，

患者萬某，男，26歲，湖北省天門市汪場鎮(zhèn)別臺村人，2013年4月赴非洲建筑工地打工，2017年6月23日從非洲回國，2017年7月1日因不明原因發(fā)熱而就診，患者4年間，曾患2次瘧疾，具體瘧原蟲種與治療藥物不詳，治療后癥狀緩解。家庭成員無類似病史，否認高血壓、糖尿病、冠心病、肺結(jié)核病史、否認輸血史等。

2017年7月1日清晨前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.1 ℃，伴全身肌肉及關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，下午至天門市第一人民醫(yī)院就診，門診以“發(fā)熱待查？瘧疾？”收至感染科住院治療。查體：體溫(T)：37.9 ℃，呼吸(R)：20次/min，心率(P)：80次/min，血壓(B)：130/80 mmHg。血細胞分析： 白細胞計數(shù)8.6×109/L，嗜酸性粒細胞絕對值(EOS#)0.01×109/L，嗜酸性粒細胞比率(EOS%)0.2%，淋巴細胞絕對值(LYM#)0.63×109/L，淋巴細胞比率8.80%，中性粒細胞絕對值(NEU#)×109/L ，中性粒細胞比率(NEU%)85.20% ，血小板計數(shù)80×109/L，C-反應(yīng)蛋白10.09 mg/L，其余糞常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能、血糖血脂均未見異常。瘧原蟲鏡檢：MP未找到。診斷為急性上呼吸道感染，入院后給予抗病毒及對癥支持治療后癥狀好轉(zhuǎn)，于7月3日出院。

1：卵形瘧原蟲小滋養(yǎng)體；2：卵形瘧原蟲大滋養(yǎng)體體(被寄生的紅細胞呈卵圓形，邊緣不整齊，呈毛刺狀或鋸齒狀)；3：厚涂片下卵形瘧原蟲環(huán)狀體。圖1 患者血涂片的鏡檢結(jié)果(吉氏染色，×1 000)Fig.1 Microscopic examination of blood smear in patient(Giemsa Stain, ×1 000)

2017年7月16 日上午患者又因發(fā)熱至天門市疾病預(yù)防控制中心進行瘧原蟲檢查，結(jié)果為陰性。7月20日患者因“發(fā)熱4 d”就診，收至天門市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1區(qū)，輔檢：血液分析：白細胞計數(shù)8.6×109/L，中性粒細胞70.7%，血小板計數(shù)84×109/L，C-反應(yīng)蛋白45.95 mg/L，提示感染象，尿常規(guī)：酮體弱陽性(KET±)leu/μL，蛋白弱陽性(PRO±)0.2 mmol/L，肝腎功能：總膽紅素(TBIL)25.5 μmol/L，直接膽紅素(DBIL)10.9 μmol/L，輕度異常，降鈣素原(PCT)9.150 ng/mL，明顯升高，提示存在炎癥，夜間急查瘧原蟲，鏡檢陽性，患者血樣用瘧疾快速診斷試紙劑檢測，提示為卵形瘧原蟲(Plasmodium ovale)陽性。血片鏡檢觀察到典型卵形瘧原蟲滋養(yǎng)體，被瘧原蟲寄生的紅細胞略脹大，細胞呈卵圓形，邊緣不整齊，呈鋸齒狀，滋養(yǎng)體環(huán)較粗壯，胞質(zhì)深藍色，約為紅細胞的1/3，核1個，較大。(圖1-1、圖1-2)。厚涂片下見多個環(huán)狀體，環(huán)較肥厚，核1個，胞質(zhì)內(nèi)可見空泡(圖1-3)?；颊哐獦铀秃笔〖膊☆A(yù)防控制中心實驗室，經(jīng)巢式PCR檢測[1-2]。診斷患者為卵形瘧原蟲感染， 給予抗瘧療法:雙氫青蒿素哌喹片2片/d+磷酸氯喹片/磷酸伯氨喹片3 片/d (當?shù)丶部刂行奶峁?。24 h后患者癥狀減輕，已2 d未見發(fā)熱，患者要求出院，1周后復(fù)診，瘧原蟲鏡檢陰性，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均正常，隨訪2個月患者健康狀況良好，擬繼續(xù)進行隨訪觀察。

瘧疾是嚴重危害人類健康的疾病之一，也是全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題，卵形瘧主要流行于撒哈拉地區(qū)以南的非洲[3]、中東、巴布亞新幾內(nèi)亞和東南亞等地[4-6]，我國本土瘧疾以間日瘧為主，其次是惡性瘧，三日瘧偶爾可見，卵形瘧已無報告[7],但偶有輸入性病例報告[8-10]。由于中國消除瘧疾行動計劃的大力實施，我國本土瘧疾逐年減少，但對外交流和勞務(wù)輸出逐年增多，導(dǎo)致輸入性瘧疾病例逐年增多[11]。

該例患者是在非洲建筑工地工作，有2次瘧疾病史，在當?shù)匚催M行正規(guī)治療，卵形瘧既有再燃，又有復(fù)發(fā)，在國外有2次發(fā)病，回國1周后開始發(fā)熱，誤診為急性上感，13 d后又出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等癥狀，再次瘧原蟲鏡檢發(fā)現(xiàn)卵形瘧原蟲，本例患者癥狀不典型，且卵形瘧原蟲感染者血中蟲體數(shù)量少，在厚血膜中易與間日瘧和三日瘧原蟲混淆，不易識別[12]，僅有薄血片可用于形態(tài)學診斷，所以使用傳統(tǒng)的吉姆薩染色觀察法進行鏡檢時易對卵形瘧原蟲感染漏檢，而瘧疾快速檢測技術(shù)因其方便、快捷已在瘧疾的診斷和研究中得到廣泛應(yīng)用[13]，本例患者如未用瘧原蟲快速檢測試劑盒檢測，很有可能再次漏診。所以瘧原蟲快速檢測試劑盒可以彌補由于鏡檢人員的疏忽造成的漏檢，提高檢測的靈敏度，同時接診醫(yī)生如高度懷疑瘧疾應(yīng)在發(fā)熱前、發(fā)熱高峰期及發(fā)熱后及時送檢不同時段的血樣檢測，以提高檢出率，不能只做一次瘧原蟲鏡檢。同時國家出入境檢疫部門應(yīng)加強出入境人員的檢驗檢疫，建立出入境人員特殊傳染病檢疫病例檔案，以盡早發(fā)現(xiàn)瘧疾病例。對每一例輸入性瘧疾病例進行規(guī)范、細致的流行病學個案調(diào)查，包括同行回國人員的調(diào)查， 要盡可能掌握境外瘧疾發(fā)病具體蟲種和治療情況，對境外曾感染間日瘧、卵形瘧的回國人員要及時進行休止期根治[14]，以期減少輸入性瘧疾的發(fā)生。

(致謝：特別感謝許正敏教授對本文的指導(dǎo)。)

[1] 李美, 夏至貴, 湯林華. 檢測4 種人體瘧原蟲多重PCR 體系的建立和應(yīng)用[J]. 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志, 2015, 33(2): 91-95.

[2] 張玲玲，阮衛(wèi), 陳華良，等. 浙江省5 例輸入性卵形瘧原蟲wallikeri 亞種感染病例的鑒定[J]. 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志, 2014, 32(5): 361-365.

[3] Sutherland C, Oguike M, Smith V, et al.Plasmodiumovalesp. andPlasmodiummalariaein Africa: difficult items of business on the malaria eradication agenda[J]. Malaria J,2010 (Suppl/2)：9.

[4] Stephens JWW. A new malaria parasite of man[J]. Proc R SocLond B, 1914, 87: 375-377. DOI: 10.1098/rspb.1914.0024

[5] Win TT, Lin K, Mizuno S, et al. Wide distribution ofPlasmodiumovalein Myanmar[J]. Trop Med Int Health, 2002，7(3)：231-239. DOI: 10.1046/j.1365-3156.2002.00857.x

[6] Kawamoto F，Liu Q，F(xiàn)erreira MU，et al. How prevalent arePlasmodiumovaleandP.malariaein East Asia[J]. Parasitol Today, 1999，15(10)：422-426.

[7] 師永霞,黃吉城,蘇錦坤,等. 1例國內(nèi)罕見的輸入性卵形瘧的實驗室檢測[J]. 中國人獸共患病學報,2011,27(10):914-917.

[8] 肖婷, 魏艷彬, 劉凡, 等. 山東省2 例輸入性卵形瘧病例報告[J]. 中國病原生物學雜志, 2012, 7(6): 附頁4. DOI:10.13350/j.cjpb.2012.06.023

[9] 張孝和, 倪慶翔, 陳祎, 等. 溫州首例輸入性卵形瘧病例的診斷分析[J]. 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志, 2013, 31(5):380-381.

[10] 林耀瑩, 張山鷹, 楊發(fā)柱, 等. 福建省3 例輸入性卵形瘧的實驗診斷分析[J]. 中國人獸共患病學報, 2015, 31(5): 493-496. DOI:10.3969/ j.issn.1002-2694.2015.05.022

[11] 張紅衛(wèi)， 蘇云普， 趙旭東， 等. 2005-2009年河南省輸入性惡性瘧疫情分析[J]. 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2010， 28(6)：476-477.

[12] 黃興周，趙春星，周高云．卵形瘧1例報告[J]．中國寄生蟲病防治雜志，1994,7(2):103．

[13] Nzeyimana I，Henry MC，Dossou-Yovo J，et al. The epidemiology of malaria in the southwestern forests of the Ivory Coast (Tairegion)[J]. Bull Soc Pathol Exot, 2002，95(2)：89-94.

[14] 陳宇浩,黃和銓,阮衛(wèi),等. 1例惡性瘧、卵形瘧混合感染不同時段發(fā)病的病例報告[J]. 中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2017,35(1):29-30.