徐磊,王敏,林榮,王敏華

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,蚌埠 233004)

《針灸學(xué)》以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ),包含經(jīng)絡(luò)和腧穴的基礎(chǔ)理論部分,同時又包含刺灸法和針灸治療的臨床部分,是一門綜合性和實(shí)踐性較強(qiáng)的課程[1-3]。其中《針灸治療學(xué)》是采用中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)、腧穴為核心,以刺法灸法為手段,進(jìn)行疾病防治的臨床部分[4-6]。但是西醫(yī)院校的學(xué)生接受的是西醫(yī)理論,對于與西醫(yī)完全不同理論的針灸學(xué),只有讓他們接觸更多的案例,見證針灸的良好療效,才能使他們對針灸學(xué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣并取得良好的學(xué)習(xí)效果。

問題式學(xué)習(xí)(Problem-Based learning,PBL)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題,形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[7-9]。案例教學(xué)法(Case- Based learning,CBL)是利用案例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生通過對案例的閱讀、思考、分析、討論等,加深他們對基本原理和概念理解的一種教學(xué)方法[10-12]。

將PBL結(jié)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于西醫(yī)院?！夺樉闹委煂W(xué)》教學(xué)中,將難懂、抽象的針灸治療學(xué)知識變得更加具體,從而提高學(xué)生的針灸學(xué)習(xí)興趣,進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。本文對PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在西醫(yī)院校《針灸治療學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析、探討。

1 研究對象

120例均為蚌埠醫(yī)學(xué)院2013級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生(5年制),均于2016年5月至7月期間參加《針灸治療學(xué)》的學(xué)習(xí)。按照隨機(jī)單盲法的原則分為 PBL結(jié)合 CBL教學(xué)組(觀察組)和傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組),每組60例。按學(xué)號隨機(jī)分為兩組,學(xué)生并不知道接受何種教學(xué)方法,不清楚自己的分組情況。觀察組 60例,其中男 34例,女 26例;年齡 20～23歲,平均(21±1)歲;《解剖學(xué)》平均成績(76.28±5.85)分,《內(nèi)科學(xué)》平均成績(72.88±7.83)分,《外科學(xué)》平均成績(76.02±6.36)分,《診斷學(xué)》平均成績(74.47±6.72)分。對照組60例,其中男38例,女22例;年齡20～23歲,平均(21±1)歲;《解剖學(xué)》平均成績(74.62±6.57)分,《內(nèi)科學(xué)》平均成績(73.32±6.60)分,《外科學(xué)》平均成績(75.97±6.24)分,《診斷學(xué)》平均成績(74.47±6.72)分。兩組學(xué)生的性別、年齡、相關(guān)學(xué)科的平均成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 研究方法

2.1 觀察組

《針灸治療學(xué)》的PBL結(jié)合CBL教學(xué)是以問題式學(xué)習(xí)為中心,結(jié)合案例講解,從而使相關(guān)理論知識更易于理解。根據(jù)提前設(shè)定的問題講解針灸治療的理論知識,結(jié)合具體針灸治療案例的講解使得需要掌握的知識更加生動展現(xiàn),提高學(xué)生針灸學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生建立中醫(yī)思維方式。

2.1.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

在實(shí)施PBL結(jié)合CBL教學(xué)法教學(xué)之前,根據(jù)《針灸學(xué)》中《針灸治療學(xué)》的教學(xué)大綱,結(jié)合臨床實(shí)際的病案,編寫與重點(diǎn)內(nèi)容相關(guān)的案例,如針灸治療原則、針灸治療作用、選穴原則、配穴方法等。案例應(yīng)來源于既往典型的病案,病史資料應(yīng)描述清楚、難度適中。案例中除描述現(xiàn)病史、既往史、癥狀、體征以及輔助檢查以外,同時進(jìn)一步詳述相關(guān)的病情變化和診治過程,讓疾病的發(fā)生、發(fā)展全面地呈現(xiàn)在學(xué)生面前。圍繞所編寫案例的針灸治療,設(shè)計(jì) 7～8個相關(guān)問題,引導(dǎo)學(xué)生對《針灸治療學(xué)》的內(nèi)容更深刻地理解,使學(xué)生在回答病案分析相關(guān)問題的過程中掌握《針灸治療學(xué)》的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.1.2 實(shí)施方法

實(shí)施方法包括以下幾個步驟。①課前預(yù)習(xí)、討論,老師根據(jù)所教授內(nèi)容相關(guān)的案例提出問題,學(xué)生應(yīng)根據(jù)問題查閱文獻(xiàn)、專業(yè)著作,并提出個人的觀點(diǎn)。以小組的形式進(jìn)行討論,每個小組5～6人。組員之間交換資料,互相啟發(fā)。②課堂提問,課堂上由7～8個同學(xué)分別回答課堂開始提出的問題,根據(jù)問題的回答情況,教師進(jìn)行點(diǎn)評,引導(dǎo)學(xué)生對具體案例進(jìn)行分析、辨證,確定針灸診療思路。③總結(jié)評價,教師系統(tǒng)地歸納和總結(jié)學(xué)生討論和回答問題情況,指出其不足,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

例如,口眼?斜的針灸治療,學(xué)生根據(jù)提出的問題查閱文獻(xiàn)、專業(yè)著作,并進(jìn)行小組討論和交換資料。然后引入臨床具體的口眼?斜的案例,例如,患者,男,50歲,工人。以“口角右歪伴左眼瞼閉合不全7 d”為主訴就診,患者7 d前晨起時喝水時左側(cè)口角漏水,吃飯時左側(cè)塞飯明顯,伴有左側(cè)耳后疼痛,為求針灸治療就診于我科。檢查見左側(cè)額紋消失,左側(cè)眼瞼閉合不全,左側(cè)鼻唇溝變淺,口角向右歪斜,伸舌居中,四肢肌力、肌張力正常。舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。課堂上由 7～8個同學(xué)分別回答課堂開始提出的問題,老師根據(jù)問題的回答情況,引導(dǎo)學(xué)生對具體案例進(jìn)行分析、辨證,最終確定臨床案例的中西醫(yī)診斷辨證、針灸診療思路,最后老師點(diǎn)評,再講解有關(guān)病證的最新針灸治療進(jìn)展。上述案例中醫(yī)診斷為口眼?斜(風(fēng)熱型),西醫(yī)診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)治則為祛風(fēng)清熱通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋,取地倉、頰車、下關(guān)、太陽、攢竹、陽白、風(fēng)池、曲池、合谷,行平補(bǔ)平瀉,留針30 min,每日治療1次。治療 10次后患者左側(cè)眼瞼可閉合,口角無明顯歪斜,癥狀明顯改善。本案例中選取面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血,活血通絡(luò);取風(fēng)池、曲池穴可疏散風(fēng)熱,故患者治療10次后癥狀明顯改善。整個教學(xué)過程強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體,教師為輔。

2.2 對照組

采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對學(xué)生進(jìn)行《針灸治療學(xué)》的講授,保證針灸治療的基本概念、理論、知識點(diǎn)的全面教學(xué)。講授針灸治療原則、針灸治療作用、選穴原則、配穴方法。具體病癥的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、辨證分型、診斷及鑒別診斷,針灸治療的處方、方義分析、加減用穴、操作方法等。

兩組的干預(yù)時間是在《針灸治療學(xué)》的整個教學(xué)過程中采用不同的教學(xué)方法。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 教學(xué)內(nèi)容效果評價

按教學(xué)大綱的要求,進(jìn)行課程期末考試和病案考核成績評價。期末考試各教學(xué)班統(tǒng)一隨機(jī)抽取卷庫試卷,統(tǒng)一考試,滿分35分。病案考核選取一個授課時討論過的病種,并附以典型臨床案例,由學(xué)生分別進(jìn)行問診現(xiàn)病史、既往史等,體格檢查,并寫出門診病歷(包含望神色、聞診、舌象、脈象、辨證分析、中醫(yī)診斷及證型、西醫(yī)診斷、針灸診療方案等),滿分100分。

3.1.2 學(xué)生評價

教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生開展問卷調(diào)查,共 6個項(xiàng)目,具體包含針灸學(xué)學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)理論知識理解情況、分析問題能力、文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力、對教學(xué)方法的滿意程度,每項(xiàng)目滿分均為10分,分?jǐn)?shù)越高,效果越好。

3.2 教學(xué)內(nèi)容效果評價

結(jié)果顯示,兩組的理論知識、病案考核成績比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組理論知識、病案考核成績比較 (x±s,分)

3.3 學(xué)生評價

結(jié)果顯示,兩組針灸學(xué)學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)理論知識理解情況、分析問題能力、文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力、對教學(xué)方法的滿意程度的平均分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 學(xué)生評價比較 (x±s,分)

4 討論

醫(yī)學(xué)教育提倡除了學(xué)習(xí)書本的理論知識外,還應(yīng)對理論應(yīng)用能力、動手能力進(jìn)行有目的的鍛煉和培養(yǎng)。對這些方面能力的培養(yǎng),傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法實(shí)現(xiàn)[13]。在傳統(tǒng)教學(xué)中,教師依靠板書或電子教案,照本宣科,而學(xué)生忙于筆記記錄,影響了學(xué)生對知識點(diǎn)的理解與消化[14]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是目前國際上較流行的一種教學(xué)方法[15]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)模式可以活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,形成熱烈的學(xué)術(shù)氛圍[16]。CBL是通過典型案例,教師引導(dǎo)學(xué)生主動參與,深化了學(xué)生對相關(guān)知識的理解,學(xué)生在臨床案例學(xué)習(xí)過程中,學(xué)習(xí)到臨床經(jīng)驗(yàn),提高了實(shí)際操作能力[17-18]。而將PBL結(jié)合CBL教學(xué)法引入《針灸治療學(xué)》教學(xué),有利于針灸治療理論與臨床實(shí)例的充分結(jié)合,在培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力的同時,可以促進(jìn)教師自我完善,從而實(shí)現(xiàn)老師和學(xué)生的共同進(jìn)步。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的課堂講授式教學(xué)模式,學(xué)生可在教師指導(dǎo)下進(jìn)行積極主動的學(xué)習(xí),靈活掌握臨床知識。

目前在西醫(yī)院校中,學(xué)生一直接受的是西醫(yī)理論教學(xué),采用西醫(yī)思維方式思考問題,對中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和古代的哲學(xué)思想了解很少,對針灸治病的理論和方法很不理解,導(dǎo)致很多學(xué)生對針灸學(xué)習(xí)缺乏興趣和信心。雖然西醫(yī)院校學(xué)生將來不從事針灸專業(yè)工作,也應(yīng)對針灸有所了解,知道如何指導(dǎo)患者去接受針灸治療[19]。同時通過針灸學(xué)的學(xué)習(xí)也豐富了他們的知識結(jié)構(gòu),完善知識模塊,開闊眼界、拓展思路[20]。因此西醫(yī)院校針灸教學(xué)應(yīng)明確教學(xué)目的,通過以病案為核心、以問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的綜合教學(xué)方法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,最終提高教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)過程由老師講授全班皆聽轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生都可以講授,都可以聆聽,多層次、多角度互學(xué)互用,課堂氣氛大大活躍,學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性明顯提高[21]。從以上兩組學(xué)生的成績分析可以看出,兩種教學(xué)模式有顯著性差異,觀察組學(xué)生的理論知識和病案考核成績均高于對照組的學(xué)生,說明采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法的學(xué)生在成績方面明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生。調(diào)查問卷的學(xué)生評價顯示,PBL結(jié)合CBL教學(xué)法可以使學(xué)生對針灸學(xué)學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)理論知識理解情況、分析問題能力、文獻(xiàn)檢索能力、語言表達(dá)能力、對教學(xué)方法的滿意程度方面顯著提高。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法有助于提高西醫(yī)院校學(xué)生的中醫(yī)思維能力及臨床實(shí)踐能力,值得西醫(yī)院校在《針灸治療學(xué)》的教學(xué)過程中應(yīng)用。

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