李良學(xué)

（武漢市普仁醫(yī)院心胸外科 湖北 武漢 430080）

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在治療下肢深靜脈血栓患者中應(yīng)用的溶栓治療方法已在臨床上逐漸成熟，該方法能夠在短時(shí)間內(nèi)將患者的病變血管部位進(jìn)行溶解，從而促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。但在臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者在治療后會(huì)出現(xiàn)腦出血以及其他內(nèi)臟器官出血的事件，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)。因此，本院將對(duì)2016年1月—2017年12月收治的325例下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行研究，采用D-二聚體以及INR來(lái)監(jiān)測(cè)患者溶栓治療過(guò)程中對(duì)凝血系統(tǒng)的抑制情況，探討兩種方法對(duì)治療結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月收治的325例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組112例，治療組113例。對(duì)照組中，男患者64例，女患者48例，年齡在33～72歲之間，平均年齡為（51.58±9.58）歲；治療組中，男患者57例，女患者55例，年齡在34～71歲之間，平均年齡為（52.13±9.47）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)行溶栓治療前，均進(jìn)行常規(guī)的血小板以及凝血功能的檢查，并從檢查結(jié)果中排除異常后進(jìn)行尿激酶（南京先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20048493）溶栓治療。首先，醫(yī)生指導(dǎo)患者取仰臥位，將患肢抬高30°，以高于左側(cè)心室水平為標(biāo)準(zhǔn)，之后患者患肢的足背靜脈注入尿激酶50萬(wàn)，每日一次，連續(xù)治療一周，并在每次治療結(jié)束后稍微壓迫患者膝關(guān)節(jié)上方的淺靜脈。接著給予患者低分子肝素（南京揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20048493）4000IU，皮下注射，每日一次，同時(shí)在出院后給予患者華法林（江蘇泰州華康生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20060320）2.5～5mg口服，每晚服用一次。對(duì)照組患者將INR穩(wěn)定在2.0～2.5之間；治療組則將D-二聚體水平維持在0.5～1mg左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后D-二聚體、INR的監(jiān)測(cè)值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組患者治療前的D-二聚體、INR監(jiān)測(cè)值與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組患者的D-二聚體、INR監(jiān)測(cè)值，對(duì)比對(duì)照組有明顯的降低（P＜0.05）。（見(jiàn)表）。

表 對(duì)比兩組患者治療前后的閉塞靜脈直徑狹窄度

3.討論

深靜脈血栓是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為患肢突然腫脹、疼痛、軟組織張力增高等，其中在患者活動(dòng)結(jié)束后會(huì)加重，但抬高患肢后可緩解，且當(dāng)醫(yī)生在按壓患者靜脈血栓部位時(shí)會(huì)感覺(jué)到壓痛。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明了，但有相關(guān)研究顯示，可能與患者的靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及血流緩慢等因素有關(guān)，多見(jiàn)于肢體制動(dòng)、大手術(shù)或創(chuàng)傷后、長(zhǎng)期臥床以及晚期腫瘤的患者?，F(xiàn)如今，對(duì)于該病主要采用溶栓的方法進(jìn)行治療，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于在治療過(guò)程中使用溶栓藥物的劑量過(guò)大或用藥頻率過(guò)高，治療后患者常常會(huì)出現(xiàn)多臟器出血和腦出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，減少在溶栓治療中的用藥頻率和用藥劑量，對(duì)提高治療成功率和血管再通率有著重要的臨床意義。INR和D-二聚體為如今臨床中比較成熟的兩種凝血功能檢測(cè)指標(biāo)，其中INR是作為心房纖維性顫動(dòng)導(dǎo)致肺栓塞和腦栓塞的重要指標(biāo)，在溶栓治療過(guò)程中，醫(yī)生可將INR維持在2～3之間，并根據(jù)這一指標(biāo)，不僅可以調(diào)整華法林的用量，還能夠起到預(yù)防腦出血的作用；而D-二聚體指標(biāo)，當(dāng)患者的纖維蛋白溶解為片狀分子肽時(shí)會(huì)出現(xiàn)上升的情況，所以在溶栓治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者的D-二聚體水平上升，可根據(jù)情況適當(dāng)?shù)慕档突颊哂盟幍念l率。

綜上所述，在溶栓治療過(guò)程中根據(jù)患者的D-二聚體水平上升情況來(lái)調(diào)整華法林藥物的劑量和用藥頻率，可顯著提高溶栓治療的效果，且保證了治療的安全性。

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