張雷 王芳 袁娟娟

摘要：目的 了解昆山市中醫(yī)院（以下簡稱“本院”）門診中藥房調(diào)劑新模式的應(yīng)用效果。方法 以在本院門診中藥房取藥的184例患者為研究對象，隨機等分為傳統(tǒng)組與智能組。采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件，對2組處方調(diào)配在工作效率、差錯發(fā)生率與勞動強度方面的差異進行比較分析。結(jié)果 智能組工作效率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.01），而差錯發(fā)生率及勞動強度均顯著低于傳統(tǒng)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本院門診中藥房應(yīng)用智能調(diào)配系統(tǒng)能夠提高工作效率，降低勞動強度和差錯事件的發(fā)生，有助于提高調(diào)劑工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：昆山市中醫(yī)醫(yī)院；門診中藥房；調(diào)劑；智能中藥調(diào)配系統(tǒng)；醫(yī)院藥學(xué)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.031

中圖分類號：R288 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）05-0124-03

Comparison of Effects of Intelligent Deployment System and Traditional Deployment Pattern in Outpatient Service of Kunshan TCM Hospital

ZHANG Lei， WANG Fang， YUAN Juan-juan

Pharmacy Department， Kunshan TCM Hospital， Kunshan 215300， China

Abstract： Objective To study the application effects of new model of deployment in the TCM outpatient pharmacy of Kunshan TCM Hospital （hereinafter referred to as “our hospital”）. Methods Totally 184 patients in the TCM pharmacy for dispensing medicine were taken as the research objects， and divided into traditional group and intelligent group randomly. The difference of working efficiency， the number of error events and labour intensity were collected for comparative analysis by adopting SPSS24.0 statistical software. Results Compared with the traditional group， intelligent group was better in work efficiency significantly （P<0.01）， but error incident cases and labour intensity were obviously lower than those of the traditional group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The intelligent deployment system applied in the TCM outpatient pharmacy of our hospital can improve the work efficiency， reduce the labor intensity and error events， and then improve the quality of dispensing work.

Keywords： Kunshan TCM Hospital； TCM outpatient pharmacy； deployment； intelligent deployment system of TCM； hospital pharmacy

門診中藥房作為實施用藥治療工作的重要窗口，中藥調(diào)劑的質(zhì)量高低是服務(wù)過程中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，是影響患者滿意度的關(guān)鍵性因素。提高工作效率、縮短患者候藥時間、減少因忙碌而造成的調(diào)配責(zé)任事故，是中藥房窗口優(yōu)化服務(wù)環(huán)境/提升服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。昆山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“本院”）自2014年12月起將智能中藥調(diào)配系統(tǒng)用于門診配方，成效顯著。筆者就本院2016年8-10月門診中藥房2種調(diào)劑模式的成效進行調(diào)研，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年8-10月本院門診中藥房接待的取藥患者184例作為研究對象，按照患者門診取藥時間先后順序隨機等分為智能組和傳統(tǒng)組。傳統(tǒng)組男性48例，女性44例，年齡22～67歲，平均年齡（45.3±6.1）歲；智能組男性45例，女性47例，年齡25～64歲，平均年齡（43.8±7.3）歲。智能組和傳統(tǒng)組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)劑模式

傳統(tǒng)組患者行常規(guī)模式（手工調(diào)配），智能組患者行新模式（智能調(diào)配）。智能中藥調(diào)配系統(tǒng)包括機械系統(tǒng)和控制系統(tǒng)兩部分，其中機械系統(tǒng)由儲備機組和固定倉組成，控制系統(tǒng)由主控計算機、備貨計算機和窗口計算機組成；系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)無縫對接，自動接收處方信息，通過計算機管理和軟件系統(tǒng)控制設(shè)備將藥品送至出藥口，工作人員根據(jù)顯示屏提示，按步操作就可快速準(zhǔn)確完成整個發(fā)藥流程。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)方法

中藥處方選擇藥味≤20，由窗口藥師依次按要求發(fā)放，要求調(diào)配藥師運用智能手環(huán)記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計匯總后進行分析比較。評價指標(biāo)包括2組患者的配藥差錯事件發(fā)生率（內(nèi)差錯）、調(diào)劑時間及取藥等候時間，行走距離及對應(yīng)的能量消耗。針對研究中涉及的數(shù)據(jù)，采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以—x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)配效率

智能組的調(diào)劑時間為（6.32±0.31）min、取藥等候時間為（9.45±0.39）min，顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 配藥差錯事件發(fā)生率

智能組的配藥差錯事件發(fā)生率（5.43%）顯著低于傳統(tǒng)組（14.13%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.047）。見表2。

2.3 勞動強度

智能組患者的走動距離、能量消耗均顯著低于傳統(tǒng)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

如何既好又快地完成中藥處方的調(diào)配工作，始終是中藥房面臨的難點，也是藥師服務(wù)能力的量化指標(biāo)之一，更是影響患者就醫(yī)感受的重要因素。

3.1 影響調(diào)配效率的因素

飲片調(diào)劑是傳統(tǒng)中藥房工作中的一項極其普通的內(nèi)容，但相關(guān)研究往往偏重于差錯、質(zhì)量方面，很少專注“效率”這一要素。相比西藥和中成藥，花費較多時間是飲片調(diào)劑的一個顯著特征，在實際工作中也容易被患者所關(guān)注，并成為影響取藥時間、患者滿意度的主要原因。門診中藥飲片小包裝的出現(xiàn)，改變了手抓戥稱的模式，但仍需推著小車“數(shù)包”配方，活動空間范圍大，且需牢記中藥位置，最后還需把所有小包裝倒出核對一遍，若有新品種、新規(guī)格，則很大程度遲滯了調(diào)配速度。智能調(diào)配藥房每臺電腦上顯示各自負(fù)責(zé)的窗口處方，按患者取藥時間排序，調(diào)配單上的藥名不再按照君臣佐使排列，而是按照藥斗順序，按貨位號排序。這樣即使是新來的工作人員，經(jīng)過簡單培訓(xùn)而無需特意記貨位號，就能很快上手調(diào)配處方，按包數(shù)放入中藥袋即可，基本不花費核對時間。而傳統(tǒng)取藥流程下，在拿藥人多時，患者需多次重復(fù)排隊，導(dǎo)致等候時間長；交方時需人為給取藥號，導(dǎo)致取藥窗口單一，不易多設(shè)取藥窗口；且藥師忙于發(fā)藥，不能當(dāng)面對患者進行用藥指導(dǎo)?？傊T多因素導(dǎo)致患者情緒煩躁，增加醫(yī)患矛盾。因傳統(tǒng)交方模式的局限性，造成患者發(fā)取藥只能在同一窗口，否則造成混亂；而智能調(diào)配系統(tǒng)卻能根據(jù)預(yù)先設(shè)定的原則，自動在取藥提示單上注明取藥時間和窗口號，不需收方人決定給患者何種取藥憑證，從而減少人為因素和混亂，將藥師從繁重的調(diào)配工作中解放出來，使其有更多精力做好藥學(xué)服務(wù)，提高工作效率。本研究也顯示，智能組調(diào)配時間及取藥等候時間均顯著短于傳統(tǒng)組（P<0.01）。

3.2 影響調(diào)配差錯率的因素

在傳統(tǒng)配發(fā)模式下，調(diào)劑人員和患者都面臨很大壓力，患者希望迅速取藥，藥師則爭取快速調(diào)配。但由于單張?zhí)幏剿幬哆^多，往往低頭看處方，伸手去斗譜拿藥，易造成錯拿；或因記憶不清，造成多拿或少拿；也有的藥劑人員不按處方順序調(diào)配藥物，導(dǎo)致漏配、重復(fù)調(diào)配或錯配。而智能調(diào)配系統(tǒng)的優(yōu)勢則很明顯，在得到配藥指令后，智能調(diào)配系統(tǒng)讀取處方，在計算機上顯示該患者的藥放于哪個貨位，同時相應(yīng)貨位亮紅燈，藥師只需根據(jù)提示取相應(yīng)包數(shù)并分劑量放入包裝袋即可，不用擔(dān)心錯拿或少拿，這就將藥師從復(fù)雜的調(diào)劑記憶工作中解放出來。本研究表明，智能組的配藥差錯事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

3.3 影響勞動強度的因素

中藥調(diào)配是一項腦力勞動加體力勞動的技術(shù)工作，是實現(xiàn)臨床治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以往相關(guān)研究很少關(guān)注“勞動強度”這一要素。據(jù)筆者工作多年的經(jīng)驗，隨著調(diào)配工作的進行，藥師精神和體力都會下降，影響調(diào)配效率和差錯率。尤其在患者較多，以及單處方中藥味數(shù)過多、用量偏大時，易忙中出錯；且由于中藥調(diào)劑工作量分布缺乏均勻性，工作人員勞動強度大，易疲勞出錯。小包裝飲片的調(diào)配主要就是“湊劑量，數(shù)包”，提高了工作效率，但調(diào)配人員的勞動強度并未改善，且增加了核對人員的工作難度。作為中藥房的重要內(nèi)容，中藥調(diào)劑一直勞動強度較高。如何能夠細(xì)節(jié)量化配方人員的每一個動作，如步法移動、彎腰及轉(zhuǎn)身等，將其作為消耗體力的依據(jù)，是實現(xiàn)節(jié)能增效的依據(jù)。相較傳統(tǒng)推車步進調(diào)配方式，智能調(diào)配則基本只有轉(zhuǎn)身動作，免去了彎腰、攀爬、升舉動作，體力消耗小。本研究顯示，智能組行走距離、能量消耗顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.01）。

4 小結(jié)

由于智能中藥控制系統(tǒng)尚未完善，取藥等候時間信息化支持不足，無法做到任意時間段的取藥等候時間的統(tǒng)計分析。此外，由于各科室出診醫(yī)師數(shù)量存在差異，本研究僅抽取較忙碌的工作日電子處方數(shù)據(jù)進行分析，具有一定局限性。但此次采用智能手環(huán)進行能量消耗記錄，使體能支出有了較科學(xué)的量化指標(biāo)，可以相對直觀反映調(diào)劑工作的強度，為后續(xù)改進提供依據(jù)。

總之，智能調(diào)劑模式能有效緩解配藥高峰期的擁擠與排隊，改善醫(yī)患雙方的負(fù)面情緒，提高配藥的工作效率，降低差錯率和勞動強度，優(yōu)點突出，效果令人滿意。該系統(tǒng)可使藥師的工作模式逐漸向患者用藥交代的規(guī)范化、處方審核、處方點評、用藥咨詢等方面轉(zhuǎn)變，患者也可有充分的時間向窗口藥師咨詢，減少投訴率，提高滿意度，較大程度地減少醫(yī)患矛盾。

（收稿日期：2017-03-30）

（修回日期：2017-05-25；編輯：梅智勝）