崔鳳仙 金麗芬 彭俊 余揚 鄧茹月 王芳 白恩會

臨床多學科協作綜合治療團隊（MDT）一般包括兩個以上相關學科，是由多學科專家通過定時﹑定期﹑定址開展會議討論，針對某一種疾病共同提出綜合診療建議的臨床醫(yī)療護理模式[1]。目前臨床多學科協作綜合治療團隊在臨床教學工作中已被廣泛應用，并且取得的較好的效果[2-3]。為進一步提高護生的綜合技能，提升胸部微創(chuàng)護理教學質量，本文研究選取我院胸外科帶教81名護理實習生，分別采用傳統(tǒng)護理教學模式與多學科協作教學模式，對比二者的臨床護理效果，就多學科協作理念在胸部微創(chuàng)護理教學中的應用效果進行探討，現取得較為滿意的結果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年11月—2017年11月我院胸外科帶教81名護理實習生，將所有護理實習生隨機分為觀察組（n=41）和對照組（n=40）。其中觀察組：男性8名，女性33名；平均年齡（24.9±2.5）歲；其中本科及以上21名，大專11名，中專及以下9名。對照組：男性6名，女性34名；平均年齡（23.1±2.3）歲。選取同期胸外科微創(chuàng)手術患者共60例。兩組護理實習生的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理教學模式，觀察組實施多學科協作模式開展護理教學工作，具體方法為：

1.2.1 成立MDT管理及工作小組 小組組長由胸外科科主任擔任，小組成員由各亞科科室負責人組成，管理及統(tǒng)籌MDT工作。由胸外科全體醫(yī)護人員及各亞科專科人員組成MDT工作小組。

1.2.2 護士責任 由胸外科護理組長負責工作小組的責任分配及工作監(jiān)督，定時﹑定期﹑定址組織工作小組成員開展MDT治療討論會議。每日由管床護士跟隨醫(yī)療組開展護理查房工作，并在床旁交接班及每日晨會提出護理過程中出現的問題，由醫(yī)療組醫(yī)護人員共同探討提出建設性意見及建議，制定應對解決方案。

1.2.3 醫(yī)師職責 護理人員在進行每日查房及床旁交接班時與責任醫(yī)師進行積極溝通，跟據患者恢復情況由醫(yī)生及時調整多學科診療方案，并向MDT主要組員匯報患者病情。

1.2.4 各亞?？谱o理人員職責 （1）臨床藥學師：為臨床醫(yī)護人員及胸部微創(chuàng)手術患者進行合理的用藥知識宣講，并給予特殊患者用藥指導。（2）心理康復師：通過與患者積極溝通并給予心理測試，綜合評估其心理狀態(tài)，制定有計劃﹑針對性的心理疏導干預方案。（3）腫瘤營養(yǎng)師：根據患者的飲食喜好及習慣，結合其術后恢復情況﹑自身營養(yǎng)狀況等制定科學﹑合理的營養(yǎng)方案，將腸內﹑腸外營養(yǎng)相結合，給予合理的膳食方案指導。（4）疼痛管理師：圍術期綜合評估患者對疼痛的耐受程度，可采取適當的鎮(zhèn)痛措施以緩解患者疼痛感。

1.3 觀察指標

比較兩組護理實習生的出科理論成績﹑實踐成績以及患者的護理滿意度。采用院內自制護理滿意度問卷調查表對患者的護理滿意度進行評估，總分100分；滿意：＞85分，基本滿意：60～85分，不滿意：＜60分。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件，進行數據的統(tǒng)計與分析，計量資料數據用 （±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，理論頻數t＞5，用χ2檢驗，理論頻數t＜1，用確切率檢驗；P＜0.05表明數據差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的理論成績與實踐成績

觀察組的出科理論成績與操作成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的理論成績與實踐成績比較 （ ±s，分）

表1 兩組的理論成績與實踐成績比較 （ ±s，分）

組別 例數 理論成績 實踐成績觀察組 41 93．41±4．52 92．78±5．12對照組 40 76．53±5．45 75．24±5．63 t值 - 15．188 14．676 P值 - 0．000 0．001

2.2 比較患者對兩組護理實習生的滿意度

觀察組的患者護理滿意度（97.55%）高于對照組（85.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者對兩組護理實習生的滿意度比較（n，%）

3 討論

臨床實踐是護理教學工作中的一項重要組成部分，是護理實習生完成護理學習的最后階段，采取合理有效的教學模式有利于提高護理實習生的護理理論知識水平及實踐操作技能，提升護理服務層次[4-5]。以往的傳統(tǒng)教學模式方式一般是在護理實習指導手冊指導下，教會護生完成理論及實踐操作考核，往往僅從護理工作這一單一角度完成臨床各項理論及實踐教學，缺乏對其他專業(yè)學科護理相關知識的認識[6-7]。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展與完善，胸部微創(chuàng)術在臨床上的應用越來越廣泛[8-9]。而在圍手術期疾病治療中往往需要其它相關學科的診治及護理，在醫(yī)療﹑護理﹑疼痛管理﹑營養(yǎng)﹑心理干預等多學科的共同治療及護理下，有利于提高療效，改善患者生活質量[10-11]。多學科協作的目的在于充分協調整合醫(yī)療資源，為患者提供優(yōu)質全面的醫(yī)療及護理服務，以促進術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。而在MDT模式下，護理服務在多學科協作模式中發(fā)揮著重要的樞紐作用，有利于提高多學科聯合診治及護理的效率，同時能夠促進護理學科的完善與發(fā)展[13]。本次研究結果中觀察組的出科理論成績與操作成績分別為（93.41±4.52）分﹑（92.78±5.12）分，對照組為（76.53±5.45）分﹑（75.24±5.63）分，兩組相比較差異顯著，同時患者對觀察組的護理滿意度為97.55%，高于對照組（85.00%）（P＜0.05），提示在MDT模式臨床教學中，護生在帶教老師指導下，每日跟隨臨床查房，可從多學科﹑多角度學習疾病相關知識﹑治療方法與難點，同時通過參與MDT會議，能夠學習更多的其他相關亞?？频膶I(yè)知識，有利于培養(yǎng)護生臨床思維能力，提高其綜合護理技能。

綜合所述，胸部微創(chuàng)護理教學中應用多學科協作模式，有利于提高護生綜合素質和臨床教學質量。

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