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1 臨床資料

患者，女，34歲，寧夏人，回族，農(nóng)民，主因“間斷咳嗽、咳痰1月余，加重1周”入院?；颊呒覍僭V患者1月余前患感冒，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃痰，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫最高38.5 ℃，略感胸悶氣短，無胸痛，無頭痛、頭暈，無腹痛、腹脹，患者在當(dāng)?shù)卦\所就診，對癥治療，效果不佳，于半月前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，以肺部感染治療(具體治療不祥)，病情無好轉(zhuǎn)，近1周患者感咳嗽加重，為求進(jìn)一步診治就診我院。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞20.65×109/L(3.50-9.50)，中性粒細(xì)胞絕對值14.16×109/L(1.80-6.30)，淋巴細(xì)胞絕對值4.52×109/L(1.10-3.20)，單核細(xì)胞絕對值1.47×109/L(0.10-0.60)。

胸部CT軸位平掃(圖1-a、1-b、1-c、1-f)：雙肺多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)及腫塊影，最大者大小約3.5×4.0cm，內(nèi)可見分隔，CT值約1HU，部分病灶內(nèi)可見空洞，部分小病灶融合成團(tuán)，病變沿支氣管血管束走形分布，所示肝右葉可見類橢圓形低密度影，大小約9.4×10.9 cm,內(nèi)部密度不均，可見分隔及多發(fā)小類圓形更低密度影。診斷：1) 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)灶，性質(zhì)待定，建議增強(qiáng)檢查；2) 肝右葉病灶，考慮肝包蟲(多子囊型)。行胸部CT增強(qiáng)掃描(圖1-d、1-e、1-h、1-i、1-j)，肺內(nèi)病灶均未見強(qiáng)化，肺動脈分支內(nèi)多發(fā)低密度充盈缺損影，考慮病灶呈血源性播散，仔細(xì)詢問患者病史，患者曾有牧區(qū)生活史，外院已確診肝包蟲10年余，一直門診規(guī)律服抗包蟲藥治療，未進(jìn)行手術(shù)治療，近期因咳嗽嚴(yán)重就診，行囊液抗原皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)(casoni實(shí)驗(yàn))陽性，故結(jié)合患者病史，考慮肺內(nèi)病灶為肝包蟲肺內(nèi)血源性播散。

注：圖(1-a、1-b、1-c、1-f胸部CT平掃)；雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)灶，部分病灶內(nèi)可見分隔，部分病灶內(nèi)可見空洞，肝右葉巨大類橢圓形低密度灶，內(nèi)可見分隔及類圓形更低密度灶。圖(1-d、1-e、1-h、1-i、1-j胸部CT增強(qiáng))：肺內(nèi)病灶未見強(qiáng)化，肺動脈分支內(nèi)多發(fā)低密度充盈缺損影(如白色箭頭所示)。圖1 患者胸部CT影像Fig.1 Chest CT image of the patient

2 討 論

包蟲病是棘球?qū)俳{蟲的幼蟲寄生于人體所致的一種寄生蟲病，主要流行于牧區(qū)，以新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見[1-2]，人體感染蟲卵后隨消化道進(jìn)入十二指腸，在消化酶的作用下蟲卵孵化出六鉤蚴[3]，六鉤蚴可穿透腸壁釋放入血，通過門靜脈進(jìn)入肝臟，所以肝包蟲最常見，通過門脈和下腔靜脈吻合支進(jìn)入下腔靜脈從而回心到右房，右室，再到肺動脈內(nèi)，從而造成肺內(nèi)包蟲。

本病例胸部CT見肺內(nèi)多發(fā)大小不等囊性病灶，增強(qiáng)后病灶未見強(qiáng)化，考慮為肺內(nèi)囊性包蟲；部分病灶內(nèi)可見分隔，考慮為多發(fā)子囊型包蟲[4]；肺動脈分支內(nèi)見充盈缺損影，考慮為包蟲栓子；部分病灶見空洞，考慮為包蟲囊壁破裂后，囊內(nèi)容經(jīng)支氣管咳出，形成的壁薄空洞，詢問患者是否咳出粉皮樣物質(zhì)，患者病史較長，回答不準(zhǔn)確。

鑒別診斷：1)肺囊腫，位于肺門周圍肺組織或兩下肺，可單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為含液囊腫、含氣囊腫或有液氣平面的囊腫；2)肺結(jié)核空洞，好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，周圍多有衛(wèi)星病灶；3)血源性肺膿腫，多為厚壁空洞，內(nèi)多見氣液平面，肺內(nèi)炎性滲出實(shí)變；4)轉(zhuǎn)移瘤：多為實(shí)性結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化，有原發(fā)腫瘤病灶。

因此對于肺內(nèi)彌漫性囊性病灶，有分隔，部分病灶有空洞，沿支氣管血管束分布，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，特別是肺動脈內(nèi)有充盈缺損影，應(yīng)首先考慮肺內(nèi)血源性播散囊性病灶，此時需要仔細(xì)詢問患者病史，是否有過牧區(qū)生活史，并行腹部相關(guān)檢查觀察腹腔臟器是否有包蟲病灶，從而明確診斷。

[1] 王立英，伍衛(wèi)平，朱雪花. 2004-2008年全國包蟲病疫情分析[J]. 中國人獸共患病學(xué)報，2010，26(7):699-702.

[2] 韓秀敏，王虎，邱加閩,等. 青海省班瑪縣泡型和囊型包蟲病流行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 中國人獸共患病學(xué)報，2006，22(2):189-190.

[3] 孫小芹.青海高原地區(qū)體部包蟲病的CT表現(xiàn)[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24(8):1059-1061.

[4] 朱明生，桂東川，趙峰,等. 91例肝包蟲囊腫退行性變的CT診斷分析[J]. 中國人獸共患病學(xué)報，2009，25(2):200-201.