張志蘭

[摘要] 目的 探討初治肺結(jié)核患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)自我護(hù)理能力與治療依從性的影響。 方法 方便選取2016年7月—2017年7月在該院診治的108例初治肺結(jié)核患者臨床資料，按護(hù)理模式不同分2組，各組54例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組協(xié)同護(hù)理，比較組間護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組自我護(hù)理能力總分（108.84±11.36）分比較對(duì)照組高（t=3.615 0，P<0.05）；觀察組規(guī)范服藥、堅(jiān)持治療、定期查痰等治療行為評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）。 結(jié)論 初治肺結(jié)核患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式能顯著提高治療依從性、自護(hù)能力，且有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 初治；肺結(jié)核；協(xié)同護(hù)理模式；自我護(hù)理；依從性

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0156-03

Effect of Collaborative Nursing on Self - care Ability and Treatment Compliance of Newly Treated Tuberculosis Patients

ZHANG Zhi-lan

Internal Medicine，Heze Infectious Diseases Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of collaborative nursing on self-care ability and treatment compliance in newly treated tuberculosis patients. Methods Selecting the clinical data of 108 newly treated tuberculosis patients in our hospital from July 2016 to July 2017 and conveniently dividing them into 2 groups according to different nursing modes， each of which contains 54 cases. The control group applied routine nursing while the observation group applied collaborative nursing. Then comparing nursing efficacy between the two groups. Results The score of self-care ability in the observation group（108.84 ± 11.36）points was significantly higher than that of the control group（t=3.615 0，P<0.05）. The score of treatment behavior in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of collaborative nursing model in newly treated tuberculosis patients can significantly improve the treatment compliance and self-protection ability， and effectively promote the prognosis of patients.

[Key words] Newly treated； Tuberculosis； Collaborative nursing model； Self-care； Compliance

在呼吸內(nèi)科中，肺結(jié)核為多發(fā)性、常見性疾病，其為結(jié)核桿菌感染所致的一種慢性、傳染性的肺部病癥，結(jié)核桿菌的致病性與毒性、感染菌數(shù)量、免疫狀況等因素相關(guān)[1]。初治是肺結(jié)核達(dá)到治愈效果的最佳時(shí)機(jī)，但因治療周期長、起效慢，加上患者缺乏疾病認(rèn)知，對(duì)治療持懷疑態(tài)度，促使初治轉(zhuǎn)為復(fù)治或難治，進(jìn)展為慢性排菌者[2-3]。為探究協(xié)同護(hù)理模式的效果，該院以2016年7月—2017年7月收治的108例初治肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院診治的108例初治肺結(jié)核患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰結(jié)核分枝桿菌等檢查證實(shí)為肺結(jié)核，意識(shí)、溝通能力均正常，自愿簽訂研究同意書，且該研究已獲取該院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺外結(jié)核、支氣管肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核、精神疾病、免疫疾病等患者。按護(hù)理模式不同分2組，觀察組54例，男女比例25∶29，年齡25～68歲，平均（45.63±11.21）歲，病程6個(gè)月～2年，平均（1.24±0.25）年；對(duì)照組54例，男女比例28∶26，年齡24～69歲，平均（41.26±10.13）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.47±0.21）年；組間基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院后，為患者簡要介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案，為患者說明藥物用法、用量；積極鼓勵(lì)、安慰患者，指導(dǎo)健康飲食，囑患者適量運(yùn)動(dòng)，定期評(píng)估病況。觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理，護(hù)理方案由責(zé)任護(hù)理、家屬、患者商討擬定，責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)控護(hù)理，具體如下：①入院指導(dǎo)。任命5年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師為責(zé)任護(hù)士，評(píng)估患者的心理、認(rèn)知、自護(hù)能力，為其講解何為協(xié)同護(hù)理，積極與患者、家屬溝通，建立互助、信任關(guān)系，取得家屬支持，引導(dǎo)家屬積極照顧患者，共同商討護(hù)理方案。②知識(shí)教育。責(zé)任護(hù)士定期安排家屬陪同患者共同參加肺結(jié)核專題講座，1次/周，組織觀看疾病宣傳片，2次/周，責(zé)任護(hù)士在旁解說病因、治療、傳播途徑等知識(shí)，囑咐家屬定期陪同患者檢測痰菌、胸片等。告知患者肺結(jié)核治療時(shí)間長，切勿灰心，列舉成功案例，囑家屬積極給予患者鼓勵(lì)；告知家屬痰結(jié)核菌陰性無傳染性，能正常參與社會(huì)交流，痰結(jié)核菌陽性做好隔離措施即可避免傳染。③藥物指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士為患者、家屬介紹治療藥物，簡要說明藥效及有關(guān)不良反應(yīng)，詳細(xì)介紹服藥的方法、時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)，囑家屬督促患者服藥，禁擅自更改藥量。強(qiáng)調(diào)藥物規(guī)范性，以免轉(zhuǎn)為難治耐藥肺結(jié)核，告知患者癥狀改善并非治愈。④生活指導(dǎo)。囑患者養(yǎng)成健康生活行為，禁煙禁酒，少熬夜，充足睡眠，不低于10 h。清淡飲食，食物以高熱量、高維生素、高蛋白為主，禁食茄子、辛辣、刺激等食物。待病情好轉(zhuǎn)，協(xié)同家屬幫助患者鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者、家屬共同練習(xí)呼吸操，囑日常由家屬督促訓(xùn)練。指導(dǎo)患者排痰，吸氣1/3時(shí)咳嗽，反復(fù)數(shù)次，咳出痰液，并輕拍患者背部。⑤消毒、隔離干預(yù)：囑患者勿隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)需捂住口鼻，痰吐于紙巾，再焚燒或放入消毒液容器，接觸痰液后需洗手，個(gè)人生活用品分開擺放，衣服、被褥定時(shí)暴曬，病房定時(shí)通風(fēng)，個(gè)人餐具每日消毒。⑥指導(dǎo)取痰標(biāo)本：為患者解釋留痰標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，勿混入唾液、鼻涕、漱口水，每日早晨漱口后取痰液，約5 mL。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

⑴自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）標(biāo)準(zhǔn)[4-7]：從自我護(hù)理的技能、責(zé)任、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度評(píng)價(jià)，0～4級(jí)評(píng)分法，總分0～172分，評(píng)分越高，則自護(hù)能力越強(qiáng)。⑵根據(jù)該院設(shè)計(jì)護(hù)理問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)治療依從性，從規(guī)范用藥、堅(jiān)持治療、定期查痰等方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)4分，總分28分，1分：做不到，2分：偶爾做到，3分：基本做到，4分：全部做到，分?jǐn)?shù)與治療依從性呈正比。⑶治療轉(zhuǎn)歸：①痰涂片轉(zhuǎn)陰：痰抗酸桿菌涂片檢查陰性1次/月，培養(yǎng)1次，檢測3次以上存在抗酸桿菌顯示陰性。②病灶吸收標(biāo)準(zhǔn)：病灶吸收：胸部影像圖顯示胸部正側(cè)位的雙肺病灶減少或前次范圍減小，空洞閉合或縮小，病灶吸收≥50%；病灶進(jìn)展：雙肺病灶增加或前次范圍增大，空洞打開或擴(kuò)展，病灶吸收<50%；無變化：與治療前相仿。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力

經(jīng)護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)自護(hù)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分及總分均比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 治療依從性

經(jīng)護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)治療行為評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸

經(jīng)護(hù)理后，觀察組第1、2、3、4個(gè)月末的痰涂片轉(zhuǎn)陰率57.41%（31/54）、72.22%（39/54）、83.33%（45/54）、96.30%（52/54）均比對(duì)照組35.19%（19/54）、48.15%（26/54）、62.96%（34/54）、75.93%（41/54）高（χ2=5.362 8、6.530 2、5.704 1、9.367 7，P<0.05），且觀察組護(hù)理4個(gè)月的病灶吸收率96.30%（52/54）比對(duì)照組74.07%（40/54）高（χ2=10.565 2，P<0.05）。

3 討論

人體受到結(jié)核菌感染后，并非一定患有結(jié)核病，若免疫力減弱或細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)異常增加時(shí)，人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，抵抗力降低，此時(shí)誘發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)增加。初治肺結(jié)核作為慢性傳染病癥，需長期治療，全程規(guī)范治療是保證治愈的關(guān)鍵，隨意停藥、服藥不規(guī)范等行為依從性均是導(dǎo)致治療失敗、耐藥、復(fù)發(fā)的主要原因之一[8]。從該研究結(jié)果1可知，協(xié)同護(hù)理能有效提升初治肺結(jié)核患者的自護(hù)理能力；觀察組自我護(hù)理能力總分（108.84±11.36）分比較對(duì)照組（101.26±10.41）分高，這與秦艷琴[9]研究結(jié)果相似，觀察組護(hù)理后的自護(hù)能力評(píng)分（109.43±10.57）分，高于對(duì)照組（102.30±10.12）分。原因分析：協(xié)同護(hù)理不同于傳統(tǒng)護(hù)理，其重視培養(yǎng)家屬、患者二者參與護(hù)理的協(xié)同能力，對(duì)患者的藥物、治療、飲食等方面展開針對(duì)性教育，責(zé)任護(hù)士定期安排家屬陪同患者共同參加肺結(jié)核專題講座、觀看疾病宣傳片，而責(zé)任護(hù)士在旁解說病因、治療、傳播途徑等知識(shí)，介紹治療藥物，簡要說明藥效及有關(guān)不良反應(yīng)，告知家屬痰結(jié)核菌陰性無傳染性，痰結(jié)核菌陽性做好隔離措施即可避免傳染，糾正對(duì)肺結(jié)核疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，正確看待疾病，責(zé)任護(hù)士加大知識(shí)教育的宣傳力度，促使患者、家屬了解肺結(jié)核疾??；同時(shí)，指導(dǎo)家屬、肺結(jié)核學(xué)習(xí)消毒、隔離措施，增強(qiáng)患者自護(hù)、預(yù)防的意識(shí)；為患者解釋留痰標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，讓患者在家屬的指導(dǎo)、鼓勵(lì)下參與自護(hù)計(jì)劃，從而顯著提升自護(hù)能力[10]。從該研究結(jié)果2可知，協(xié)同護(hù)理能有效提升初治肺結(jié)核患者的治療依從性；觀察組規(guī)范服藥（3.48±0.54）分、堅(jiān)持治療（3.65±0.47）分、定期查痰（3.84±0.56）分等治療行為評(píng)分均比對(duì)照組（2.46±0.63）分、（2.53±0.54）分、（2.63±0.55）分高。原因分析：在協(xié)同護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士為患者建立信息、情感支持，針對(duì)治療依從性的影響因素及患者個(gè)體化，采取講座、宣傳視頻、電話、微信等各種方式與患者積極交流，為患者或家屬在護(hù)理中面臨的難題及時(shí)提供解決措施，積極干預(yù)用藥指導(dǎo)，要求家屬及患者掌握用藥后相關(guān)反應(yīng)，督促家屬定期陪同患者復(fù)查，并要求其來院復(fù)查時(shí)，提供自我護(hù)理記錄，針對(duì)記錄的護(hù)理問題及疑問逐條為其解答，從而確?；颊叩淖宰o(hù)、家屬的督促的責(zé)任感，保證護(hù)理持續(xù)展開，避免護(hù)理脫節(jié)現(xiàn)象，亦可確?；颊摺⒓覍倮斡涀o(hù)士的教育，謹(jǐn)記用藥規(guī)則、飲食事項(xiàng)等健康治療行為，從而提升患者治療依從性。通過協(xié)調(diào)護(hù)理，患者的自護(hù)能力、治療依從性均顯著提升，確保了治療全程的規(guī)范性，間接的促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。該研究顯示：觀察組護(hù)理后第1、2、3、4個(gè)月末的痰涂片轉(zhuǎn)陰率57.41%、72.22%、83.33%、96.30%均比對(duì)照組高，護(hù)理4個(gè)月的病灶吸收率96.30%比對(duì)照組高；說明協(xié)同護(hù)理能促進(jìn)初治肺結(jié)核病情的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，初治肺結(jié)核患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式的效果顯著，既可以提高自護(hù)能力及治療依從性，還可以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉銳良.胸腺五肽治療初治肺結(jié)核的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（8）：1493-1496.

[2] 楊平，蹇澤英，趙毅，等.初治肺結(jié)核患者實(shí)施延伸護(hù)理提高化療依從性及效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（9）：1315-1316.

[3] 逯艷麗，劉佳，趙娜，等.家屬參與護(hù)理模式對(duì)初治肺結(jié)核病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（34）：3459-3461.

[4] 徐秋紅，王紅燕.自我管理教育對(duì)門診肺結(jié)核患者自護(hù)能力的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（3）：74-76.

[5] 魏瑋.循證護(hù)理對(duì)提高流動(dòng)性肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3243-3244.

[6] 李奎，范傳奇，江自成，等.胸腺肽α1輔助治療初治肺結(jié)核的臨床效果觀察[J].中國防癆雜志，2017，39（7）：740-745.

[7] 逯艷麗，劉佳，趙娜，等.綜合護(hù)理干預(yù)在提高初治肺結(jié)核患者治療依從性中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（6）：95-97.

[8] 郭小云.協(xié)同護(hù)理在初治肺結(jié)核患者中實(shí)施對(duì)患者依從性和自我護(hù)理能力影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（9）：162-163.

[9] 秦艷琴.協(xié)同護(hù)理模式在初治肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（11）：1315.

[10] 鄒喜榮，尹鳳鳴.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)初治肺結(jié)核患者自我護(hù)理能力與治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（1）：59-62.

（收稿日期：2017-11-27）