許曉紅

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)，山東青島 266035

ICU肺炎患者的耐藥情況隨著抗生素的濫用逐漸增加，患者感染克雷伯菌引起的肺炎對(duì)于患者的健康帶來了巨大的影響，因耐藥株的增加，菌株對(duì)藥物的敏感性下降，降低了臨床的治療效果，對(duì)患者的健康有著不利的影響[1-2]。為了探討ICU肺炎克雷伯菌分布及耐藥性，該研究選取該院2015年1月—2017年1月ICU收治的感染肺炎克雷伯菌患者，收集菌株407株，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的感染肺炎克雷伯菌患者，收集菌株407株，其中菌株來源包括：痰液、尿液、血液、創(chuàng)面分泌物、膽汁、胸腹水、膿液等。

1.2 方法

定采用全自動(dòng)微生物鑒定儀 （美國(guó)PHOENIX 100-PHOENIX100）。采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌菌株分布情況

407株肺炎克雷伯菌菌株主要分布在痰液（75.92%）、創(chuàng)面分泌物（5.90%）、中段尿（4.66%）、胸腹水（3.69%）中。見表1。

表1 肺炎克雷伯菌菌株分布情況

2.2 肺炎克雷伯菌菌株耐藥情況

407株肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs113株，非產(chǎn)ESBLs294株，其中肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明（64.60%）、氨曲南（53.98%）、頭孢呋辛（50.44%）、頭孢噻肟（48.67%）、頭孢吡肟（46.90%）為主；肺炎克雷伯菌非產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明（45.38%）、頭孢唑啉（36.39%）、頭孢噻肟（32.99%）、頭孢呋辛（24.83%）、氨曲南（23.47%）為主。見表2。

3 討論

對(duì)于ICU肺炎患者來說，應(yīng)用抗生素治療在臨床中較為常見，但是由于抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，對(duì)于患者健康有著不利的影響，患者在治療前應(yīng)當(dāng)明顯藥物敏感性，是否感染耐藥菌株，選擇合理的藥物治療有著良性的影響[3-5]。該研究探討了ICU肺炎克雷伯菌分布及耐藥性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)407株肺炎克雷伯菌菌株主要分布在痰液（75.92%）、創(chuàng)面分泌物（5.90%）、中段尿（4.66%）、胸腹水（3.69%）中。 407株肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs 113株，非產(chǎn)ESBLs 294株，其中肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明 （64.60%）、 氨曲南 （53.98%）、頭孢呋辛（50.44%）、頭孢噻肟（48.67%）、頭孢吡肟（46.90%）為主；肺炎克雷伯菌非產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明 （45.38%）、 頭孢唑啉 （36.39%）、 頭孢噻肟（32.99%）、頭孢呋辛（24.83%）、氨曲南（23.47%）為主。說明了ICU中肺炎克雷伯菌耐藥情況相對(duì)較高，菌株對(duì)亞胺培南最為敏感，對(duì)頭孢類復(fù)合制劑相對(duì)敏感，在臨床中應(yīng)用藥物應(yīng)當(dāng)有所注意。

表2 肺炎克雷伯菌菌株耐藥情況

胡志軍等人[6]研究表明，肺炎克雷伯菌感染中，耐藥情況主要以氨芐西林（97.5%）、哌拉西林（48.7%）、頭孢唑林（49.6%）、頭孢哌酮（40.3%）為主。王穎等人[7]研究表明，克雷伯菌產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明（91.1%）、氨曲南（83.5%）、頭孢呋辛（73.4%）、頭孢噻肟（73.4%）、頭孢吡肟（72.1%）為主；肺炎克雷伯菌非產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明（73.2%）、頭孢唑啉（74.9%）、頭孢噻肟（64.2%）、頭孢呋辛44.1%）、氨曲南（35.27%）為主。這也與該研究的結(jié)果相似，說明了肺炎克雷伯菌感染耐藥情況較為嚴(yán)重。吳連根等人研究[8]表明，在ICU肺炎患者中，感染克雷伯菌產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以氨芐西林（100.00%）、哌拉西林（100.00%）、頭孢唑林（100.00%）、頭孢吡肟（100.00%）、頭孢他啶（100.00%）為主；感染肺炎克雷伯菌非產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以氨芐西林（71.04%）、哌拉西林（51.91%）、頭孢唑林（45.36%）、頭孢噻肟（29.78%）、頭孢曲松（29.78%）為主。說了ICU中患者的耐藥情況嚴(yán)重，對(duì)于多種藥物耐藥。亦有多項(xiàng)[9-10]研究表明，由于抗生素的濫用，對(duì)于感染肺炎克雷伯菌的患者的耐藥情況較為嚴(yán)重，臨床療效降低，應(yīng)當(dāng)對(duì)于耐藥情況進(jìn)行檢測(cè)，選擇合適藥物治療。

綜上所述，ICU中肺炎克雷伯菌耐藥情況相對(duì)較高，菌株對(duì)亞胺培南最為敏感，對(duì)于肺炎克雷伯菌的治療應(yīng)當(dāng)作為首選，對(duì)頭孢類復(fù)合制劑相對(duì)敏感，也可作為治療藥物，臨床中應(yīng)當(dāng)交叉聯(lián)合用藥，避免耐藥產(chǎn)生。

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