張盼盼

[摘要] 目的 研討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者康復(fù)的效果的影響。方法 方便選取該院2016年7月—2017年9月接診的70例老年糖尿病患者，將患者納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，將患者分為心理護(hù)理組 和常規(guī)護(hù)理組，每組35例。常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，心理護(hù)理組采取心理護(hù)理干預(yù)方案，觀察護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前，心理護(hù)理組FBG（8.76±2.15）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組FBG（8.78±2.17）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.038 7，P=0.969 2）；干預(yù)前，心理護(hù)理組PBG（13.12±2.13）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組FBG（13.15±2.16）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.058 5，P=0.953 5）；心理護(hù)理組HbA1c（8.33±0.41）%，常規(guī)護(hù)理組HbA1c（8.37±0.43）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.398 2，P=0.691 7）；干預(yù)后，心理護(hù)理組FBG（6.76±1.03）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組FBG（7.94±1.77）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.408 8，P=0.001 1）；干預(yù)后，心理護(hù)理組PBG（8.66±0.74）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組FBG（9.45±1.44）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.886 7，P=0.005 2）；心理護(hù)理組HbA1c（7.14±0.16）%，常規(guī)護(hù)理組HbA1c（7.66±0.34）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.186 9，P=0.000 0）；干預(yù)前；心理護(hù)理組SAS評(píng)分（53.12±1.45）分，常規(guī)護(hù)理組SAS評(píng)分（53.15±1.46）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086 2，P=0.931 5）；干預(yù)后，心理護(hù)理組SAS評(píng)分（49.76±1.22）分，常規(guī)護(hù)理組SAS評(píng)分（51.34±1.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.095 4，P=0.000 0）；干預(yù)前；心理護(hù)理組SDS評(píng)分（55.46±2.11）分，常規(guī)護(hù)理組SDS評(píng)分（55.49±2.13）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.059 1，P=0.953 0）；干預(yù)后，心理護(hù)理組SDS評(píng)分（51.02±1.05）分，常規(guī)護(hù)理組SDS評(píng)分（53.46±1.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.710 4，P=0.000 0）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者的康復(fù)當(dāng)中有重要作用，有利于控制患者血糖，提高生存質(zhì)量，改善其不良心理，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；糖尿病；康復(fù)；血糖

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0159-04

Effect of Psychological Nursing Intervention on the Rehabilitation of Old Diabetic Patients

ZHANG Pan-pan

Nursing Department， Henan Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of psychological nursing intervention on the rehabilitation effect of old diabetic patients. Methods 70 old diabetic patients in our hospital from July 2016 to September 2017 were conveniently selected and randomly divided into the psychological care group and the routine care group， each of which contains 35 patients. The routine nursing group adopted the routine nursing intervention scheme， and the psychological nursing group adopted the psychological nursing intervention scheme， observing the effect of nursing intervention. Results Before the intervention， FBG（8.76±2.15） mmol/L in the psychological care group and FBG（8.78±2.17）mmol/L in the conventional care group had no significant difference （t=0.038 7， P=0.969 2）. Before intervention， PBG（13.12±2.13）mmol/L in the psychological care group and FBG （13.15±2.16）mmol/L in the conventional care group had no significant difference（t=0.058 5， P=0.953 5）. There was no significant difference in HbA1c （8.33±0.41）% and HbA1c （8.37±0.43）% in the nursing group （t=0.398 2， P=0.691 7）. After intervention， FBG （6.76±1.03）mmol/L in the psychological care group and FBG（7.94±1.77）mmol/L in the conventional care group were significantly different （t=3.408 8， P=0.001 1）. After intervention， the level of PBG（8.66±0.74）mmol/L in the psychological care group and FBG （9.45±1.44） mmol/L in the conventional nursing group were significantly different（t=2.886 7， P=0.005 2）. The levels of HbA1c （7.14±0.16）% and HbA1c （7.66±0.34）% in the psychological nursing group were significantly different （t=8.186 9， P=0.000 0）. Before intervention， SAS scores （53.12±1.45）points in psychotherapy group and SAS scores （53.15±1.46）points in routine care group had no significant difference （t=0.086 2， P=0.931 5）. After intervention， SAS scores （49.76±1.22） in psychotherapy group and SAS group （51.34±1.37）points in routine care group were significantly different （t=5.095 4， P=0.000 0）. Before intervention， SDS score of psychotherapy group （55.46±2.11）points was significantly higher than that of routine care group （55.49±2.13）points， there was no significant difference（t=0.059 1， P=0.953 0）. After intervention， the scores of SDS （51.02±1.05）points and SDS （53.46±1.55）points in the nursing group were significantly different （t=7.710 4， P=0.000 0）. Conclusion Psychological nursing intervention plays an important role in the rehabilitation of elderly diabetic patients， which helps to control patients blood glucose， improve their life quality and improve their unhealthy psychology. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Psychological nursing； Diabetes； Rehabilitation； Blood sugar

糖尿?。―M）是以高血糖為典型特征的代謝性疾病，多因胰島素分泌缺陷或胰島素生物作用受損所致。DM患者多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕等癥狀，在長期高血糖的影響下，可造成眼、心臟、腎臟、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙。糖尿病是一種終身性疾病，目前尚無根治該病的方法，患者需要長期服藥，方可有效控制血糖。良好的血糖控制效果依賴于患者長期良好的自我管理，良好的自我管理能力也是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。但部分患者在長期疾病折磨以及并發(fā)癥的影響下，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，從而給患者帶來較大的心理壓力。研究指出，約18%～45%的糖尿病患者存在不良心理，隨著病程延長，患者的心理障礙發(fā)生率還會(huì)逐漸提高[2]。由此可見，對(duì)糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理，減輕患者心理障礙對(duì)糖尿病患者的康復(fù)有重要意義。為探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者康復(fù)的影響，該研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)該院2016年7月—2017年9月接診的70例老年糖尿病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接診的70例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。常規(guī)護(hù)理組：共35例，男性19例，女性16例，平均年齡（71.1±5.5）歲，實(shí)際年齡范圍：62.4～79.8歲；平均病程（6.5±1.0）年，實(shí)際病程時(shí)間：2～11年。心理護(hù)理組：共35例，男性18例，女性17例，平均年齡（60.15±5.3）歲，實(shí)際年齡范圍：46.1～74.2歲；平均病程（7.0±1.0）年，實(shí)際病程時(shí)間：2～12年。兩組臨床患者性別、年齡、病程資料相仿（P>0.05），有對(duì)比研究價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡>60歲。患者自愿參與研究，且家屬知情同意，簽署知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病者，行動(dòng)不便者。無嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：給予該組老年糖尿病患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案護(hù)理，①健康宣教：向患者及其家屬普及糖尿病的知識(shí)，如病因、病理機(jī)制、臨床癥狀、并發(fā)癥特點(diǎn)，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。健康宣教的方式主要采取宣傳手冊(cè)、圖片、影像資料等。②飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制患者飲食，少食多餐，食物多以高維生素和纖維素的食物為主。盡量避免食用甜食，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，禁止患者抽煙、喝酒。③用藥指導(dǎo)：叮囑患者按時(shí)服藥，并要遵醫(yī)囑服藥，不可私自加減藥物用量。要求患者家屬監(jiān)督患者用藥，避免漏服。同時(shí)，向患者發(fā)放服藥進(jìn)程表格，患者服藥后，填寫表格。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可選擇慢走、有氧操、健美操等運(yùn)動(dòng)，患者運(yùn)動(dòng)前切忌空腹，且不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，以患者耐受為宜。⑤社會(huì)參與：讓糖尿病患者參與到糖尿病病友會(huì)組織當(dāng)中，與其他患者交流，建立良好的人際關(guān)系，為患者構(gòu)建一個(gè)和諧環(huán)境，減輕患者的精神壓力。⑥出院指導(dǎo)：出院前，教會(huì)患者使用血糖檢測儀，讓患者自行檢測血糖，并做好記錄。告訴患者定期復(fù)查，并每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。

心理護(hù)理組：該組老年糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用心理護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：負(fù)面和消極情緒會(huì)降低患者的治療依從性，不利于血糖控制，加上自我管理能力的缺失，使病情無法得到有效控制，進(jìn)一步加重了患者的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建，包括糖尿病知識(shí)、認(rèn)知行為、情緒控制、并發(fā)癥等，1次/周，2 h/次，連續(xù)干預(yù)5周。②情緒管理：教會(huì)患者管理自己的情緒，告知患者，管理好自身情緒的必要性和重要性。提高患者對(duì)情緒管理的重視，從而減輕患者心理痛苦。③專業(yè)心理疏導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行1次/次心理疏導(dǎo)，告知患者心理因素對(duì)疾病的影響，并為患者分析良好的心理與康復(fù)的關(guān)系。耐心傾聽患者傾訴，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者建立正確、積極、健康的治療觀念。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

血糖指標(biāo)：檢測患者治療前、治療后的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。焦慮、抑郁評(píng)分：參照焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒。SAS評(píng)分>50分表明患者存在焦慮情緒，SDS評(píng)分>53分表明患者存在抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組干預(yù)前FBG、PBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組上述血糖水平均有明顯下降，與常規(guī)護(hù)理組比較，心理護(hù)理組上述血糖水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 SAS評(píng)分和SDS評(píng)分

干預(yù)前，心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯下降，與常規(guī)護(hù)理組比較，心理護(hù)理組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是以高血糖為典型特征的代謝性疾病，可造成腎、眼、神經(jīng)的慢性損傷和功能障礙。糖尿病的致病因素是胰島素分泌缺陷及胰島素生物作用受損。臨床上可將糖尿病分為2類，分別為1型糖尿病和2型糖尿病，前者一般以多飲、多尿、多食、消瘦為典型臨床表現(xiàn)，2型糖尿病以肥胖，疲乏無力為典型表現(xiàn)。1型糖尿病因多與遺傳因素有關(guān)，而2型糖尿病還與環(huán)境因素有關(guān)。

臨床治療糖尿病，并非單單只是給予藥物治療，還應(yīng)結(jié)合飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥、心理干預(yù)、強(qiáng)化患者的自我管理能力等。研究認(rèn)為，心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病患者的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一定影響[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，焦慮、易怒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而釋放兒茶酚胺及去甲腎上腺素，從而促進(jìn)促進(jìn)全身小動(dòng)脈收縮，引起血壓升高，從而誘導(dǎo)胰高血糖素釋放，從而提高患者血糖水平，加重病情[4-5]。因此，糾正患者的不良情緒，對(duì)患者的康復(fù)有重要影響。

老年糖尿病患者的心理問題主要有優(yōu)思過度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷。而造成這些不良心理的原因是患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，過于期待藥物效果，認(rèn)為用藥后就應(yīng)當(dāng)藥到病除，一旦血糖水平控制不理想，就易出現(xiàn)焦躁不安，失眠，焦慮等不良情緒。部分患者認(rèn)為，糖尿病是不治之癥，擔(dān)心出現(xiàn)的并發(fā)癥，如失明、腎衰、心臟病等，從而擔(dān)憂害怕。無法接受現(xiàn)實(shí)，難以改變自己的生活習(xí)慣，一旦家屬未滿足自己的心意就易出現(xiàn)易怒情緒。加上長期用藥，患者易喪失治療信心。

心理護(hù)理指護(hù)理人員通過心理學(xué)和心理學(xué)技術(shù)積極影響患者的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[6]。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)心理護(hù)理的重視，加強(qiáng)心理護(hù)理，能夠改善患者的心理狀態(tài)和行為，從而提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。在老年DM患者中，心理護(hù)理可發(fā)揮較好的作用，可幫助患者清除心理障礙，確保治療效果。該研究結(jié)果提示，干預(yù)后，心理護(hù)理組FBG（6.76±1.03）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組FBG（7.94±1.77）mmol/L，心理護(hù)理組PBG（8.66±0.74）mmol/L，常規(guī)護(hù)理組FBG（9.45±1.44）mmol/L，心理護(hù)理組HbA1c（7.14±0.16）%，常規(guī)護(hù)理組HbA1c（7.66±0.34）%，說明心理護(hù)理干預(yù)更利于患者血糖水平的控制，其研究結(jié)果與高麗[8]研究相符。

通過向患者重建患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，給予良好的心理疏導(dǎo)，提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)管理自己的情緒，并提高患者對(duì)自我情緒管理的重視，從而使患者盡量排解內(nèi)心的苦悶。同時(shí)給予患者專業(yè)的心理疏導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)的重要性，讓患者建立積極健康的心理狀態(tài)，更利于疾病康復(fù)。該研究結(jié)果提示，干預(yù)后，心理護(hù)理組SAS評(píng)分（49.76±1.22）分，常規(guī)護(hù)理組SAS評(píng)分（51.34±1.37）分，心理護(hù)理組SDS評(píng)分（51.02±1.05）分，常規(guī)護(hù)理組SDS評(píng)分（53.46±1.55）分，說明通過心理護(hù)理干預(yù)，糾正患者不良心理，更利于疾病康復(fù)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者的康復(fù)當(dāng)中有重要作用，有利于控制患者血糖，提高生存質(zhì)量，改善其不良心理，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-24）