T 細胞亞群采用流式細胞儀檢測；不良反應(yīng)采用WHO抗癌藥不良反應(yīng)標準進行判定[7]，主要的不良反應(yīng)包括血液系統(tǒng)抑制、胃腸道反應(yīng)、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，分為0～Ⅳ度，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，并行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組近期療效有效率為68%，明顯高于對照組的52%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 兩組患者治療前后免疫功能各指標比較

兩組治療前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平較對照組明顯改善，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能各指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后免疫功能各指標比較（±s）

注：* 與 # 相比，P＜0.05。

組別 時間CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=25）對照組（n=25）治療前治療后治療前治療后55.09±4.28 57.16±4.22 54.78±4.56 45.97±4.35 36.81±3.43 36.01±3.12 36.57±3.29 29.23±3.62 30.85±3.18 27.36±3.27 30.78±3.42 34.42±2.94 1.19±0.57（1.31±0.34）*1.20±0.39（0.85±0.26）#

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

在不良反應(yīng)方面，兩組在轉(zhuǎn)氨酶升高、血紅蛋白下降發(fā)生幾率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血小板、白細胞不良反應(yīng)程度明顯低于對照組，觀察組胃腸道不良反應(yīng)持續(xù)時間明顯短于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

NSCLC不光是一種腫瘤，也是一種全身性疾病。由于其早期發(fā)現(xiàn)率低，使得大多數(shù)患者錯過最佳手術(shù)時機，不得不采取化療提高TNM分期以爭取手術(shù)機會。臨床將此類化療稱之為新輔助化療，通過殺滅腫瘤細胞，縮小腫瘤體積或清除微小轉(zhuǎn)移灶、抑制轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)體積，從而提高TNM分期，增加根治性手術(shù)機會[8]。GP方案是NSCLC化療的一線方案之一，但其骨髓抑制和降低免疫功能毒性較強，而在腫瘤治療中，殺滅腫瘤細胞與保護免疫功能同等重要，因此如何在化療治療時減毒增效，提高機體免疫機能，是目前腫瘤治療的重點[9]。

中醫(yī)認為，該病發(fā)病的關(guān)鍵在于正氣不足、陰陽失調(diào)、氣血失和、臟腑功能失司，加之邪毒內(nèi)蘊、痰濕瘀血阻滯，導(dǎo)致病邪積聚于肺內(nèi)，肺臟功能失調(diào)，氣血運行受阻，津液輸布障礙，痰凝氣滯，阻塞脈絡(luò)，最終演變?yōu)榉尾糠e塊。中醫(yī)在治療上注重整體觀念，將辨證與辨病相結(jié)合，局部與整體向結(jié)合，兼顧扶正祛邪，力求治病求本，從而能夠平衡機體陰陽，提高免疫功能，使病情獲得穩(wěn)定，利于預(yù)后的改善[10]。

西黃膠囊是在清代著名醫(yī)學(xué)家王洪緒《外科全生集》所創(chuàng)犀黃丸的基礎(chǔ)上改進而來，主要成分為麝香、牛黃、乳香、沒藥。方中麝香開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛，廣泛應(yīng)用于癥瘕、癰腫瘰疬等治療；牛黃清熱解毒、強心鎮(zhèn)痛、保肝利膽，對緩解癌痛、對抗化療藥物毒性有良好作用；乳香、沒藥活血化瘀、推陳致新、消腫止痛。全方清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀，廣泛用于各種腫瘤的晚期治療[11]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，該藥對腫瘤細胞有抑制作用，通過干擾細胞生長周期，誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡，發(fā)揮抗腫瘤作用；同時調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，增強免疫細胞功能，增加T細胞的增殖與活性，提高抗化療藥物毒性能力。

該研究結(jié)果顯示，觀察組近期療效有效率為68%，明顯高于對照組的 52%（P＜0.05）；提示西黃膠囊能夠提高化療治療NSCLC療效，增強抗腫瘤能力。兩組治療前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平較對照組明顯改善，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示西黃膠囊能夠拮抗化療藥物對免疫功能的損害，增強機體免疫力。在不良反應(yīng)方面，兩組在轉(zhuǎn)氨酶升高、血紅蛋白下降發(fā)生幾率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血小板、白細胞不良反應(yīng)程度明顯低于對照組，觀察組胃腸道不良反應(yīng)持續(xù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；進一步提示西黃膠囊能夠有效降低化療不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)對機體的損害。張長永等[12]研究顯示，觀察組近期療效高于對照組（P＜0.05）；兩組化療后血紅蛋白不良反應(yīng)分級及轉(zhuǎn)氨酶升高比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組血小板、白細胞的不良反應(yīng)分級均低于對照組（P＜0.05），胃腸道反應(yīng)持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。認為西黃膠囊能夠減輕化療不良反應(yīng)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，西黃膠囊聯(lián)合化療對NSCLC有良好的治療效果，能有效降低毒副反應(yīng)，改善免疫功能，值得在臨床推廣使用。

[1]劉敏，康婷，段偉.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療對晚期非小細胞肺癌患者毒副反應(yīng)及免疫功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：29-31.

[2]陳建英，胡先全，黃三雄，等.華蟾素膠囊聯(lián)合GP方案對晚期非小細胞肺癌患者免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：12-15.

[3]郭卉，田菲，賈文娟，等.西黃丸聯(lián)合化療治療中晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（1）：22-23.

[4]蒲嘉澤，陸鵬，潘英.華蟾素膠囊聯(lián)合NP化療對晚期非小細胞肺癌患者血清CYFRA21-1、NSE水平及免疫功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（1）：26-29.

[5]余龍，焦燕，楊顏.芪連扶正膠囊配合GP方案化療對非小細胞肺癌晚期患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（12）：1309-1311.

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[7]龍建新，李金龍.西黃膠囊聯(lián)合化療治療肺癌-降低血管內(nèi)皮生長因子隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（6）：113-115.

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[9]張斌.益氣養(yǎng)陰中藥聯(lián)合化療對中晚期非小細胞肺癌免疫功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（3）：259-261.

[10]周斌.西黃消癮膠囊聯(lián)合化療在Ⅲ期非小細胞肺癌治療中的應(yīng)用[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2010：1-34.

[11]周斌，王曄興，郭志敏，等.西黃消癥膠囊聯(lián)合化療在Ⅲ期非小細胞肺癌治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（3）：26-28.

[12]張長永，閆雷，李紅.西黃膠囊減輕肺癌化療毒副反應(yīng)的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：664-666.