翟金海 花海兵 陳蘭

摘要：本文主要闡明梔子豉湯的方義，探討“得吐者，止后服”的含義，并從該方探討仲景護胃氣、就近逐邪的用藥心法，以及同溫病學三焦、衛(wèi)氣營血辨證的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：梔子豉湯；經(jīng)方；方解

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.024

中圖分類號：R249.7 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）05-0107-02

Discussion of Zhizichi Decociton

ZHAI Jin-hai， HUA Hai-bing， CHEN Lan

Gastroenterology Department of Jiangyin TCM Hospital， Jiangyin 214400， China

Abstract： This article mainly illustrated the meaning of Zhizichi Decociton， and discussed the implication of puzzling point “when to vomit， stop eating”， and discussed ZHANG Zhong-jings principle of protecting stomach qi， expelling pathogen by the shortcut， and the relation with the Sanjiao differentiation and syndrome differentiation of weifen， qifen， yingfen， and xuefen.

Keywords： Zhizichi Decociton； classical prescriptions； prescription analysis

梔子豉湯是《傷寒論》治療胸膈郁熱的小方，但目前對其方義的論述尚有不明確之處。茲從梔子湯的方義及梔子湯的用藥心法作一闡述，并就其與溫病學三焦和衛(wèi)氣營血辨證的聯(lián)系進行分析。

1 關(guān)于梔子豉湯方義

有學者認為，豆豉“既能解表宣熱，載梔子于上，又能和降胃氣于中，二藥相伍，清中有宣，宣中有降”[1]。該解釋似乎很合理，但與梔子湯的方義有悖。因梔子質(zhì)輕，藥性上浮，無須豆豉載以上行；豆豉質(zhì)輕而具有宣透之性，與梔子相須而用，增強了宣透胸膈郁熱的藥力，非“和降胃氣”之義；和胃氣，仲景一般用甘草，但甘草味甘，入中焦脾胃，不能上浮至胸膈，由此可看出仲景選藥之精當。這點可與涌吐劑瓜蒂散互參。瓜蒂散涌吐上脘痰食，也是用香豆豉護胃氣的，因豆豉具有宣散之性，不會削弱瓜蒂涌吐之力。豆豉用在該處其實是發(fā)揮“護膈氣”功能，不使邪氣傳入中焦。全方的藥性是向上向外，非“宣中有降”，故梔子豉湯的方義為輕清宣透，使胸膈郁熱從上而解，病位在上焦。

2 關(guān)于梔子豉湯“得吐者，止后服”的含義

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第76條“發(fā)汗后，

基金項目：江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2011年）；江蘇省名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作專項（2009年）

水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。梔子豉湯方：梔子十四個（擘），香豉四合（綿裹）；上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服?！痹摋l文論汗、吐、下后熱擾胸膈的證治。但對“得吐者，止后服”一語的理解，后世頗有爭議。

成無己、柯韻伯等認為梔子豉湯是涌吐劑，主要依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“酸苦涌泄”之說，因梔子味苦，淡豆豉味酸，合而為酸苦涌泄之劑。然本方證為太陽表病誤汗、吐、下，致邪氣內(nèi)陷，擾于胸膈所致，豈可更行催吐，況兼嘔者加生姜，既要催吐，又要止吐，不合情理。故從涌吐劑作釋不當。

張隱庵認為，“方后‘得吐者，止后服六字為衍文”，但參《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第44條“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之”，服法為“上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐則止”，“得吐則止”與“得吐者，止后服”說法類似，可見衍文一說可能性不大。

徐靈胎《傷寒類方·梔子湯類》指出：“梔子湯加減七方，既不注定何經(jīng)，亦不專治何誤，總由汗吐下之后，正氣已虛，尚有痰涎滯氣，凝結(jié)上焦，非汗下所能除之，經(jīng)所云：在上者，因而越之，則不動經(jīng)氣，而正不重傷，此為最便，乃不易之法也。古方梔子皆生用，故入口而吐。后人作湯，以梔子炒黑，不復作吐，全失用梔子之意。然服之于虛煩亦有驗，想其清肺除煩之性故在也，終當從生用為妙。”認為梔子生用，入氣分，取其質(zhì)輕上揚之性，清透胸膈邪熱，使邪從上而解，符合仲景“就近逐邪”的心法?！暗猛抡撸购蠓睉?yīng)為服藥后邪氣從上而解的征象，故應(yīng)中病即止，無需再劑。

3 梔子豉湯與溫病三焦辨證及衛(wèi)氣營血辨證

梔子豉湯清解胸膈郁熱，在病位為上焦，吳鞠通《溫病條辨》系統(tǒng)提出了溫病的三焦辨證，治療溫燥證的桑杏湯就包含梔子豉湯，說明梔子豉湯屬清上焦熱的方劑。而白虎湯乃辛涼重劑，因病位在外在中，故采用辛涼之石膏清透邪熱，使邪熱發(fā)于外；又中氣虛弱，故以甘草、粳米護胃氣，尚有防止邪氣進一步深入的目的。順便指出的是，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第176條“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之”，邪熱發(fā)于外，故脈浮滑，仲景以脈浮滑指出邪熱尚在三陽之表，可以透散而解，故選辛涼之石膏為主藥。邪熱盛于外，則里必不足，相對而言的是“里有寒”，故以甘草、粳米護之，“里有寒”是相對承氣湯證的里實熱結(jié)而言的，仲景以“里有寒”三字提示白虎湯證不可用瀉熱于下的辦法，只能辛涼透邪于外。其次，仲景行文精煉，若原文是“此以表有熱，里有熱”，按仲景的行文方法，則應(yīng)表述為“此以表里俱熱”，而不需前者累贅表述。病情再向里深入，則為調(diào)胃承氣湯證，其發(fā)熱特點為“蒸蒸發(fā)熱”，而不是潮熱，說明邪熱已進一步深入于里了，但尚未嚴重結(jié)實，故仍舊以甘草護胃氣，防止大黃、芒硝苦寒傷中，反映出仲景重視護胃氣的心法。病情再進一步發(fā)展，邪熱與燥屎結(jié)于腸中，病位在下，則可采用承氣湯逐邪于下，此時中氣為實，無需再護胃氣，故不需甘草，若用則反而因甘草之甘緩，不利于逐邪于下、急下存陰的目的。仲景根據(jù)邪熱所在上、中、下的部位，采取不同的祛邪方法：在上則宣透，“得吐而解”；在中則辛涼透散，使邪氣外透而解，這種透邪的心法，被后世廣泛運用于溫病治療中；在下則泄熱于下，使邪熱從下而解。反映出仲景就近逐邪的心法，同時這種根據(jù)病邪所在上、中、下而分別施治的方法，也為后世三焦辨證的形成奠定了基礎(chǔ)。

溫病學家葉天士系統(tǒng)提出了衛(wèi)氣營血辨證以指導溫病辨證，提出“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”?！秱摗け骊柮鞑∶}證并治》第202條“陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄”指出了熱入營血分的特點——口干而不欲飲、出血。又《傷寒論·辨陽明病脈證并治》第216條“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈”，用溫病學衛(wèi)氣營血辨證的思路看，該證應(yīng)是邪熱已傳至營分，尚未到血分，有“透熱轉(zhuǎn)氣”的可能，故采用“刺期門，隨其實而瀉之”的治療方法，使邪熱從外而解，“濈然汗出而愈”。257條“病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之；假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當湯”，提出抵當湯治療熱入血分、瘀熱互結(jié)證，此時邪熱已深入血分，“直須涼血散血”?？傊?，仲景在陽明篇提出了透邪外出的原則——氣分證辛涼清氣、急下存陰，血分證涼血化瘀，所使用的梔子豉湯、白虎湯，三承氣湯等也被后世溫病學家廣泛運用，為衛(wèi)氣營血辨證的形成奠定了基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

梔子豉湯屬于《傷寒論》陽明病方，亦屬于溫病上焦及氣分方，方中梔子清輕上揚，豆豉護胃氣而能上浮胸膈，全方能清透胸膈邪熱，就近逐邪，使邪從上而解?！暗猛抡撸购蠓睉?yīng)為邪氣從上而解之象，故中病即止，無需再劑?！秱摗肥侵嗅t(yī)的經(jīng)典著作之一，對其中某些條文的理解需進一步研究探討。我們在研讀經(jīng)典時，不應(yīng)盲從前人的解釋，要有獨立思考的精神，熟讀深思，弄清實質(zhì)，正本清源，從而達到指導臨床實踐的目的。

參考文獻：

[1] 熊曼琪.傷寒學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：87.

（收稿日期：2017-02-27）

（修回日期：2017-03-28；編輯：梅智勝）